Kaj je hrbtna blokada?

Diagnostika

Spalna blokada se uporablja kot učinkovita metoda za odpravo glavnega simptom bolečine v hrbtu - bolečine. Huda bolečina je povezana z patologijami v hrbteničnem stolpcu, v kateri je živec hrbtenice stisnjen. Tak postopek ni metoda zdravljenja bolezni hrbta, temveč le način za lajšanje bolečin.

Za hrbtenico injekcija ni enostaven postopek, ker se blokada uporablja le kot zadnja možnost, če enostavni načini zdravljenja sindroma bolečine ne pomagajo.

Bolečine stranguliranega živca se dajejo v okončinah, odvisno od prizadetega živca in njegove inervacije. V primeru kroničnih bolečin se v možganski skorji razvije centralizirano vnetno žarišče. Takšni poudarek ni več mogoče odstraniti s to metodo, zato je treba zdravljenje uporabiti le s pomočjo močnih antidepresivov in antiepileptikov.

Kaj je blokada

Bolečina v hrbtenici, kakšna je definicija? Blokada je začasna odklopnost živčnega prevoda bolečih vlaken. Za blokado uporabite lokalne anestetike, ki blokirajo potek celice z metodo zaviranja potencialno odvisnih natrijevih kanalov. Poleg zdravljenja simptomatske bolečine lahko injiciranje bolečin v hrbtu najbolj natančno določi, kje se nahaja center bolečine. Zdravniki ne morejo vedno določiti mesta stiskanja živčnega ali hrbteničnega diska, zato ta metoda določa, kateri se segment bolečine hrbtenice širi.

Pri bolečinah v hrbtenici bo uvedba anestetika takoj izklopila sindrom bolečine.

Če se to ne zgodi, se morajo zdravniki obračati na druge diagnostične metode, saj je vzrok bolečine popolnoma drugačna patologija. Medicinsko blokado hrbtenice izvaja izključno zdravnik, ki ima višjo medicinsko izobrazbo. Ta manipulacija zahteva strokovno znanje o anatomiji in topografiji hrbtnega oddelka hrbta, ker se izvaja predvsem v nevroloških, nevrokirurških in travmih oddelkih.

Ker je hrbtenjača izredno nezaščitena pred zunanjimi grožnjami v obliki bakterij in virusov, se medicinska blokada hrbtenice nujno izvaja s sterilnimi rokavicami, blokada hrbtenice pa se izvaja v pogojih operativnega ali sterilnega postopka. Na splošno je proces sam po sebi podoben punktu ledvene tekočine, s tem da pacient leži na želodcu in ne na njegovi strani, injekcija ni nujno v spodnjem delu hrbta.

Blokada bolečine v hrbtu kot metoda borbe ima več prednosti. Najprej je za bolnika izjemno hiter rezultat, s čimer se odpravi sindrom bolečine. Postopek nima dolgih posledic za osebo, ki vam omogoča, da jo izvedete večkrat, s čimer se učinkovito borite proti simptomom.

Nekatera zdravila v raztopini nosijo protivnetni učinek, na primer glukokortikosteroide. Delujejo na imunost, zmanjšajo količino histamina izločanja v tkivu, kar preprečuje razvoj vnetja.

Ni vredno poskušati sami blokirati doma, še posebej brez ustreznega izobraževanja, tudi če se zavedate, kako se blokira. Napačna injekcija lahko povzroči izgubo funkcije hrbtenice, virusne bolezni hrbtenjače, poslabšanje bolnikovega stanja, mielitis, encefalitis in miningitis.

Indikacije za blokado

Ker blokada nosi glavni cilj - odprava bolečine, je indikacija akutni sindrom bolečine za:

  • Osteohondroza;
  • Iztiskanje plošč;
  • Intervertebralna kila;
  • Medkostna nevralgija;
  • Nevralgija čutnih živcev hrbta;
  • Miozitis;
  • Spondiloartroza.

Najpogostejša indikacija je degenerativno-distrofična motnja hrbtenice. V skladu s priporočili je nemogoče izvajati postopek pogosteje kot 4-krat letno. Včasih so blokade predpisane tečaje od 10 do 15 injekcij, ki so postavljene z odmikom 5-6 dni. To odpravlja morebitno nastanek bolečine v kortikalnih predelih hemisfere.

Vrste blokade

Glede na lokacijo bolečine se pojavljajo naslednje vrste hrbtenic:

  • Blokada vratu;
  • Torakalna blokada;
  • Toraco-lumbalna blokada;
  • Sacro-lumbalna blokada;
  • Blokada Coccyxa;
  • Paravertebralna blokada.

Cervikalni in prsni koš

Ime blokade prihaja neposredno iz njihove lokacije. Cervikali so izdelani na ravni 1-7 vratnih vretenc. Blokada nadlegovanega vretenca vam omogoča, da odstranite ne le bolečine na ravni vratu, ampak skozi hrbtenico. Prsni koš lahko razbremeni sindrome bolečine živcev, ki so odgovorni za zgornje okončine, notranje organe in nelagodje mišic telesa. Postavljeni so na raven 1-12 torakalnih vretenc, ki omogočajo anestezijo teh območij.

Toraco-lumbalna

Toraco-lumbalna blokada pomaga pri anesteziji spodnjih okončin, ker je naraščanje, ki poteka na njihovi ravni, odgovorno za mišice medenice, spodnjih okončin in nekaterih delov črevesja. Blokade, ki se izvajajo pod prehodom prsnega vretenca na ledveno, imajo večinoma diagnostični namen - blokado ledvene hrbtenice in blokado kokice.

Paravertebral

Paravertebralna blokada postavljena v ločeno vejo živca, ne da bi se dotaknila celotne hrbtenjače. To vam omogoča, da anestezirate samo polovico telesa, ki je včasih dovolj za lajšanje bolečine in diagnosticiranje lokacije mišice, sklepa ali živca. Postopek izvajamo z metodo uvajanja anestezije v območje paraviralne linije. Ta črta se nahaja na ravni prečnih procesov vretenc. Koncept paravertebralne blokade pomeni ne samo blokado na paravertebralni liniji, temveč tudi kot blokado, ki se ne izvaja v hrbtenici samem, temveč v območju poleg nje.

V tem primeru se lahko paravertebralna blokada razdeli na:

  • Intradermalno;
  • Subkutano;
  • Intramuskularno;
  • Perineuralni ali radikularni.

Poleg zgoraj omenjenih vrst blokade se kličejo iz mesta anestetičnega injiciranja. Intradermalno in subkutano lahko lajšajo epitelne plasti hrbtenice. Intramuskularno vodi do sprostitve napetih in vnetih mišic, ima protistresni učinek, ki olajša sindrom bolečine. Perineural je namenjen onemogočanju bolnikovega živca.

Zdravila za blokade

Kot glavna blokada zdravila je bila uporabljena raztopina novocaine in sladoleda.

Zavirajo živčne impulze vzdolž živca z zaviranjem delovanja natrijevih kanalov. Poleg teh zdravil se lahko uporabljajo glukokortikosteroidna zdravila, katerih naloga je zmanjšanje vnetja v poškodovanih sklepih. Ločeno, brez lecokaina ali novocaine, se ne uporabljajo, ker nimajo izrazitega analgetičnega učinka. Uporabljajo se tudi vitamini, lidazy, ATP ali trombolizin, odvisno od poškodbe in patologije v razvoju.

Kontraindikacije za blokado

Vse kontraindikacije temeljijo na vrsti patologije hrbta. Glejte najpogostejše kontraindikacije:

  • Krvavitve, ki jih povzroča hemofilija, pomanjkanje trombocitov, patologija sistemov hemopoeze, jemanje antikoagulantov;
  • Okužba v telesu;
  • Pomanjkanje zavesti;
  • Občutljivost na uporabljene raztopine blokade;
  • Patologija srca in srčne mišice;
  • Myasthenia gravis;
  • Vaskularni hipotonus;
  • Epilepsija;
  • Duševne bolezni;
  • Poškodbe jeter;
  • Nosečnost

V procesu postavitve blokade se tkiva raztrgajo, pride do krvavitve. Če se bolnikova krv ne strdi dovolj hitro, potem kri vstopi v votlino hrbtenjače in povzroči poškodbe živčnega tkiva. Podobno okužbe pridejo v hrbtenjačo in uničijo tkivo.

Prisotnost zavesti je pomembna za diagnostične namene. Poleg tega je brez zavesti nemogoče oceniti stanje hrbtenjače in postaviti diagnozo. Oslabitev na droge je glavna kontraindikacija - anafilaktični šok ogroža bolnikovo življenje. Anestetiki vplivajo na srčni ritem in srce. Če imate težave z njim, morate poiskati drugo metodo za lajšanje bolečin. Enako velja za hipotenzijo posod in miastenijo. Epilepsija je posledica nastanka bolečine v možganih, zato je treba to upoštevati pri nastavitvi blokade.

Injekcijska zdravila se presnavljajo v jetrih, ker je s svojo hipofunkcijo potrebno pravilno izmeriti odmerek, da ne bi prišlo do negativnih učinkov na zlatenico.

Zapleti

Postopek ne izključuje razvoja zapletov. Ti vključujejo krvavitev, okužbo na mestu punkcije, poškodbo obloge možganov. Če ga opravi neizkušen zdravnik, ali brez ustreznega deleža natančnosti, je mogoče poškodovati mehko tkivo hrbta. Takšna poškodba povzroči nastanek neželenih stranskih sindromov. To je še en strog indikator za postopek le v zdravstvenih ustanovah pod vodstvom zdravnika. Za to velja tudi anafilaktični šok. Tak dogodek zahteva nujno posredovanje zdravnikov, da bi preprečili smrt pacienta.

Komplikacije so možne z uvedbo anestetikov in kortikosteroidov. Reakcija telesa raziskovamo s testom injiciranja intrakutano. Ampak droge same imajo negativne reakcije. Anestetiki vplivajo na srce, kortikosteroidi pa imajo oslabljen imunski odziv. Morate razumeti, da je postopek zapleten in ga izvaja le strokovnjak. Nepravilno injicirana injekcija in njeni zapleti lahko ogrozijo življenje posameznika. Prijavite se o svojih dejanjih.

Priporočila za uporabo blokade

Blokada

Blokada - vrsta injekcije za bolezni hrbta. Injekcijo se naredi v leziji živca, da se olajša ali popolnoma odpravi sindrom bolečine.

Blokada temelji na začasni izločitvi ali zaustavitvi ene ali več refleksnih bolečinskih vezi mišičnega loka. Uporabljajo jih zdravniki za zdravljenje bolezni in vzpostavijo natančno diagnozo. Selektivna blokada pomaga pri primerih, ko nevrološki simptomi niso potrjeni s kliničnimi študijami (CT, MRI).

Pri zdravljenju hrbtenice (zlasti v hrbtenici) je eden od najpomembnejših dejavnikov odprava bolečine in pomaga doseči to blokado živčnih korenin.

Pri lokalni anesteziji živca se kocka uporablja za blokiranje nocoreceptorjev v območju anatomske lokacije bolečine. Da bi lokalna anestezija imela boljši rezultat, kortikosteroidi dodajajo anestetiki, ki zmanjšujejo nelagodje in vnetje v tkivih. To terapijo uporabljamo v primerih neučinkovitosti preprostega zdravljenja z zdravili in fizioterapije.

Blokada se priporoča in uporablja pri zdravljenju nevritisa, išijice, miozitisa. Injekcije pomagajo odstraniti ne le bolečine, ampak tudi delno obnoviti nevro-trofične funkcije.

Obstajajo najpogostejše vrste blokade:

  1. Paravklopna blokada se izvede po predhodni dezinfekciji mesta injiciranja z raztopino alkohola ali joda. Injekcija se naredi s tanko iglo naenkrat na štirih področjih (desno in levo od spinous procesov). Potem se lidokain injicira v eno od anestezijskih točk z debelejšo iglo (od 10 cm) z vsebnostjo kortikosteroidov. Injekcija se opravi s postopnim uvajanjem igle na celotno dolžino, količina zdravila ne sme preseči enojnega odmerka. Paravertebralna blokada se uporablja pri kompleksnem zdravljenju z drugimi metodami zdravljenja ledvene hrbtenice. S to metodo blokade se anestetska raztopina direktno injicira v strukturo vezi in mišic, zlasti v zvezi z zdravljenjem kliničnih variant osteohondroze.
  2. Zglobni blok oklepljenih sklepov se opravi s prebadanjem ledvenega področja, sklep pa je izbran glede na usmerjenost faset. Pri čelni punkti se injekcija opravi vzdolž linije vretenčnih procesov, igla se vstavi neposredno v kostno tkivo. Za prehod v sklepno votlino mora biti sklep v skladu z iglo, na tej točki je refleksno krčenje mišičnega tkiva. Da bi se izognili napetosti mišic, se skozi celotno iglo potuje do skupne kapsule. S popolno uvedbo igle se opravi test za evakuacijo skupnega tekočine. Za blokado se uporablja igla vsaj 12 cm. Blokada znotraj sklepov se opravijo v primeru kliničnega pojava ledvične spondiloartroze. Zdravljenje lahko vključuje 3 ali 4 posnetke z odmikom 5, 7 dni.
  3. Blokada zadnje hrbtenice se opravi po popolnem zdravljenju območja, ki potrebuje anestezijo. Injekcija se izvede pod kotom 15-20 °, dokler se konica igle popolnoma ne ustavi na dnu transverzalnega postopka in medtransverzalnih vezi. S to metodo anestezije se mediana in stranske veje hrbteničnega živca blokirajo. Blokade zadnje veje hrbtnega živca se uporabljajo za diagnosticiranje bolečin, ki jih povzroča patologija mišično-skeletnega in sklepno-veznega kompleksa, da se sprostijo mišice v povezavi z drugimi načini konzervativnega zdravljenja. S to metodo blokade obstaja nevarnost nepravilne vstavitve igle, kar lahko privede do nastanka parestezije hrbtenice.
  1. Epiduralna blokada se uporablja za anestezijo sacrococcygeal ligamentov. Injekcijo se naredi s tanko iglo, v sakralni kanal se injicira majhna količina anestetika, ki ji sledi hrbtna anestezija. Igla se vstavi, dokler zaznavnost upora ne izgine, globina prebijanja ne sme presegati 2 - 3 cm, sicer se lahko pojavi poškodba duralne vrečke. Iglo se dvakrat vrti s 900, vendar le, če ni izpusta cerebrospinalne tekočine. Položaj igle se spremeni, dokler ni zagotovo njena ekstravaskularna lokacija. Za epiduralno anestezijo je značilen hiter pozitiven učinek zaradi blokade prizadetih segmentov vretenc, kar vodi do zmanjšanja vnetnega procesa v tkivih. Z ustrezno opravljeno anestezijo se v ledvenem predelu počutijo rahle teže, ki se postopoma širijo.
  1. Blokada prsnih mišic. Mala mišična joda, ki je obrobljena na projekcijski coni, je križanje mišic označeno z ravnimi črtami. Med zunanjim in srednjim delom bisectorja se naredi injekcija, igla se premakne v majhno prsno mišico. Med blokado glavne mišice pectoralis se palpacija izvaja na najbolj bolečih točkah.
  1. Podklavi mišični blok se opravi na spodnjem robu klavikula. Injekcija je narejena pravokotno na ravnino prebijanja, dokler se igla ne dotakne roba kljuke, nato pa se zavrti navzgor pod kotom 45 °.
  1. Perivaskularno blokado hrbtenice se opravi tako, da se koža in vratna tiska pokažeta vse do transverzalnih procesov, po katerih se igla premika vzdolž roba živčnega procesa. Pomembno je zagotoviti, da se konica igle ne nahaja v posodi. Z ustrezno blokado, bolečine v zaspanem območju izginejo, tinitus izgine in vid postane jasnejši.

Ta način zdravljenja ima več prednosti:

  • hiter analgetični učinek zaradi neposrednega učinka zdravilne učinkovine na živčne vodnike in konce;
  • neznaten odstotek neželenega učinka;
  • ponavljajoča se uporaba metod obdelave;
  • protivnetno, proti edem, delovanje pri izbruhu patologije.

Odvisno od uporabljenih zdravil je blokada lahko:

  • anestetiki - Novocain, lidokain;
  • protivnetna zdravila - steroidna zdravila;
  • mešani (se razlikujejo glede na trajanje pozitivnega učinka).

Blokada se priporoča bolnikom z naslednjimi boleznimi: 1. reaktiven sinovitis, to je stopnja bolezni, ki se pojavi na ozadju artroze sklepnih površin. 2. Neinfekcijski artritis - reaktivni, psoriatični, revmatoidni, akutni mikrokristalni, ankilozni spondilitis in Reiter. 3. Post-travmatični in postoperativni serumni artritis. 4. Periartritis, burzitis, tendovaginitis, ganglija.

Najpogosteje se za injiciranje uporablja blokada Novocaina, injekcija se naredi neposredno v mišično tkivo. Novokainična blokada je tradicionalna terapija. Na mestu razvoja patologije, po dajanju zdravila, periferna inertacija začasno preneha delovati, pride do anestezije.

Da bi povečali učinek, lidokain, trimecain, dikain, raztopino krvnih substitutov na molekularni osnovi dodamo glavnemu zdravilu etil alkohol, v nekaterih atipičnih primerih lahko dodamo antibiotike in (ali) vitamine.

Obstajajo naslednje vrste zdravljenja s prokainom:

  1. Novočainična blokada paravertebralna, se izvaja z uvajanjem raztopine novocaine v tkivo vretenčne regije. Uporablja se pri zdravljenju nevralgije in tunela, sindroma, nevropatije, radikulitisa, sindroma bolečine v vratu.
  2. Globoko blokada Novocaina. Injekcijo novokaina ali drugega anestetika se daje intramuskularno. Novocainična blokada te vrste je značilna za zdravljenje sindroma hruške mišice.
  3. Novokainična blokada perifernih živcev. Novocain ali drug anestetik se injicira v prostor okoli živca ali v mehko tkivo vzdolž perifernega živca. Za nevralgijo priporočamo 1 - 3 pare vej trigeminalnega živca, sindrom ciliarnega vozla.
  4. Novokainična blokada epiduralnega značaja. Vbrizgavanje novokaina poteka neposredno v epiduralni prostor. Priporočljivo je, da lumbodnia izboljša krvni obtok.
  5. Novocainična blokada subduralnega prostora se izvaja izključno na specializiranem nevrohirurgiji ali nevrološkem oddelku. Injekcija novokaina poteka takoj v subduralnem prostoru. Priporoča se le za nevropatijo rastlinskih vej sindroma tibialnega živca, pete živčne nevropatije, dorzalnega in plantarnega živca.

Novocain blokada se uporablja za motnje tona mišičnih vlaken, vnetnih procesov, bolečine šok za poškodbe, zlome, ledvične kolike, vaskularnih bolezni. Blokade z novokainom zmanjšajo mišični krči, povečajo mišični ton med atonijo. Novokainična blokada razkriva črevesno obstrukcijo pri bolnikih z gastrointestinalnimi boleznimi.

Novokainična blokada - kontraindikacije.

Pri zdravljenju novokainične blokade ima svoje kontraindikacije, ki jih mora zdravnik pri obravnavi zdravljenja upoštevati pri nevrologu. Te kontraindikacije vključujejo:

  • vsa obdobja nosečnosti in dojenja;
  • akutna ledvična odpoved;
  • nestabilnost krvnega tlaka;
  • aktivna tuberkuloza;
  • vnetni procesi kože in podkožja;
  • alergijske reakcije na zdravilo;
  • starost do 18 let;
  • hrbtenice in hrbtenice, do pojava bolečine;
  • zastrupitev, zvišana telesna temperatura, okužbe;
  • prisotnost diabetesa;
  • prisotnost dekompenzirane osteoporoze;
  • nenavadna narava bolečine za radikularni sindrom;
  • pomanjkanje komunikacije o pojavu bolečine in spremembi položaja telesa;
  • razmerje prehranjevanja, defekacije, spolnega odnosa in bolečin v hrbtu.

Izvajanje samopodobe, neupoštevanje kontraindikacij, je izjemno nevarno, ker je blokada živca in živčnega pleksusa možna samo, če anesteziolog jasno razume in ve, kje in kako bo zdravilo dajal, sicer se poveča tveganje zapletov in pojav nenapovedljivih posledic.

Če morate preložiti blokado, dajte prednost dokazanim klinikam z dobrim ugledom in usposobljenimi strokovnjaki.

Povemo, kakšna je medicinska blokada in kako se vbrizgajo.

Kaj je blokada? To je medicinska tehnika, v kateri se posebna zdravila dajejo osebi v določenem delu telesa ali v določenih območjih. Najpogosteje jih uvajajo v živčne formacije in tkiva, ki nekako sodelujejo pri inerviranju prizadetega organa. Blokada enega ali drugega dela telesa omogoča ublažitev splošnega stanja ali dobrega počutja bolne osebe, ki pozitivno vpliva na bolezen. Eden od glavnih ciljev, s katerimi se spopada blokada, in vseh injekcij je odpraviti bolečino in njen vir.

Eden od najpomembnejših trenutkov blokade je, da je treba boj proti prizadetim delom telesa opraviti čim prej in z najmanjšim možnim negativnim učinkom. Prav tako je pomembno, da med blokado ni dodatnih časa ali finančnih stroškov. Na splošno je blokada tisto, kar deluje čim bolj učinkovito, zato ni presenetljivo, da to metodo zdravljenja uporabljajo zdravniki številnih specialitet - traumatologi, kirurgi, ortopedisti, nevrolozi, urologi, ginekologi, porodničarji in drugi.

Z metodo udarcev

Z metodo izpostavljenosti so blokade razdeljene na lokalno in segmentno.

Lokalno

Lokalno je pravi kraj na mestu poraza. Pravijo se tudi po lezijah ali pod njimi. Po drugi strani so razdeljeni v periartikularno (proizvedeno v periartikularnih tkivih) in perineuralno (proizvedeno v tistih kanalih, v katerih živijo).

Segmentalni (segmentni)

Segmentna blokada posredno vpliva na križna živčna vlakna. Razdeljen v paravertebralne in vretenčarje.

Paravertebralna (paravertebralna) blokada je kvalificiran postopek, ki se izvaja za lajšanje ali zmanjšanje bolečin. Uporablja se predvsem za bolečine v hrbtenici.

Z tehničnega vidika je paravertebralna blokada uvedba mešanice v prizadeta mesta s strani kvalificiranega zdravstvenega specialist. Z drugimi besedami, to je običajna injekcija, injekcija, ki se izvaja v bližini hrbtenice. S svojo pomočjo je mogoče nekaj časa izklopiti reflekse, znatno zmanjšati otekline in izboljšati prehrano korena živca, npr. Paravertebralna blokada popolnoma združuje funkcije, kot so anestezija in profilaktične metode za odkrivanje povezanih bolezni.

Blokada vretenc je vrsta zdravljenja in diagnoze bolezni hrbtenice. Kot zdravljenje pomaga pri reševanju neudobnih in bolečih občutkov, še posebej v ledvenem območju, in kot diagnostični metodi nam omogoča natančneje razmisliti o slikah bolezni, ki so povezane s hrbtenico.

Po načelu uporabe

Zdravilo

Terapevtska blokada je varna metoda, ki je potrebna za zdravljenje sindromov ali bolezni in bolezni, ki jih spremljajo hude bolečine, ki nosijo nevrološke, revmatoidne, postoperativne ipd.

Diagnostična orodja

Diagnostična blokada daje zdravniku priložnost, da natančno in hitro ugotovi vzroke bolečine, da diagnosticira. V nekaterih primerih so lahko občutki posledica vnetja ali draženja ene ali več struktur z bolečinskimi receptorji. Po uvedbi anestezije v tako imenovani "generator bolečine", ki ga opravijo zdravniki, se vsa bolečina podaljša za nekaj časa, kar daje zdravniku možnost natančnejše diagnoze. Od tega je odvisno od učinkovitosti in poteka zdravljenja.

Razvijalec

glede na Vishnevsky

Osnova blokade nokokainov je razvila in predlagala A.V. Vishnevsky. Glavni cilj je prekinitev impulzov v primeru pleuropulmonarnega šoka zaradi poškodb v prsni votlini.

Avtor blokade je prišel do naslednjih sklepov, na podlagi katerih so bile ustvarjene različne blokade kvalifikacije:

  • Vnetni procesi različnih etiologij so predmet istih zakonov, zlasti v razvojni fazi;
  • Razvoj vnetij se lahko upočasni ali suspendira, če so v stanju serumskega tkivnega namakanja;
  • Abscess vrste vnetij so omejene, začnejo nagnavati in reševati ter skrivati ​​- manifestirati;
  • Obstaja obnovitev žilne stene, če je njeno fiziološko stanje moteno zaradi patoloških procesov, povezanih z motenim tonom in prepustnostjo majhnih posod.

Glede na ugotovitve je A.V. Vishnevsky je razvil naslednje vrste blokade, s katerimi je zdravilo pomembno napredovalo:

Cervikalno. Indikacije so: poškodbe prsnega koša ali poškodbe glave. Uporablja se tudi za pleuropulmonalni šok. Zapleti: v enem primeru od 100, pri nesposobnosti zdravnika ali zaradi narave postopka, lahko igla vstopi v karotidno arterijo.

Kratek Indikacije so procesi vnetja vlaken ali kože v začetnih fazah (karbunci, vrenja), mastitis, osnovna anestezija v primeru odpiranja abscesov. Ni zapletov.

Perirenal. Indikacije so: črevesna obstrukcija akutne faze, infiltracija, črevesna pareza, šok, ledvična kolika. Glavni zapleti vključujejo okvare ledvic ali črevesja.

Presacral. Indikacije so: operacija na črevesju, vnetje v medeničnem predelu, krvavitev hemoroidov. Ni zapletov.

Primer Indikacije so: vnetni procesi, ugrizi, zmrzali ali opekline ekstremitet. Ni zapletov.

Tudi na podlagi razvoja A.V. Druge vrste blokade novokozina so izumili Vishnevsky. Najbolj priljubljeni so:

Znotraj plastike. Velja za zlome ali podobne poškodbe medenične kosti. Oplaški: Ne, če je bil postopek izveden pravilno.

Medkrepljen prostor. Ta vrsta blokade se najpogosteje uporablja v nevrologiji in travmatologiji. Velja za nevralgijo, prelome rebra ali torakotomijo. Možni zapleti: poškodba arterije ali prebadanje plevela.

Lokalni intravenski. Uporablja se za osteoartritis, tendovaginitis, gnilobne bolezni, ki se širijo v okončine. Ni zapletov.

Paravertebral. Uporablja se za poškodbe prsnega koša ali rebra. Ni zapletov.

po Katlenu

Blokada v zdravilu, izvedeni po Katlenu, je repna (drugače, sakralna) blokada, v kateri se mesto za vstop v anestetiko opredeli s samim postopkom - to je luknja (v večini primerov dolga 2 cm in široka ne več kot 1,5 cm) sakralni kanal. Nahaja se tik ob vrhu križnice. Omejena na sakralne rogove.

Najpogosteje se uporablja v ortopedski praksi za ledveno in lumbosakralno osteohondrozo.

Kontraindikacije so: verjetnost šoka, zastrupitve, sepse ali hipovolemije, pa tudi bolezni hrbtenice, če na kakršen koli način motijo ​​vstavljanje igle.

Ker so zapleti možni: reakcije na toksin, paraliza.

Z lokalizacijo

Spinalni blok

Ta vrsta blokade je edina sprejemljiva metoda za odstranjevanje bolečine z večjo intenzivnostjo v najkrajšem možnem času. Postopek je tehnično injiciranje v prizadeta območja. Poleg bolečine proti bolečinam ima blokada tudi terapevtski, pozitiven in hitro delovanje, kar postane edini način za varno in neoperativno zdravljenje hrbtenice.

Katere bolezni veljajo?

  • Vertebralna osteohondroza;
  • Kirina ali izboklina diska;
  • Nevralgija in nevritis živcev, če zapustita območje hrbtenjače;
  • Herpes zoster;
  • Myositis.

Glede na koncentracijo bolečine so:

Medkostna blokada
Za interkostalno blokado osebe, ki se začne s svojo stranjo. Morala bi biti zdrava stran. Po tem se izvede intrakutna infiltracija. To se naredi s fino iglo. Po nekaj časa se skozi cono vstavi debela igla, ki jo je treba usmeriti pravokotno na spodnji rob rebra.

Zdravilo se vbrizga v medkostni prostor. To je pomembno za doseganje prizadetega živca. Uporablja se v primeru bolečine v hrbtu glave, pa tudi pri draženju vratu in osteohondroze.

Blokada z luknjo
Ledvična blokada ima dve metodi.

V prvi tehniki bo bolnik ležal na želodcu. Zdravnik mora določiti lokacijo najhujše bolečine. Preskusna metoda je palpatorna. Mesto z največjo bolečino najpogosteje ustreza projekciji vrvi. Po tem se polje za delo obravnava s posebno antiseptično raztopino. Novokain se uvaja do videza "skorje". Za izvedbo blokade se vzame druga, debelejša in dolga igla. Igla se vstavi, dokler se ne naslanja neposredno na prečni postopek. Nato je igla delno odstranjena in gre naravnost, vendar le 2 cm ali manj.

Druga tehnika se razlikuje od prejšnje v tem, kako je vstavljena igla. Tukaj vstopi tik nad spinskim procesom. Ustvari se "limoninec", nato pa se vzdolž stranske površine postopka vstavi dolga igla. Novocain se uporablja neprekinjeno. Takoj, ko se pojavi upor, se premika igla ustavi.

Blokada vratnega pleksusa
Glavni vzrok bolečine v vratu je draženje korenin. Vzroki bolečine so lahko enako spondiloze, pa tudi bolezni, kot je kila ali nevarne bolezni, znane kot osteohondroza. Za takšne manifestacije bolečine je potreben postopek zdravljenja, kot je blokada materničnega pleksusa.

V svoji uporabi se uporablja novocainicna raztopina ali njegova zmes skupaj s hidrokortizonom.

V procesu organiziranja blokade se uporablja bočni dostop. Z njim je bolna oseba na sedečem položaju. Glava se mora oddaljiti od mesta.

Zdravilo se vnaša v človeško telo na globini 3 centimetra. Obvezen nadzor nad celotnim postopkom z rentgenskimi žarki.

Blokada sklepov

Postopek je namenjen lajšanju bolečine in obnovi funkcij v okončinah. S pomočjo majhne, ​​a dolge igle se zdravilo vbrizga neposredno v problemsko področje, kar omogoča ne samo zmanjšanje sindroma bolečine, temveč tudi ponovno vzpostavitev delovanja lokomotornega sistema.

Indikacije za injiciranje zdravil v sklep:

  • Vnetja;
  • Krčenje mišic;
  • Mišični krči;
  • Bolečine, ki so nastale zaradi nevralgije, škripanja ali poškodb;
  • Trofične motnje.

Blokada sklepov se lahko predpisa za posttraumatski, postoperativni, neinfekcijski artritis, periartritis, vključno z ramena, artroze, tendovaginitisa, burzitisa, nevritisa, kot tudi pri težavah s periartikularnimi tkivi. Tudi blokada sklepov je indicirana tudi za mišične krče, motnje gibanja ali draženje živcev. Postopek ima zdravilni in analgetični učinek, pri katerem se metabolizem vrne v normalno stanje.

Prepovedan je za kronični artritis, deformiranje osteoartritisa, artrozo s hudo okvaro oblike in funkcije sklepne periartikularne osteoporoze, šibkosti aparata in ligamentne naprave, nekrotičnih sprememb (nekroze), brez pozitivne dinamike po treh postopkih.

Spodaj opisujemo značilnosti postopka v različnih sklepih:

Blokada v kolenu
V veliki večini primerov se izvaja z poškodbo, če jo spremlja bolečina. V tem primeru se zdravila vnesejo v sklep kolena, periartikularno ali neposredno v sklepno votlino. Odvisno od stopnje zanemarjanja in resnosti postopka, lahko obdelamo le zunaj ali od znotraj ali na obeh straneh.

Med postopkom blokade bolnik leži na hrbtu, blazinica pa pod koleno. Po zaključku manipulacije oseba ima zmanjšanje bolečine ali njeno odsotnost. Z ustvarjanjem zaščitnega filma se poveča gibljivost sklepov.

Blokada ramena

Pogosto bolečine v rami povzročijo prekinitve mišic. Bolečina skrbi ne le pri procesu bremena na telesu in sklepih, temveč tudi med počitkom. Neugodje še poslabša gibanje in poskuša premakniti ramo.

Značilnosti blokade ramenskega sklepa:

  • Postopek je neboleč;
  • Ni potrebe po uporabi anestetikov;
  • Po postopku ni zapletov.

Išijski blok živca

Pri zdravljenju bolečine se uporabljajo številne tehnike, ena izmed najbolj priljubljenih pa je tehnika uvajanja zdravil v živec, da se ustavi gibanje impulzov vzdolž živčnega prsnega koša. Ta postopek se imenuje blokada živca.

Za kakšen namen naj bi se izvajala blokada Išijskega živca?

  • Odstranjevanje sindroma bolečine;
  • Zmanjšanje vnetja;
  • Odpravljanje krčev;
  • Normalizacija trofičnih procesov.

Načelo delovanja
Načelo temelji na ustvarjanju analgetične enote, ki preprečuje pretok impulzov in občutkov bolečine v osrednjem živčnem sistemu. Najbolj priljubljena sredstva, ki se uporabljajo pri organizaciji blokade, je lidokain ali bolj znana droga, novocaine. Uporabljajo se tudi nesteroidna protivnetna zdravila ali steroidna zdravila. Negativni učinki so ali odsotni ali minimalni, saj del zdravil takoj prodre v lezijo. V krvi vstopi le minimalna količina.

Hruška blokada
Najpogosteje se mišica v obliki hruške nahaja nad Išijatskim živcem, tako da se poškoduje, zato je včasih potrebno tudi blokirati. Toda v tem primeru je blokada začasna metoda zdravljenja, ker na kratko izklopi povezave bolečine refleksni lok in tudi zaradi tega se gluteusne mišice raztegnejo.

Tehnika vodenja: igla gre v majhnih progresivnih, neoštečih premikih do roba prečnega postopka. Igla s tem prebodi prečno mišico in prodre v zaprta kanala arterije hrbtenice. Infiltracija mišične cone se lahko izvede samo na podlagi rentgenskih žarkov.

Pete Spur Blockada

Blokada Spur (vstopna točka - peta) je najpogosteje predpisana v primeru izrazitega otekanja stopala in pri hudih bolečih sindromih, ki jih ni mogoče upravljati s tradicionalnimi metodami (mazilo, fizioterapijo, masažo).

Manipulacija je ciljno uvajanje farmacevtskih izdelkov v mehko tkivo nad osteofiti, pri najbolj boleči točki za najbolj izrazit rezultat. Ponavadi se od 3 do 7 posnetkov izvaja za trajni pozitivni učinek (vsaj 6 mesecev), čeprav se odstranitev bolečine pojavi po prvem postopku.

Da bi dosegli doseženi rezultat čim dlje, in bolečina se ni vrnila, je treba odpraviti dejavnike, ki so pripeljali do nastanka sprožilca. Običajno so:

  • ploskostopie;
  • prekomerna telesna teža;
  • slabe kakovosti / neudobnih čevljev;
  • nad aktivnimi športi, zlasti pri vožnji, skakanju itd.
  • slaba krvna oskrba stopal;
  • presnovne motnje.

Poleg prednosti ima ta manipulacija pomanjkljivosti:

  • visoka bolečina;
  • morda alergični na zdravilo;
  • s pogosto uporabo se pojavlja zasvojenost z zdravili;
  • osteoporoza se razvije na mestu injiciranja.

Če je bila blokada izvedena v nesterilnih pogojih ali pri nekvalificiranem strokovnjaku, se lahko pojavijo zapleti v obliki:

  • gnojno vnetje;
  • vnetje tetive gastroknemijeve mišice;
  • nekroza;
  • travmatiziranje rastlinske fascije.

Po vrsti uporabljenih zdravil

Blokade se razlikujejo po lastnih kvalifikacijah:

  • Monokomponentna blokada, v kateri se uporablja samo eno sredstvo;
  • Decomponent - uporabljata se dva sredstva;
  • Polikomponentni - nad 2 zdravili.

Katera zdravila se uporabljajo?

Novocain - je bistven anestetik, z njim se večinoma izvajajo blokade. Zdravilo Novocain se proizvaja in proizvaja kot raztopina, namenjena za injiciranje. Lahko se razlikuje v odstotkih - od 0,25% do 2%. Bolečina izgine po približno 2-7 minutah od trenutka vnosa. Učinek traja približno 2 uri. V velikem številu primerov je ta čas dovolj za prekinitev bolečinskih impulzov in izboljšanje bolnikovega počutja. Slaba stran je pogosto vaskularne reakcije in alergije.

Lidokain. Anestetik vrste amida še vedno zaseda drugo mesto časti, vse bolj pa trdi, da je vodja, ki prehiteva Novocain. Ker imajo injekcije z lidokainom dobro prepustnost, nizka toksičnost, ni negativnih reakcij. Ima tudi povečan terapevtski indeks in začetek delovanja. Učinek, ki ga povzroči blokada lidokaina, lahko traja več ur.

Bupivakain (Merkain). Drog je eden od lokalnih amidnih anestetikov. Za učinek tega zdravila je značilen pozen začetek dela (po 10-20 minutah od dneva vhoda), lahko pa traja od 3 do 5 ur. Uporablja se za izvajanje epiduralne, repne in blokade perifernih živcev. Obstaja nevarnost neželenih učinkov, od katerih je glavna nevarnost učinek toksinov na srce, jetra in ledvice.

Hidrokortizon. To je steroidni hormon. Proizvaja se in proizvaja kot suspenzija. To je posledica dejstva, da ta snov ni topna v vodi. Zato se pred vnosom v človeško telo hidrokortizon zmeša z anestetikom. Uporablja se za intraartikularne ali periartikularne blokade.

Deksametazon Je tudi hormonsko sredstvo, katerega aktivnost je 30-krat višja od hidrokortizona. Praktično ni vpliva na izmenjavo elektrolitov. Ta droga deluje zelo hitro, vendar učinek njegove uporabe ne traja dolgo. Najpogosteje se zdravilo uporablja za medicinsko blokado mehkih tkiv (pri uporabi ni nekroze) in sklepov.

Depot medrol. Je ena od vrst metilprednizolona, ​​ki ima podaljšan učinek na telo. Najpogosteje se uporablja za intraartikularne, periartikularne, intrabrasalne blokade, kot tudi za injekcije v mehka tkiva. Pri organizaciji epiduralnih blokad se zdravilo uporablja z veliko skrbjo in zelo previdno, saj je lahko eden glavnih vzrokov za razvoj arahnoidov.

Diprospan. To je steroidna droga. Primerno, če je potrebno odstraniti boleče občutke in občutke ali patologije na območju sklepov, s peto potisnite ali hrbtenico. Začne delovati po nekaj urah, ohranja učinek približno tri tedne. Uporablja se za vnos blokade nevronskega znaka. Uporablja se tudi na mehkih tkivih, vklj. periartikularno, z blokadi v sklepih in v umetni vrečki.

Prednosti metode

  • Hitro in relativno dobro v primerjavi z drugimi metodami, učinek popolne anestezije prizadetega območja. To je doseženo zaradi dejstva, da zdravila delujejo na koncu in prevodni element, ki je razširil bolečino;
  • Pomanjkanje ali minimalni možni neželeni učinki. To se razlaga z dejstvom, da zdravila ne uhajajo v kri, ampak se takoj prenašajo v središče bolečine;
  • Možnost ponavljajočih se postopkov v daljšem časovnem obdobju. Pomaga, če se bolečina manifestira in se občasno poslabša;
  • Celoviti pozitivni rezultati blokade, ki vključujejo zmanjšanje ali razbremenitev mišične napetosti, razbremenitev žilnega krčenja, vnetje in otekanje ter obnavljanje zlomljenega trofizma.

Kontraindikacije

  • Vročina ali podobni pogoji;
  • Hemoragični sindromi;
  • Okvara ledvic / jeter;
  • Imuniteta telesa na določena zdravila ali njihove učinkovine;
  • Okužbe, vklj. v kraju, kjer je treba blokirati;
  • Bolezni centralnega živčnega sistema;
  • Kardiovaskularne bolezni, vklj. težnja k hipotenziji;
  • Verjetnost poslabšanja drugih bolezni;
  • Dojenje ali nosečnost.

Zapleti in neželeni učinki

Vsaka vrsta blokade ima tveganje za zaplete, še posebej, če je injekcijo opravil neizkušeni zdravnik. Naslednje reakcije so najpogostejše:

  • Strupeno - pojavijo se pri napačnem odmerku ali koncentraciji zdravila, pa tudi v primeru nenamernega zaužitja zdravila v krvnem obtoku. Lahko se pojavi kot rahlo omotičnost in koma, odvisno od resnosti napak zdravnikov.
  • Alergični - se lahko takoj pojavi, tudi z uvedbo minimalnih odmerkov, ki jih običajno zaznamuje padec krvnega tlaka, težko dihanje, v kritičnih primerih - srčni zastoj ali nekaj ur po injiciranju, nato izraženi v izbruhih na koži, srbenju, otekanju.
  • Traumatični - se razlikujejo glede na površino poškodb: če sta plovila, nato hematomi in podplutbe možni; če živec, potem je kršitev občutljivosti, vklj. utrujenost v nogah, rokah, hrbtnem predelu in funkciji motorja; če pride do plevralne votline, pride do bolečin v prsih, opazuje plitvo in oslabljeno dihanje, se zmanjša velikost pljuč; če je trebušna votlina, potem obstaja velika verjetnost suppuration, ki zahteva kirurški poseg.
  • Vnetni - se pojavijo med okužbo, najbolj nevarni so meningitis, osteomielitis, periostitis.
  • Lokalna narava - se lahko pojavi, če napačna tehnika, napačno zdravilo ali zmes, pri uporabi zdravil, ki so potekla. Pojavijo se zaradi povečane bolečine, otekline, vnetja, nekroze tkiv.

Preprečevanje

Kvalificiran zdravnik in ustrezno pripravljeni bolnik lahko zmanjša verjetnost zapletov in upošteva pravila o blokadi - ne več kot 4-krat na leto.

Zdravnik mora:

  • jasno vedo, kako se blokada izvaja pri določeni bolezni in je lastnik tehnike njenega izvajanja;
  • preučiti bolnikovo anemijo, njegovo težnjo k alergijam, sočasno bolezni;
  • pripravite instrumente in sobo za zdravljenje v skladu z vsemi predpisi o sterilnosti.

Pacient mora:

  • se zavedati pozitivnega izida postopka;
  • po zaključku blokade ne vstaj in ne aktivno premikajte 2-3 ure;
  • sledite življenjskemu stilu po medicinskem postopku. Priporočljivo je, da se odpravijo slabe navade in nezdrave prehrane;
  • zmanjša možnost poškodb.

Blokada je ena najhitrejših in najučinkovitejših načinov za osvoboditev napada bolnikov. Zato tega postopka ni priporočljivo obravnavati prezirljivo. Blokada je resna manipulacija, ki lahko povzroči resne posledice in celo smrt, če jo nepravilno izvaja.

Zdravilna blokada v nevrologiji

Ker je najpogostejši vzrok za zdravljenje bolnikov do zdravnika, je bolečina in zdravnikova naloga ni samo, da vzpostavi svoj vzrok, ampak tudi odpraviti bolečino, in naj to storijo čim prej priložnosti. Obstaja veliko načinov za zdravljenje bolečine :. Medical, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura, itd Eden od načinov za zdravljenje bolečin v praksi nevrologu je zdravnik blokada.

Način zdravljenja je najmlajša zapirala, v primerjavi z drugimi - zdravila, kirurški poseg, številnih fizikalnih in psihoterapevtskih metod zdravljenja, kot so masaža, akupunkture, kiropraktike, raztezanje in druge.

Anestetična blokada, ki prelomi začaran krog: bolečina - mišični krči - bolečina, imajo izrazit patogenetski učinek na sindrom bolečine.

Terapevtska blokada - sodoben način zdravljenja bolečine in drugih kliničnih znakov bolezni, ki temelji na uvedbi zdravil neposredno v patološkega center, ki je odgovoren za nastanek bolečine. V primerjavi z drugimi metodami (. Medicina, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura, itd), terapevtski blokada uporabljajo relativno pred kratkim - približno 100 let, in se bistveno razlikuje od drugih metod zdravljenja bolečinskih sindromov.

Obstaja več variant blokade.

To so lokalne blokade in segmentne.

Lokalni blokada neposredno na prizadetem območju, na območju spremenjenih tkiv reakcij na lezij in okoli njih, kjer je vnetje, brazgotina in tako naprej. Lahko periartikularne (v periartikularne tkivih) in perinevralna (v kanalih, kjer živcev).

Če želite vključiti členjene paravertebral blokov, in sicer, V projekciji nekaterih segmentov hrbtenice. Različica tak segmentne terapije ima pojasnilo. Vsak segment hrbtenice in hrbteničnih živcev ustreza določenem območju kože, vezivnega tkiva (imenovani dermatitis), mišic (myotome) in nekatere "segmentu" v skeletni sistem (sclerotome). Segment je vklopljen živčnih vlaken, zato je mogoče presluh. Deluje preko intradermalno injekcijo zdravila v določenem dermatitis, je mogoče vplivati ​​tako z ustrezno segment hrbtenice in stanja notranjih organov, ki jih določenem segmentu hrbtenjače oživčeni, doseganje terapevtskega učinka. Nasprotno, za bolezni notranjih organov v določenem segmentu ali poraz ustrezajo dermatom myotome lahko nastopili. V skladu z istim mehanizmom prek učinkov na myotome sclerotome ali terapevtski učinek je mogoče doseči glede na notranje organe.

Katere droge se uporabljajo za blokade? To so predvsem lokalni anestetiki (Novocain, lidokain itd.) In steroidnih zdravil (Diprospan, Kenalog itd.), Uporaba vaskularnih pripravkov je možna. Zdravila se med seboj razlikujejo po trajanju učinka, v smislu toksičnosti, učinkovitosti, v njihovem mehanizmu delovanja. Le zdravnik lahko ugotovi, ali je v tem primeru navedena blokada, katera droga in katera varianta blokade je priporočljiva.

Kakšna je prednost metode medicinskih blokad?

  • Hitri anestetski učinek

Hitro anestezijske blokade učinek zaradi dejstva, da je anestetik neposredno zmanjšuje impulsaciu ugodno povečala za počasne vodniki živčni sistem, ki se širi in kronične bolečine. Z drugimi metodami (electroneurostimulation, akupunkture in drugih fizikalnih dejavnikov) stimuliramo prednostno hitro živčni strup, ki posredno zavira refleks nociceptivnega impulze, tako analgetični učinek razvija počasi.

  • Najmanjši neželeni učinki

Ko medicinske metode (tablete, ali intramuskularno injekcijo) zdravila najprej vstopijo v krvni obtok (kjer jih ni potreben) in nato, v manjši meri - v boleče pozornost. Ko se blokada enaka zdravila dostavijo neposredno na patološko nidus (kjer so najbolj potrebni), in nato hranijo v manjši meri v krvni obtok.

  • Ponovna uporaba

Seveda, med blokado, anestetik le začasno prekine boleče, patološke impulze, ohranja druge vrste normalnih živčnih impulzov. Vendar pa začasna, a ponavljajoča se blokada bolečinskih impulzov iz patološkega poudarka omogoča doseganje izrazitega in podaljšanega terapevtskega učinka. Zato se lahko z vsakim poslabšanjem večkrat uporabi terapevtska blokada.

  • Kompleksni terapevtski učinki

Poleg glavnih prednosti (hitra anestezija, minimalni toksični učinek) imajo terapevtske blokade številne terapevtske učinke. Lajšajo lokalno patološko mišično napetost in vaskularni spazem, vnetno reakcijo, edem za dolgo časa. Obnavljajo vznemirjen trofizem lokalnih tkiv. Terapevtske blokade, ki prekinejo impulze bolečine iz patološkega fokusa, vodijo k normalizaciji refleksnih odnosov na vseh ravneh centralnega živčnega sistema.

Tako so terapevtske blokade patogenetska metoda zdravljenja kliničnih manifestacij številnih bolezni in bolečinskih sindromov. Izkušnje pri uporabi medicinskih blokadov kažejo, da so medicinske blokade eden od učinkovitih načinov zdravljenja sindroma bolečine.

Vendar pa je treba zapomniti, da je terapevtska blokada, tako kot katera koli druga metoda terapije, zlasti injekcija, povezana s tveganjem za nekatere zaplete, ima lastne indikacije, kontraindikacije in neželene učinke.

Dolgoletne izkušnje in veliko izkušenj zdravnikov iz drugih bolnišnic kažejo, da zapleti iz blokade strupena, alergični, travmatična, protivnetno in drugi naravni pojavi ne pogosteje kot z običajnim intramuskularno in intravensko injekcijo. Visoka usposobljenost kliničnih zdravnikov zmanjšuje tveganje za nastanek zapletov iz terapevtskih blokad na minimum.

Toda v vsakem primeru potreba po imenovanju te vrste zdravljenja določi le zdravnik.

Indikacije za uporabo terapevtskih blokad.

Glavna indikacija za uporabo metode terapevtskih blokad je bolečina posledica osteohondroze vratnih, prsnih in ledvenih hrbtenice, artralgija, nevralgija, obrazna bolečina, glavobol vertebrobasilar-vistseralgii, postoperativne in fantomski bolečine, plexopathy, kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma, in drugi. Terapevtska blokada to velja tudi, če Ménièrove sindrom, miotonična sindrom, sindrom predor trofičnih motnje udi itd

Anestetik blokade so enaki tech diagnostična metoda ex juvantibus - ocena učinkovitosti blokade, kot pravilo, je zagotovil znatno pomoč pri zdravniku v pravilni diagnozi omogoča več povsem predstavljati, kako za nastanek sindroma bolečine, za ugotavljanje virov proizvodnje.

Pri načrtovanju sanacijskih ukrepov z uporabo medicinskih blokad se proučujejo možni viri sindroma bolečine. Temelji na kršitvah v različnih anatomskih strukturah segmenta vretenc:
• medvretenčni disk
• zadnji vzdolžni ligament
• epiduralna plovila
• hrbtenične živce
• membrane hrbtenjače
• arkulatnih sklepih
• mišice, kosti
• svežnji

Inerviranje teh struktur je posledica ponavljajočega (živčnega živca) in zadnje veje hrbtnega živca. Oba ponavljajoča in posteriorna veja vsebujeta informacije, ki se nadalje porazdelijo skozi občutljiv del živčnega korena v centripetalni smeri.

Skladno s tem lahko naraščanje hrbteničnega segmenta določi stopnjo prekinitve patoloških impulzov zaradi blokade živčnih vej. S tega vidika so blokade razdeljene v več skupin:

1. Blokada v območju inervacije zadnje veje hrbtnega živca
• paravertebralna blokada mišic, ligamentov, intra-artikularna
• parartikularna blokada luknjanih procesij
• paravertebralna blokada zadnje veje hrbtnega živca v celotnem okolju
2. Blokada v območju ponavljajočega se hrbteničnega živca
• intradikalno injiciranje
• epiduralna blokada
• selektivna blokada hrbteničnega živca
3. Posebna skupina je blokada miotonsko napetih mišic okončin.

Terapevtski učinek blokade je posledica več mehanizmov:
• farmakološke lastnosti anestetikov in sočasnih zdravil
• refleksno delovanje na vseh ravneh živčnega sistema
• učinek največje koncentracije zdravil pri patološkem poudarku, itd.

. Glavni mehanizem terapevtskega učinka blokade je specifična lastnost anestetike, da začasno zavre ekscitabilnost receptorjev in vodenje impulzov vzdolž živcev.

Anestezijskih prodre skozi biološke srednje- in živčnih vlaknih, adsorbirane na njihovi površini z vplivom polarnih skupin fosfolipidov in fosfoproteidov, pritrjenimi na membranski receptor in / ali vodnika. Molekule anestetik vključeni v strukturi proteinov in lipidov membrane, pridejo v konkurenčni reakcijo s kalcijevimi ioni in motijo ​​izmenjavo natrija in kalija, ki zavira natrijev prometa skozi membrano in bloki pojava vzbujanja v receptor in ga nosi vzdolž živčnih vlaken.
Stopnja anestezijo delovanja na živčni vlaken odvisna na eni strani o fizikalno-kemijskih lastnostih anestetika, drugi - vrsto živca vodnika. Anestetik ima prednostno vpliva na tiste vodnike, kjer se veže na veliko površino membrane, da je blokiranje prve unmyelinated, počasi vlakna - bolečine in avtonomne vodniki, nato mielin, ki opravlja epicritic bolečino in zadnja stvar - motorna vlakna.

Da bi preprečili sproščanje vzbujanja skozi mielinska vlakna, je potrebna anestetična izpostavljenost vsaj 3 prestrezanja Ranvierja, ker se lahko živčni vzburjenost prenaša z 2 takimi prestrezanji.
Selektivni učinek anestetika na počasnih vodnikih ustvarja pogoje za normalizacijo razmerja med bolečino po počasnih in hitrih vlaknih.

. V skladu s sodobno teorijo o "vratnem nadzoru bolečine" se osnovna regulacija nociceptivne aferentacije pojavlja na segmentni ravni, katerega glavni mehanizem je, da stimulacija hitrih vlaken potisne aferenco s počasno hitrostjo - vrata se zaprejo.

Pod patološkimi razmerami prevladuje prevod draženja vzdolž počasnih vlaken, kar olajšuje aferentacijo - "odpira vrata" in nastane sindrom bolečine.

Na ta proces lahko vplivata dva načina:

1.stimulirajo pretežno hitra vlakna - s pomočjo perkutane elektroureustimulacije
2. Sprožiti pretežno počasno - z uporabo lokalnega anestetika.

Z vidika patologije je bolj fiziološka in prednostna druga metoda - prednostna supresija aferentacije vzdolž počasnih vlaken, kar omogoča ne le zmanjšanje afenentacije bolečine, ampak tudi normalizira razmerje med aferentnimi tokovi vzdolž počasnih in hitrih prevodnikov na bolj optimalnem fiziološkem nivoju.

. Prevladujoči učinek na počasna vlakna se lahko doseže z uvajanjem anestetika v tkiva z nekoliko nižjimi koncentracijami.

Deluje predvsem na ne-mieliniranih počasnih vodnikih, pri čemer anestetik blokira ne le boleče aferente, temveč tudi ne-mielinske izločke, predvsem vegetativna vlakna. Zato se v času anestezije in dolgo časa po popolni odstranitvi iz telesa zmanjšajo patološke vegetativne reakcije v obliki vazospazma, trofične motnje, edemi in vnetja. Normalizacija aferenčnih tokov na segmentni ravni vodi do ponovne vzpostavitve normalne refleksne aktivnosti in na vseh višjih ravneh centralnega živčnega sistema.

Naslednji dejavniki igrajo pomembno vlogo pri doseganju terapevtskega učinka blokade:
1. pravilen izbor koncentracije anestetika, ki je zadosten za blokiranje ne-mielina in nezadosten za blokiranje mielinskih vlaken
2. natančnost anestetske raztopine, ki je bila dostavljena receptorju ali živčnemu prevodniku (bližje bo anestetik dostavljen vodniku, manj bo razredčen z intersticijsko tekočino, nižja začetna koncentracija anestetike zadostuje za izvedbo kakovostne blokade, manj tveganja za toksični zaplet)

. S tega vidika bi morala biti blokada v bistvu "ostrostrelski strel", to pomeni, da mora zdravstvena blokada ustrezati načelu "če boli - če obstaja".

Pri izvajanju medicinske blokade je opaziti značilno trifazno spremembo bolečine:
1) prva faza - poslabšanje "prepoznavne bolečine", ki nastane zaradi mehanske stimulacije receptorjev bolečine z uvedbo prvih delov raztopine (trajanje faze ustreza latentnemu obdobju anestezije)
2) druga faza - anestezija, ko se pod delovanjem anestezije bolečina zmanjša na najnižjo raven - v povprečju do 25% začetne ravni sindroma bolečine (trajanje te faze ustreza trajanju anestetike na bolečem področju)
3) tretja faza - terapevtski učinek, ko se po prenehanju anestetika in odstranitvi iz telesa boleča nadaljuje, vendar v povprečju do 50% začetne ravni sindroma bolečine (trajanje te faze je lahko od nekaj ur do nekaj dni)

Nadalje bo obravnavano vprašanje o uporabi blokade kot diagnostičnega orodja. Namen diagnoze je ugotoviti boleče površine, katerih palpacija vodi v provokacijo sindroma bolečine. Praviloma z različnimi bolečinskimi sindromi obstaja več takšnih območij in je pogosto težko določiti glavno pozornost patološkega draženja z običajnimi diagnostičnimi metodami.

V tem primeru se morate osredotočiti na učinkovitost terapevtskih blokad. V tem primeru ima zdravnik alternativno nalogo:
• ali se infiltrira v nekaj bolečih točk?
• Ali je najbolj boleče?

V prvem primeru - z blokado več točk bolečine bo terapevtski odmerek zdravil razdeljen na več točk in na najbolj relevantnem področju bo njihova koncentracija nezadostna, poleg tega pa hkratna absorpcija zdravil z več točk povečuje njihov toksični učinek. V tem primeru se diagnostična vrednost takšne manipulacije zmanjša, saj blokiranje več točk bolečine ne omogoča določanja najbolj relevantnega, pri čemer primarno sodeluje pri nastanku specifičnega bolečinskega sindroma in ne dovoljuje nadaljnjega usmerjanja na to najbolj pomembno področje.

V drugem primeru blokada ene od najbolj bolečih območij omogoča doseganje največje koncentracije zdravil v njenih tkivih in zmanjšanje možnosti toksične reakcije. Seveda je ta možnost prednostna. Z enako bolečino več točk uporabite njihovo alternativno blokiranje. Prvi dan je blokada ene točke praviloma bolj proksimalna in spremembo sindroma bolečine opazimo čez dan. Če se zdravilna raztopina vnese v dejansko boleče območje, ima pacient praviloma pojav "prepoznavne bolečine", kasneje pa sindrom bolečine ne le v trenutku, ko se izvaja blokada, ampak tudi na drugih bolečih točkah. Če po prvi blokadi pojav "prepoznavne bolečine" in terapevtskega učinka niso bili dovolj izraženi, potem je treba naslednjo blokado opraviti na drugem bolečem področju.

Lokalni anestetiki

Lokalni anestetiki vključujejo tiste zdravilne učinkovine, ki začasno zavirajo ekscitabilnost receptorjev in blokirajo prevodnost impulza vzdolž živčnih vlaken. Večina lokalnih anestetikov je sintetizirana na osnovi kokaina in sta dušikove spojine dveh skupin - eter (kokain, dicain itd.) In amid (ksikain, trimejka, bupivakain, ropivakain itd.).

Vsak anestetik ima več parametrov:
• moč in trajanje delovanja
• toksičnost
• latentno obdobje in hitrost penetracije v živčno tkivo
• moč pritrditve na živčno tkivo
• čas in način inaktivacije
• poti sklepanja
• odporen na okolje in sterilizacijo

. Z naraščajočo koncentracijo se jakost anestetskega učinka poveča približno v aritmetiki in se toksičnost eksponentno poveča.

Trajanje delovanja lokalnega anestetika je manj odvisno od njegove koncentracije.

Koncentracija anestetika v krvi je bistveno odvisna od načina dajanja anestetike, to je na tkivu, v katerem se injicira. Koncentracijo anestetika v krvni plazmi dosežemo hitreje z uvedbo intravenskega ali intraoznega, počasnejšega - s subkutanim dajanjem. Zato je vsakič, ko se izvaja terapevtska blokada, potrebno skrbno izbrati koncentracijo in odmerek anestetike in preprečiti njen intravaskularni vstop.

Za lokalne anestetike je poleg analgetičnega učinka značilno:
• odporni lokalni za več kot dnevno dilatacijo krvnih žil, izboljša mikrocirkulacijo in metabolizem,
• spodbujanje reparativne regeneracije
• resorpcija vlaknastega in brazgotinskega tkiva, kar vodi v regresijo lokalnega distrofičnega degenerativnega procesa
• sprostitev gladkih in striženih mišic, še posebej, če se dajejo intramuskularno (s tem se odpravi patološko refleksna mišična napetost, odpravlja patološke drže in kontrakture, obnovi normalen obseg gibanja)

Vsak anestetik ima svoje značilnosti.

• Procaine (Novocain) - eterična anestezija. Razlomi minimalno toksičnost in zadostno moč delovanja. To je merilo pri ocenjevanju kakovosti vseh drugih anestetikov. Mnogi avtorji celo sedaj raje Novocainum med, na primer, miofascialnimi blokadami. Svoje stališče utemeljujejo z dejstvom, da se Novocain pretežno razgrajuje v lokalnih tkivih s psevdoholinesterazo in s tem pozitivno vpliva na presnovo teh tkiv. Glavne pomanjkljivosti novocaine so pogoste vaskularne in alergijske reakcije, nezadostna moč in trajanje delovanja.

• ksilokain (lidokain) je amidni anestetik tipa, se ga presnavlja predvsem v jetrih, manj pa se izloči z urinom. Ksilokain se od drugih anestetikov ugodno razlikuje od redke kombinacije pozitivnih lastnosti: povečana odpornost v raztopinah in ponavljajoča se sterilizacija, nizka toksičnost, visoka trdnost delovanja, dobra prepustnost, kratka latentna obdobja delovanja, izražena anestezija, praktično brez vaskularnih in alergijskih reakcij. Zaradi tega je ksilocain trenutno najpogosteje uporabljen anestetik.

• Trimecain (mezocain) je zelo podoben v kemični strukturi in ukrepanju proti ksilokainu, se uporablja zelo pogosto. Je manj kot kilokain v vseh parametrih za 10-15%, ki ima enako nizko toksičnost in praktično odsotnost vaskularnih in alergijskih reakcij.

• Prilogain (cytanest) je eden redkih anestetikov, ki ima manj toksičnosti in približno istega trajanja anestezije kot ksilakain, vendar je slabši od slednjega pri stopnji prodiranja v živčno tkivo. Ima uspešno kombinacijo dveh lastnosti: izrazito afiniteto za živčno tkivo, ki povzroči dolgotrajno in globoko lokalno anestezijo ter hitro razpadanje v jetrih z delovanjem amidov, kar omogoča toksične zaplete nepomembne in hitro prehajanje. Takšne lastnosti citanesta omogočajo njeno uporabo pri nosečnicah in otrocih.

• Mepivakain (karbokin) - v svojem učinku ni nižji od ksilokaina, temveč je bolj strupen. Karbocain ne razširi krvnih žil, za razliko od drugih anestetikov, kar upočasni njegovo resorpcijo in zagotavlja daljše trajanje delovanja kot ksilokain. Karbokin se počasi inaktivira v telesu, zato je v primeru prevelikega odmerjanja možnih izrazitih toksičnih reakcij, ki jih je treba upoštevati pri izbiri odmerka in koncentracije zdravila in ga uporabljati previdno.

• Bupivakain (martine) je najbolj strupen, vendar tudi najstarejši anestetik. Trajanje anestezije lahko traja 16 ur.

Za podaljšanje anestetskega učinka v lokalnih tkivih se uporabljajo podaljški:

• vazokonstriktorji - anestetik k raztopini neposredno pred uporabo, predvsem dodan adrenalina v razredčitvi 1/200 000 - 1/400000, to majhno kapljico 0,1% epinefrina 10-20 gramov raztopine brizga anestetika (adrenalin povzroča vazospazem obodno prodrli in upočasnjuje njegovo resorpcijo, podaljšuje lokalno delovanje anestetika, zmanjšuje njene toksične in žilne reakcije)

• krupnomolekulyarnyh spojina - dekstrani (podaljšujejo anestezijo dejanje približno 1,5-2-krat), krvni proizvodi (4-8-krat) zhelatinol (8% raztopina - do 2-3 dni), pripravki krvni protein, avtologne krvi (v 4- 8-krat) - velike molekule, ki adsorbirajo na sebi anestetične molekule in druga zdravila, se dolgo hranijo v žilnem sloju lokalnih tkiv, s čimer se podaljša lokalno in zmanjša splošni toksični učinek anestetika

. V idealnem primeru prolongatory je treba to skupino lahko šteje hemolizirali avtologno kri, ki podaljšuje delovanje anestetika na dan, poleg tega, za razliko od drugih krupnomolekulyarnyh drog, brez alergenov, ki niso rakotvorne in brezplačno na voljo, ima imunostimulacijske in absorbira učinek in zmanjšuje draži dajati droge na lokalno tkivo. Drugi podaljški se uporabljajo manj pogosto.

Za povečanje in / ali pridobitev posebnega terapevtskega učinka terapevtske blokade se uporabljajo različna zdravila.

Glukokortikoidi

Imajo močan protivnetno, desenzibilno, anti-alergično, imunosupresivno, protikoško in protiko-toksično delovanje. Z vidika preprečevanja različnih zapletov medicinskih blokad so glukokortikoidi idealna zdravila.

Ko distrofna-degenerativne procese mišično-skeletnega sistema so pomembni avtoimunske nespecifični vnetni procesi, ki se odvijajo v ozadju relativno glukokortikoidi pomanjkljivosti v lokalnih ishemičnih tkiv. Uprava neposredno v leglo glukokortikoid omogoča najbolj učinkovito to zatreti te patološko protsessy.Dlya dosegli pozitiven učinek, mora biti majhno količino glukokortikoida, ki je skoraj v celoti realiziran v tkivih degenerativne ognjišča in Resorbcijsko učinek je minimalen, ampak, da bi odpravila relativno nadledvične glukokortikoidi insuficienco, ki pogosto opaženi pri sindromih kronične bolečine. Uporaba steroidnih hormonov v minimalnih odmerkih, še posebej aktualna, ni nevarna. Vendar pa pri bolnikih s hipertenzijo, razjedami želodca in dvanajstnika, diabetes mellitus, gnojnim in septičnim postopkom, pa tudi pri starejših bolnikih, je treba glukokortikoide uporabljati s previdno previdnostjo.

• hidrokortizon acetat ali mikrokristalni suspenzija 5-125 mg na blokado - mora biti temeljito pred uporabo pretresti in ga upravlja v raztopini s samo lokalnega anestetika za preprečevanje nekroze na periartikularne ali intraartikularne dajanju mikrokristalne suspenziji hidrokortizona
• deksametazon - hidrokortizon je 25-30 krat bolj aktiven, relativno malo vpliva na metabolizem elektrolitov, pri uporabi ni nobenih primerov nekroze mehkih tkiv, za eno blokado se uporablja 1-4 mg deksametazona
• Kenalog (triamcinolon acetonid), zaradi počasnejše absorpcije, z dolgotrajnim delovanjem lokalnega tkiva (terapevtska blokada kenalogom poteka predvsem v kronično artroze, artritisa, ustvariti dolgo delujoči depot glukokortikoidov v lokalnih tkiv, ponovno vnesite kenalog le teden dni, da to uvod je potrebno natančno predstaviti lokalizacijo patološkega procesa, pri prvih blokadah, ki imajo veliko diagnostično obremenitev, je uporaba kenaloga neustrezna)

Vitamini skupine B

• Uporablja se za povečanje terapevtske učinkovitosti terapevtskih blokad.
• imeti zmerno izražen ganglioblokiruyuschim ukrep.
• Potencialni učinki lokalnih anestetikov.
• Sodelujte pri sintezi aminokislin.
• ugodno vpliva na metabolizem ogljikovih hidratov in lipidov.
• Izboljšati biokemijsko presnovo živčnega sistema.
• Izboljšati trofizem tkiva.
• imajo zmerni analgetični učinek.

Vitamin B1 se uporablja v obliki tiamin klorida - 1 ml 2,5% ali 5% raztopine ali tiamin bromida - 1 ml 3% ali 6% raztopine.
Vitamin B6, piridoksin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cianokobalamin - 1 ml 0,02% ali 0,05% raztopine.

. Vitamine skupine B je treba uporabljati previdno pri bolnikih z angino pektorisom, nagnjenost k trombozi, neželeni alergijski anamnezi. Pri sočasni uporabi vitaminov B1, B6 in B12 v eni brizgi ni priporočljivo. Vitamin B12 prispeva k uničenju drugih vitaminov, lahko poveča alergične reakcije, ki jih povzroča vitamin B1. Vitamin B6 otežuje pretvorbo vitamina B1 v biološko aktivno (fosforilirano) obliko.

Antihistaminiki

Zmanjšanje nekaterih osrednjih in perifernih učinkov bolečine, so profilaktično sredstvo za razvoj toksičnih in alergijskih reakcij, povečanje terapevtskega učinka terapevtskih blokade. Antihistaminiki se dodajo anestetiku v običajnem enkratnem odmerku:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• ali diprazin 2,5% - 2 ml
• ali suprastin 2% - 1 ml

Vazodilatorna zdravila

Uporablja se tudi za povečanje terapevtskega učinka terapevtske blokade.

• papaverin, ki je miotropen antispazmodičen, zniža ton in zmanjša kontraktilno sposobnost gladkih mišic, kar je posledica njenega spazmolitičnega in vazodilatacijskega učinka.
• no-shpa ima daljši in izrazit vazodilatacijski učinek.

Običajno se v anestetično raztopino doda 2 ml 2% papaverinijevega klorida ali brez shpa.

Za medicinske blokade je mogoče uporabiti naslednjo sestavo:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• deksametazon 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• po lastni presoji zdravnika lahko dodate vitamin B12 - 0,05% - 1 ml v zdravilno zmes, vendar 2% -2 ml - 2 ml avtologne krvi, 4-5 ml avtologne krvi

V 20-gramski brizgi se izbere navedena zdravila, nato se izvede venopunktura in v brizgi se zbere avtologna kri. Vsebino brizge mešamo 30 sekund do popolne hemolize eritrocitov, nato pa pripravljeno zmes injiciramo v boleče področje.

Kontraindikacije za uporabo medicinskih blokad

• grozljive razmere
• hemoragični sindrom
• okužba tkiva na območju, izbranem za blokado zdravljenja
• huda okvara srca in ožilja
• jetrno in / ali ledvično odpoved
• imuniteto zdravil, ki se uporabljajo v terapevtski blokadi
• možnost poslabšanja druge bolezni od zdravil, ki se uporabljajo v medicinski blokadi (diabetes, odprti želodčni ulkus, porfirija itd.)
• hude bolezni centralnega živčnega sistema

Zapleti zaradi medicinskih blokad

Statistične študije so pokazale, da se zaradi uporabe medicinskih blokad in lokalne anestezije pojavijo številni zapleti v manj kot 0,5% primerov in so odvisni od vrste blokade, kakovosti njegovega izvajanja in splošnega stanja pacienta.

Klasifikacija zapletov

1. Strupeno, povezano z:
• uporaba velikega odmerka ali visoke koncentracije anestetika
• nenamerno uvajanje anestetika v posodo
2. Alergija:
• zakasneli tip
• takojšnji tip
3. Vegetativno-žilni:
• s simpatičnim tipom
• parasimpatični tip
• z naključno blokado zgornjega cervikalnega simpatičnega vozla
4. Punkcija votlin:
• Pleuralni
• trebušna slinavka
• prostor hrbtenjače
5. Traumatični zapleti:
• škoda na plovilu
• poškodbe živcev
6. Vnetne reakcije.
7. Lokalne reakcije.

Zapleti se lahko razlikujejo po njihovi resnosti:
• enostavno
• povprečje
• težka

Toksični zapleti se razvijejo z nepravilno izbiro odmerka in koncentracijo lokalnega anestetika, naključnim vnosom anestetike v krvni obtok, kršitvijo tehnike blokade in preprečevanjem zapletov. Resnost zastrupitve je odvisna od koncentracije lokalnega anestetika v krvni plazmi.

• Z blago anestetično zastrupitvijo opazimo naslednje simptome - otrplost jezika, omotico, črnilo oči, tahikardijo.
• s hudo zastrupitvijo - trzanje mišic, vznemirjenost, konvulzije, slabost, bruhanje.
• pri hudih zastrupitvah - sopor, komi, dihal in srčnožilna depresija.

Trajanje toksičnih reakcij je odvisno od odmerka zdravila, stopnje absorpcije in izločanja, kot tudi pravočasnosti in pravilnosti zdravljenja. Z uvedbo velikega odmerka lokalnega anestetika intramuskularno se znaki zastrupitve razvijejo v 10-15 minutah, postopoma se povečujejo, začenši s simptomi vzburjenosti in kontinuirnega konvulziva do kome. Po stiku z običajnim odmerkom lokalnega anestetika v posodo zastrupitve simptomi razvijejo v nekaj sekundah, včasih takoj začne s konvulzivnimi manifestacij, kot ga je mogoče aplicirati na naključno v karotidne arterije celo majhne odmerke anestetika.

. Pri ambulantnih blokadah je potrebno pripraviti celoten sklop reanimacijskih ukrepov in jih lahko uporabiti. Celo najbolj resne toksične zaplete se ustavijo s pravočasnim zdravljenjem in oživljanjem in ne smejo biti usodni.

Alergijske reakcije

Alergijske reakcije na sestavine medicinskih blokade se pogosteje manifestirajo v obliki:
• alergije z zakasnitvijo - kožni izpuščaji in srbenje, edemi, ki se razvijejo nekaj ur po blokadi.
• anafilaktični šok - se razvije takoj po injiciranju in se manifestira s hitrim in znatnim zmanjšanjem krvnega tlaka, edema, odpovedi dihanja in celo srčnega zastoja.

Včasih je uvedba celo minimalnih odmerkov mešanice zdravila izražena z alergijsko reakcijo v obliki kratkotrajnega bronhospazma, ki jo spremlja občutek strahu, vznemirjenost, padec krvnega tlaka in simptomi dihalne odpovedi. Alergijske reakcije se praviloma razvijejo na nujne anestetike (novocaine) in zelo redko na amide (lidokain, trimecain).

Vegetativno-vaskularne reakcije.

Pri izvajanju terapevtskih blokadov nekateri bolniki doživljajo vegetativno-žilne reakcije. Za njih je značilno precej hiter začetek in kratko trajanje simptomov motenj arterijskega tlaka, ne da bi pri tem ogrozili znake draženja ali depresije centralnega živčnega sistema, dihalne in srčne aktivnosti.
• V simpatikoniki se razvijejo vegetativno-vaskularne reakcije simpatičnega tipa in pogosteje, ko se adrenalin dodaja lokalnim anestetikom. Odlikujejo jih tahikardija, hipertenzija, glavobol, anksioznost, rdečica obraza. Prenehajo z uvajanjem sedativnih, hipotenzivnih in vazodilatacijskih zdravil.
• Parazimpatske vegetativno-vaskularne reakcije se pojavljajo v vagotoniki, predvsem med terapevtsko blokado v pokončnem položaju ali pri hitrosti po blokadi. Odlikujejo jih bradikardija, hipotenzija, bledica kože. Prenehajo z uvedbo kardiotonike, sprejetjem horizontalnega položaja.

Pukne votline

• Punkcija plevralne votline je redek in nevaren razvoj konvencionalnega in valvularnega pneumotoraxa. Bolečine v prsnem košu, plitvo dihanje, tahikardija, padec krvnega tlaka, zadušitev, dispneja, podkožna emfizemija, zvok tolkala, okusno - oslabljeno dihanje, radiografsko - se zmanjša velikost pljučnega tkiva v 1-2 urah po blokadi.
• Punkcija trebušne votline je v dolgotrajnem obdobju po blokadi gnilobnih zapletov preobremenjena, kar lahko zahteva kirurško poseganje.
• Pankracija hrbtenice in uvedba lokalnega anestetika v njo med epiduralno ali paravertebralno blokado na zgornjem nivoju materničnega vratu lahko nastane, ko se prepletata divertikul hrbtenice. Takoj pride bradikardija, hipotenzija, izguba zavesti, depresija dihalne in srčne aktivnosti, znaki popolne hrbtenjače.

Traumatični zapleti

• Poškodba plovila je nevaren razvoj hematoma.
• Pri izvajanju blokade na območju obraza, ki je bogato vaskularizirano območje, je možna nastanek modric.
• Poškodbe živca spremljajo bolečine, senzorične in, redko, motnje motorja na področju inerviranja poškodovanega živca.

Vnetni zapleti

Najbolj nevarni zarodni zapleti so:
• meningitis
• periostitis ali osteomielitis po intraozni blokadi

Lokalne reakcije

Draženje lokalnih tkiv se razvije zaradi nepravilne izvedbe tehnike blokade, kot tudi zaradi slabe kakovosti ali neustrezne sestave mešanice zdravil.

Torej lahko prevelika poškodba mehkih tkiv z iglo ali veliko količino raztopine povzroči:
• modrica
• oteklina
• nespecifično vnetje
• povečan sindrom bolečine

Uvod v lokalna tkiva iztekle ali "napačne" droge, koktajl nezdružljivih zdravil - lahko povzroči:
• z uvedbo intramuskularnega kalcijevega klorida v lokalno tkivno reakcijo do nekroze
• uvedba noradrenalina ali velikih delcev hidrokortizona lahko povzroči nekrozo tkiva

Zdravljenje blokadnih zapletov

Ko se pojavijo prvi simptomi zastrupitve, je treba zaćeti pacientu vdihavanje kisika. Ko se pojavijo znaki draženja (tremor, konvulzije), se diazepam, heksenal ali tiopentalni natrij, seduksen ali relanium dajejo intravensko. Z zatiranjem osrednjega živčnega sistema, kardiovaskularne in dihalne funkcije je uporaba barbituratov kontraindicirana. Uporabite vazokonstriktorje, stimulante respiratornega centra, izvedite intubacijo sapnika, detoksikacijsko infuzijsko terapijo: raztopine glukoze, hemodez, reopoliglukin; prisilna diureza. Z razvojem kolapsa, dihanja in srčnega delovanja se izvajajo konvencionalni ukrepi oživljanja: umetno prezračevanje pljuč, posredna srčna masaža itd.

Z razvojem anafilaktičnega šoka je treba z odlagališčem odrezati z adrenalinsko raztopino, injicirati deksametazon, suprastin, kardiotoniko in stimulante respiratornega centra intravensko; nujno pokličete strokovnjake za oživljanje in po potrebi sprožite celoten spekter ukrepov za oživljanje, vključno z indirektno masažo srca in umetnim dihanjem. V primeru alergij z zakasnjenim tipom se uporabijo antihistaminik, desenzibilizirajoči in steroidni zdravili - suprastin in pipolfen, prednizolon ali hidrokortizon IM, kalcijev klorid 10% -10,0 V / V, diuretik - Lasix V / M ali V / V. Za alergijski dermatitis se uporabljajo steroidne mazila. Pri uporabi bronhospazma atropin, adrenalin.

Pri odvajanju hrbtenice in pojavu groznih simptomov med blokado je potrebno, ne da bi odstranili iglo, poskušati evakuirati hrbtenico s anestetikom, ki je v njej raztopljen - do 20 ml. Hitro razvijanje teh simptomov je znak za nujno oživljanje.

Ko se po zaključku blokade ugotovi razvijanje hematoma, je treba nekaj minut pritisniti blokado z nožem, uporabiti pritisk in mraz, ter počivati ​​1-2 uri. Če se je pojavil hematom, ga je treba preboditi in izprazniti, imenovati absorpcijsko, protivnetno terapijo, toplotne postopke.

Med nastankom modric v obrazu (čeprav gre za kozmetično zapletanje in ne predstavlja nevarnosti za zdravje, to povzroča veliko nevšečnosti za bolnika in zato zahteva zdravljenje), se absorbirajo terapija, fizikalna terapija, mazilo heparina, losjoni za vodo in termični postopki.

Zdravljenje poškodbe živca poteka tako kot pri travmatični nevropatiji: resorpcijska terapija - ionotoforesija z lidazo ali himotrippsinom; protivnetno in analgetično - indometacin, reopirin itd.; zdravila, ki izboljšujejo potek vzbujanja (prozerin, ipidakrin) in biokemijsko izmenjavo živčnih celic (nootropna); perkutana elektroneuromiostimulacija, akupunktura, masaža, terapevtsko fizično usposabljanje. Znano je, da živčna vlakna počasi okrevajo, približno 1 mm na dan, zato je potrebno dolgoročno zdravljenje, ki od bolnika in zdravnika zahteva vztrajnost in potrpežljivost. Zakasnitev in pasivnost pri zdravljenju poslabšata rezultate in prognozo.

Vnetni zapleti, kot so infiltrati in abscesi, zahtevajo ustrezno protivnetno, fizioterapevtsko, antibakterijsko in, če je potrebno, kirurško zdravljenje.
Meningitis, ki se lahko pojavi z epiduralno ali paravertebralno blokado, ki zahteva aktivno zdravljenje s sanacijo cerebrospinalne tekočine in endolumbusno dajanje antibakterijskih zdravil.

Z razvojem periostitisa in osteomielitisa poteka kot lokalna (obkalyvanie antibiotika) in splošno antibiotično zdravljenje.
Z razvojem lokalnih reakcij na medicinsko blokado je simptomatska terapija potrebna v vseh primerih: protivnetno, resorbabilno, fizično.

Preprečevanje zapletov

1. Potrebno je jasno razumeti to patologijo, topografijo območja, izbrano za blokado, pravila in tehnike za izvajanje določene blokade, farmakologijo medicinskih blokov, poznavanje možnih zapletov in njihovo zdravljenje.

2. Pri preučevanju bolnika je potrebno oceniti njegovo splošno stanje z vidika morebitnih zapletov: starost, teža, stanje kardiovaskularnega in vegetativnega sistema, vrsta živčnega delovanja, raven in labilnost krvnega tlaka, delovanje jeter in ledvic, prebavni trakt, raven sladkorja v krvi, popolna krvna slika, alergična anamneza.

3. Pri preučevanju lokalnega statusa je potrebno oceniti stanje kože (prisotnost neviht in vnetja) in podkožno tkivo (prisotnost maščob, lipomas, vaskularne formacije, krčne žile), določiti žarišča miofibriz, sprožilne točke, položaj velikih plovil in živcev. Na podlagi tako temeljitega palpatorijskega pregleda natančno določite lokacijo blokade.

4. Pacient mora v dostopni obliki pojasniti, kaj predstavlja zdravstveno blokado, kateri so glavni mehanizmi delovanja in kakšne rezultate je mogoče pričakovati, navedejo primere uspešne uporabe takšnih blokad.

5. Potrebno je ustrezno opremljen prostor za zdravljenje v skladu z vsemi antiseptičnimi predpisi; ohraniti droge in orodja za blokade na drugem mestu, nenehno spremljati rok trajanja zdravil. Komplet oživljanja je treba obvezno hraniti ločeno in v pripravljenosti. Neposredna priprava in izvedba blokade je treba opraviti v tretmajski sobi ali čistem garderobi.

. Po potrebi (akutni, izraziti sindrom bolečine) lahko na pacientovi postelji opravimo nezapleteno blokado. V vsakem primeru pa je treba pri izvajanju medicinske blokade strogo spoštovati pravila asepsa, saj je med manjšim posegom: zdravnik mora dezinficira roke, nositi sterilne rokavice in območje blokade obravnavati s 70% alkohola ali drugega antiseptika. V postopku priprave in izvajanja blokade, da bi preprečili vnetne zaplete, ne morete govoriti in dihati na brizgi, ne morete se dotikati igle s prsti, tudi če ste v sterilnih rokavicah.

6. Stroga kontrola s strani zdravnika bi morala, katere droge vzame v brizgo, njihovo koncentracijo, datume poteka, preglednost, neoporečnost embalaže brizg, igel, ampul in vial drog.

7. Za izvajanje blokade morate imeti primerno brizgo ali iglo. Potreba po izbiri različnih brizg in igel pri izvajanju različnih blokadov narekuje volumen vbrizgane raztopine, debelina in gostota tkiv, kjer se injicira raztopina, načelo minimalne travme mehkih tkiv pri izvajanju terapevtske blokade. V tehniki izvajanja blokade je pomembno stanje konice igle. Če je konica igle napeta z vrsto "ribolovnega kaveljca", potem te igle ni mogoče uporabiti, saj takšna igla vodi v travmatizacijo mehkih tkiv, ki je obremenjena z razvojem lokalnih reakcij, hematomov in suppurationa.

. Med izdelavo blokade igle ne smemo potopiti v mehka tkiva do njene ustanovitve, saj je najšibkejša točka igle povezovalna točka osnove s kanilom, kjer se najpogosteje pojavi njen zlom. Če se ta zlom pojavi v trenutku, ko je igla popolnoma potopljena pred kanilom, ostane v mehkih tkivih. V tem primeru je izločanje, celo kirurško, precej težavno.

8. V času blokade je potrebno upoštevati več pravil za preprečevanje različnih zapletov:

• Iglo nežno napolnite v tkanino, vendar zagotovo.
• Injekcijsko brizgo je treba držati s konstantnim protinomerom za premikanje igle, da bi lahko hitro ustavili napredovanje igle v vsakem trenutku in ne prebodali kakršne koli nastale tvorbe v mehkih tkivih.
• Ko se igla premakne globlje v mehka tkiva, jih je treba infiltraciti z raztopino lokalnega anestetika, to je, da nenehno nalagamo naprej gibanje raztopine igle, ki je v bistvu hidravlična priprava tkiv.
• Količina vnaprej poslane raztopine v času, ko se igla premakne na globoko boleče območje, običajno ne presega 10-20% volumna brizge in je v bistvu biološki test za prenašanje vbrizganih zdravil, po kateri morate počakati 1-2 minut, opazovati bolnikovo stanje, ne ali ima znake alergijske, vaskularne ali druge sistemske reakcije.

• Pred uvedbo glavnega volumna raztopine je treba ponovno opraviti preskus aspiracije in če je negativen, nato pa glavno vsebino brizge vnesite v mehko tkivo.

• Preskus aspiracije je treba opraviti večkrat, ko se igla premakne globoko v tkiva in vedno po vsakem prebadanju gostega tvorjenja.

• Med blokado je potrebno stalno komunicirati s pacientom, se pogovarjati, vzdrževati verbalni stik z njim, s čimer nadzoruje njegovo splošno stanje.

. V idealnem primeru bi morala proceduralna medicinska sestra stalno nadzorovati splošno stanje pacienta v času medicinske blokade.

Po koncu blokade je bolniku priporočljivo, da ostane v postelji 1-2 ur. To je preprečevanje zapletov medicinske blokade, vegetativno-žilne in osnovne bolezni, tako kot v prvih urah po blokadi, ko se pri anestetičnih dejanjih prevlada simptomatski učinek nad terapevtskim, to je, sindromi bolečine in mišično-tonik so znatno zmanjšani, medtem ko še vedno obstajajo znaki distrofije in nespecifičnega vnetja v aktivnih motoričnih strukturah (mišice, vezi, sklepne vrečke, hrustanca itd.). Pod delovanjem anestezije se napetost mišic razbremeni, kar vodi do povečanja gibanja v prizadetem delu gibalnega aparata. Toda pod vplivom anestezije odstranimo le patološko, pa tudi zaščitno mišično napetost. V tem primeru se lahko pri anesteziji pri aktivnem gibanju v prizadetem lokomotornem aparatu pojavi poslabšanje nevro-ortopedske bolezni, katere glavna manifestacija bo po koncu anestezije odkrita v obliki povečanja nevroloških simptomov, vključno s sindromom bolečine.

. Zato je takoj po blokadi potrebno vzdržati celotnega volumna aktivnih gibov v prizadetem sklepu ali hrbtenici, potrebno je vzdrževati posteljo ali uporabljati ortozo (steznik, nosilec glave itd.) Za prizadetega lokomotornega aparata 2-3 ure.

Pri izvedbi zapletenih blokad, za pojasnitev lokacije konice igle in natančnejše vbrizgavanje medicinske rešitve ter za pridobitev dokumentarnih dokazov o pravilno izvedeni blokadi je radiološki nadzor potreben.

Premedikacija

Premedikacija je eden od načinov za preprečevanje zapletov zaradi blokade. Somatično zdravi bolniki se običajno ne zahtevajo. Če pa ima bolnik znake vegetativno-žilne labilnosti, prekomerne čustvnosti, strahu pred blokado ali je potrebno opraviti zapleteno in dolgotrajno blokado, je v teh primerih potrebno sedacijo.

Cilj Premedication je:
• zmanjšati čustveni stres bolnika
• izboljšati prenosljivost postopkov
• preprečevati sistemske reakcije
• zmanjšati toksične učinke zdravil

Najpogosteje za premedikacijo 1-2 ure pred predpisano blokado:

derivati ​​benzodiazepina:
• Elenium - 5-10 mg,
• ali Seduxen-5-10 mg,
• ali fenazepam - 0,5-1 mg ali drugo.

antihistaminiki (kot tudi za preprečevanje alergijskih reakcij):
• suprastin 20-25 mg
• ali pipfolen 25 mg
• tavegil

Včasih uporabljajo dvostopenjsko premedikacijo.
1) V prvi fazi (čez noč) se v običajnem odmerku predpisujejo vse tablete za spanje.
2) Na drugi stopnji, 30 do 30 minut pred blokado, predpisujemo sedsuksen in dimedrol, lahko subkutano injiciramo 0,5-1 ml 0,1% atropina.

V redkih primerih se pred izvajanjem zapletenih blokade uporabijo narkotični analgetiki (promedol, morfin, fentanil, moradol).

Nadaljujte s tehniko nekaterih zdravstvenih blokad.

Paravertebralna blokada

Učinkovitost tehnike. Po zdravljenju kože z antiseptiki (raztopina alkoholnega joda, etil alkohol, itd.), Po standardni tehniki tanka igla anestetizira kožo na štirih točkah, desno in levo od spinastih procesov, ki se odmaknejo od sredine do 1,5-2 cm. Nato debelejša igla (dolga vsaj 10 cm) z brizgo prebodi kožo v eni od anesteziranih točk in počasi premika iglo pravokotno na čelno ravnino telesa in predpostavlja anestetski tok, doseže hrbtenico. Anestetik (0,5-0,75% raztopina lidokaina) z morebitnim dodatkom glukokortikoidnega zdravila se daje v obliki ventilatorja v lobanjskih, stranskih in caudalnih smereh. Skupna količina anestetika ne sme presegati njenega največjega največjega odmerka. Paravertebralna blokada se uporablja predvsem za terapevtske namene v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja distrofično destruktivnih bolezni ledvene hrbtenice (ročna terapija, podvodno in nočno vlečenje, terapija z zdravili itd.). Praviloma pri izvajanju paravertebralnih blokad v ledveni hrbtenici se raztopina anestetika vbrizga v intersticijski in supraspastični ligament, kar znatno poveča učinkovitost postopka zdravljenja. Najpogostejši znaki za uporabo paravertebralnih blokad so miotonične reakcije paravertebralnih mišic v različnih kliničnih variantah osteohondroze.

Artikularna blokada arkuloplastičnih sklepov

Učinkovitost tehnike. Metoda punkcij sklepnih sklepov ledvene hrbtenice je izbrana glede na usmerjenost sklepnih robov. Ko je usmerjena v čelno ravnino do 45 °, se sklep razbije, kot sledi. Iglo se vstavi 1,5-kratnik premera prsta iz linije vretenčnih procesov, poteka vse do konca konice igle v kostno tkivo, po katerem se od pacienta zahteva, da se obrne pod kotom, ki ustreza usmerjenosti skupnega prostora. Ko sovpada s smerjo igle, je slednja potisnjena v skupno votlino za 1-2 mm. Upoštevati je treba številne značilnosti tehnike vstavljanja igel. Ponavadi je po prebijanju kože in obraza prišlo do refleksne mišične napetosti, kar vodi v spremembo smeri gibanja igle. Za odpravo tega je treba opraviti temeljito infiltracijsko anestezijo na koži in mišicah vzdolž igle, do skupne kapsule. Če se čelna usmeritev zgornje stranice več kot 45 ° sklepa v spodnji inverziji. Pikanje se opravi v položaju pacienta na strani ali na trebuhu z nepogrešljivo prilagodljivo namestitvijo v ledveni hrbtenici. Igla se vstavi, s čimer se osredotoči na spodnji rob postopka, ki ustreza nivoju prebodenega sklepa, se odmakne stransko za 2-3 cm in dodatno kaudalno na razdalji, ki je bila predhodno spremenjena na spondilogramih. Konica igle poteka v spodnji inverziji sklepa, dokler se ne ustavi na hrbtenični površini vrhunskega sklepnega procesa. Po vstavitvi intraartikularne igle se opravi aspiracijski test za evakuacijo sinovialne tekočine. Nato se daje anestetska raztopina in pripravek kortikosteroidov s skupno prostornino 2-3 ml. Za blokado uporabljamo iglo z dolžino najmanj 12 cm. Kapaciteta sklepa je od 0,3 do 2,0 in celo do 2,5 ml, kar je povezano z naravo patoloških sprememb v njej. Ko se skupna kapsula hrani po vnosu 0,5 ml raztopine, se čutijo uporni odpornosti z amplitudo 0,1-0,4 ml. Z nestabilnostjo se razrahlja sklep, povečuje se zmogljivost njegove votline. Zmanjšanje zmogljivosti se praviloma opazi z močno destruktivno-distrofičnimi spremembami sklepov. Indikacije za uporabo intraartikularnih blokad arkuloprostatičnih sklepov so ledvena spondiloartroza, katere klinične manifestacije vodijo ali zasedajo pomembno mesto pri njihovi tvorbi. Za potek zdravljenja se praviloma uporablja 3-4 injekcije z intervalom 5-7 dni.

Blokada zadnje veje hrbtenice

Učinkovitost tehnike. Ko je koža zdravljena z antiseptiki, jo anesteziramo, za katero je injicirana igla, pri čemer se trije prsti prečkajo stransko od spodnjega roba spinskega procesa in eden preko kaudalno. Ko je koža prebodena, je igla nagnjena kaudalno pod kotom 15-20 ° v sagitalni ravnini, postavlja kanilo stransko in se izvaja v tkivih, dokler se konica igle ne ustavi na dnu transverzalnega postopka. 3-4 ml raztopine za anestezijo vbrizgamo v zmes z 1 ml diprospan, nato pa s premikanjem igle v ventilatorju vbrizgamo še 5-6 ml zmesi v območje medsebojnega preseka. Tako izmenično blokirajo medialne, sredinske in lateralne veje zadnje veje hrbtnega živca, ki inervira sklepe, mišice in vezi na dorzalni površini telesa. Blokade zadnje veje hrbtnega živca se uporabljajo za diagnosticiranje bolečinskih sindromov, ki jih povzroča patologija skupnega mišično-ligamentnega kompleksa, in za relaksacijo mišic v kombinaciji z drugimi metodami konzervativnega zdravljenja. Pri izvajanju te vrste blokade, če so točke vcol nepravilno izbrane, se konica igle lahko prenese v cono medvretenčnih otokov, kar povzroči pojav parestezije v inervacijskih conah ustreznega hrbteničnega živca.

Epiduralna blokada

Tehnika sakralne epiduralne blokade glede na A.Yu. Paščuk, 1987. Pacient leži na trebuhu na "zdrobljenem" delovnem mizi ali z valjčkom pod pubično simfizo. Noge se rahlo razredčijo in vrtijo navznoter, da se razkrije zgornji del analne razpokline. Da bi povečali aseptičnost in zaščitili analno in genitalno področje od alkoholne raztopine joda in alkohola, ki se uporablja za zdravljenje kirurškega področja, se na anus uporabi njena suha gaza. Med zadnjimi nadstropnimi stenami igličnih kosti se črta in vzporedno na razdalji 1 cm od hudobne strani druga vrstica (linija prepovedi). Sakralne rogove se razkrijejo s palcem in kazalcem zarezne roke v lobanjskem delu analnega grebena. Priporočljivo je, da jih označite, ker je po infiltraciji anestezija kože in podkožnega tkiva nad odprtjem sakralnega kanala težavna vizualna in palpatorna orientacija. Sakralno-koksialni ligament se anestezira skozi tanko iglo, po čiščenju katere se v sakralni kanal (2-3 ml) injicira majhna količina anestetika. Po odstranitvi finega igle nadaljujte z uvedbo repne igle, v kateri se lahko uporabijo običajne igle Tyuffier za hrbtno anestezijo. Prvič, igla se premakne pod kotom približno 30-40 ° na čelno ravnino. Indeks in palec roke za zatiranje, ki se nahaja na sakralnih rogovih, preprečujejo, da bi igla po naključju zdrsnila v podkožno maščobno tkivo. Igla se počasi napreduje, dokler ne prehaja sakrococigialnega vezi, ki se čuti zaradi nenadne prekinitve odpora. Nato se kot naklona igle zmanjša na približno 10-15 °. Če je konec igle počitek proti kosti, je zategnjen in z nadaljnjim kranialnim napredovanjem se nagib nagiba glede na čelno ravnino dodatno zmanjša. Igle ne smemo vbrizgati še 2 do 3 cm, da bi se izognili poškodbam duralne vrečke. Če se hrbtenica ne izloča, se igla dvakrat obrne na 90 °, po kateri se priključi injekcijska brizga in opravi se preskus aspiracije. Če je kri vdihnjena, se položaj igle spremeni, dokler se ne določi ekstravaskularna lokacija. Položaj igle se lahko šteje za pravilnega, če z vnosom 3 ml zraka ni odpornosti proti injiciranju in ni podkožnega crepitusa. Po ponavljajočem preskusu aspiracije se uporabi preskusni odmerek (3-4 ml) anestetika. Če se po 5 minutah ne pojavi hrbtenična anestezija, se uporabi celoten odmerek zdravila. Volumen anestetika z dodatkom 1-2 ml diprospan je ponavadi 20-25 ml. Odvisno od zmogljivosti hrbtnega kanala, zdravilna snov dopolni do ravni vretenca L1. Zdravilna snov, ki se daje epiduralno, povzroča pozitiven učinek z blokiranjem receptorjev prizadetih segmentov vretenc in deluje neposredno na območje diskradikularnega spora, povzroči zmanjšanje (včasih tudi izločanje) vnetnega odziva, ki ima zelo pomembno vlogo pri nastanku bolečine. Kadar se epidural daje, v primeru izbruha ali hernija medvretenčnega diska, pacient praviloma opazi močno povečanje bolečine v inertacijskih conah prizadetih živčnih oblik. Včasih bolečina doseže takšen obseg, da nadaljnje dajanje zdravila postane nemogoče. V takih primerih morate raztopino počasi vdreti z intervalom vsakih 2-3 ml. Anestetski učinek anestetika po 3-5 minutah. po uvajanju in se razteza na ledveno regijo in spodnje okončine. V odsotnosti disk-radikularnega konflikta je uporaba zdravila skoraj brez bolečin. Indikator pravilne uporabe je občutek težnosti v ledveni hrbtenici, ki se postopoma širi v lobanjsko smer. Epiduralna blokada se uporablja predvsem v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja distrofično destruktivnih bolezni hrbtenice: ročne terapije, raztezanja telesa. Epiduralne blokade so tako široko razširjene med različnimi vrstami specialistov - ortopedskimi travmatologi, nevrokirurgi in nevropatologi. Vendar se pogosto ne uporabljajo za stroge indikacije. Diagnostični pomen epiduralnih blokad določajo značilnosti razmnoževanja sindroma bolečine ob dajanju zdravilne učinkovine in rezultat njegove uporabe v bližnji prihodnosti. Po naših podatkih, v prisotnosti disk-radialnega spopada, ki ga povzroča izcedek ali disk hernija, se intenzivnost bolečine po enkratni epiduralni injekciji diprosana zmanjša za vsaj 10-15%. Odvisno od patogenetske situacije se lahko po nekaj časa (1-1,5 dni) bolečina vrne, vendar brez enake intenzitete. Po dajanju zdravila nekateri bolniki opazijo omotico, slabost, ki se zdi povezana s splošnim učinkom anestetike. Ena od napak pri izvajanju epiduralne blokade je pretirano (več kot 2-4 cm) gibanje igel skozi kanal, kar lahko vodi do subarahnoidnega dajanja zdravila. Izvedite potek zdravljenja z difrospanom, uporabite 2-3 epiduralne blokade z intervalom 7-10 dni.

Blokada glavne mišice pectoralis

Blokada glavne mišice pectoralis se izvaja v položaju pacienta na hrbtu. Zdravnik palpira mesta pritrjevanja glavne mišice pectoralis (korakoidni proces lopapule in I - V rebra na mestu njihovega prehoda na kostni hrustljavi) in jod na pacientu črpa projekcijo. Mesta pritrditve glavne mišice pectoralis so povezane z ravnimi črtami. Iz kota nad korakaidnim procesom lopapule se spusti drobcenica, ki je razdeljena na tri dele. Med zunanjim in srednjim delom bisektorja igla naredi prebadanje kože, podkožnega maščobnega tkiva, sprednjega fascialnega lista, mišičnega tkiva in zadnjega fascialnega lista glavne mišice pectoralis. Nato zdravnik napelje iglo 5 mm naprej in doseže glavno mišico pectoralis. Prostornina vbrizgane snovi je 3,0-5,0 ml.

Blokada glavne mišice pectoralis

Blokada večje mišične vadbe pectoralis v položaju bolnika, ki sedi ali leži. Pri palpaciji se določijo najbolj bolečine in vsaka od njih daje injekcijo. Prostornina vbrizgane snovi za vsako cono je 0,5-1,0 ml.

Blokada kljukularnega akromialnega sklepa

Blokada klavikula-akromialnega sklepa se izvaja v položaju pacienta, ki sedi, obrnjen proti zdravniku. Zdravnik palpatorno določa linijo sklepa in ga označuje z jodom. Iglo se vstavi pravokotno, spredaj v sredino sklepa. Prostornina vbrizgane snovi je 0,3-0,5 ml. Blokada ramenskega sklepa se izvaja v položaju pacienta, ki sedi. S stranskim dostopom je referenčna točka akromion. Zdravnik najde svoj najbolj izbočen del in ker je glava nadlahtnice neposredno pod njo, usmeri iglo pod akromijo, ki jo poteka med njo in glavo humerusa.
Na začetku injiciranja se bolnikova roka pritisne na telo. Ko iglica prodre v globino in preide na deltoidno mišico, je roka rahlo dvignjena in se nekoliko vrne navzdol. Nadaljuje, da pritisne iglo, zdravnik čuti, ko prehaja skozi oviro, ki jo sestavlja gosta členkasta kapsula in prodira v skupno votlino. Pri izvajanju blokade s sprednjim dostopom zdravnik obrne pacientovo ramo navznoter, s podlaketom roke na želodec. Zdravnik razširi korakoidni proces in skuša določiti linijo sklepa z zmerno rotacijo ramena.

Subklavna blokada mišic

Blokada subklavianske mišice se izvaja v položaju pacienta, ki sedi ali leži. Kljukica je duševno razdeljena na tri dele. Med zunanjimi in srednjimi deli je igla pravokotna na čelno ravnino vzdolž spodnjega roba klavikula s globino od 0,5 do 1,0 cm (odvisno od debeline podkožnega maščobnega tkiva), dokler konica klavikula ne dotakne konice igle. Nato je konica igle obrnjena navzgor pod kotom 45 ° in dodatno napihnjena za 0,5 cm.
Prostornina vbrizgane snovi - do 3,0 ml.

Blokada sterno-oprijemnega sklepa

Blokada sterno-oprijemnega sklepa se izvaja v položaju pacienta, ki leži ali sedi. Zdravnik palpira linijo sklepa in ga označuje z jodom, igla se vstavi pravokotno. Prostornina vbrizgane snovi je 0,2-0,3 ml.

Blokada sternoklavikularnega sklepa

Blokada sternoklavikularnega sklepa se izvaja v položaju pacienta, ki sedi ali leži. Igla je usmerjena pravokotno na površino prsnega koša do globine največ 1 cm. Prostornina vbrizgane snovi je 0,3 ml.

Blokada prednje scalenske mišice

Sedečega pacienta je potrebno nekoliko nagniti na bolečo stran, tako da se sternocleidomastoidna mišica sprosti, pri čemer se zunanji rob (nad kostnico) medialno premika z indeksom ali srednjim prstom njegove leve roke, odvisno od strani blokade. Potem mora pacient globoko vdihniti, zadržati dihanje in obrniti glavo na zdravo stran. V tem trenutku kirurg še naprej potisne sternocleidomastoidno mišico navznoter, poglablja indeks in srednji prsti navzdol in kot pokriva spodnji drog prednje scalenske mišice, ki je dobro zasnovan, ker je napet in boleč. Z desno roko injiciramo tanko kratko iglo, ki jo nosite na brizgi, med prstoma leve roke v debelino lestvične mišice do globine 0,5 - 1,0 cm in injicirajte 2-3 ml 0,5-1% raztopine novocaine.

Blokada spodnje poševne mišice glave

Spodnja poševna mišica glave se nahaja na drugem sloju vratnih mišic. Začne se s spinskim procesom drugega vratnega vretenca, gre navzgor in navzven ter se prilega transverzalnemu procesu prvega vratnega vretenca. Sprednji del mišice je živčni rezervni krog vretenčne arterije. Fascija, tesna mišica, tesno stika s številnimi živčnimi formacijami. Sredi dolžine mišice na sprednji površini fascialne pločevine se nahaja drugi medvretenčni ganglion, iz katerega se izteče zadnja veja velikega zatilnega živca, ki pokriva mišico kot v zanki. Istočasno se sklepni živec nahaja med mišico in lokom drugega vratnega vretenca ter rezervno zanko vretenčne arterije - med mišico in kapsulo atlantsko-aksialnega križišča. Tehnika blokade: jod črpa črto, ki povezuje spinasti proces C2 z mastoidom 5. Na razdalji 2,5 cm od spinskega postopka vzdolž te črte v smeri mastoidnega procesa, koža se prebija z iglo št. 0625. Igla gre pod kotom 45 ° na sagitalno ravnino in 20 ° na vodoravno ravnino, dokler se ne ustavi na dnu lupinastega postopka. Konica igle se zamuja za 1-2 cm in se injicira zdravilna snov. Prostornina vbrizganega zdravila je 2,0 ml.

Perivaskularna terapevtska blokada vretenčne arterije

Vretenčna arterija praviloma vstopi v odprtino prečnega procesa šestega vratnega vretenca in se dvigne v istoimenskem kanalu, ki ga tvorijo luknje v prečnih procesih vratnih vretenc. Sprednji prečni mišici se nahajajo spredaj, karotidna arterija prehaja med mišico dolge vratu in sprednjo scalensko mišico, jedro in sapnik pa se nahajajo v notranjosti. Tehnika blokade: bolnik je v položaju ležeče. Majhni vzglavnik je postavljen pod ramenske lopatice. Vrat je odprt. Glava je obrnjena v nasprotni smeri od mesta blokade. Indeksni prst med sapnikom, požiralnikom, karotidno arterijo in sprednjo scalensko mišico je palpiran v mirujočem tuberklu transverzalnega procesa šestega vratnega vretenca. Na konici prsta iglica št. 0840 prebije kožo in prsni koš vratu vse do prečnega postopka. Nato igla nežno premakne v zgornji rob prečnega postopka. Pred uvedbo raztopine preverite, ali je konica igle v posodi. Prostornina vbrizgane raztopine je 3,0 ml. S pravilnim delovanjem LMB v 15-20 minutah postanejo bolečine v sklepih, tinitus in vid očiščene.

Medkostna živčna blokada

Uporablja se za interkostalno nevralgijo, torakalno radikulopatijo in bolečino po medkostnih živcih pri ganglionevritisu (skodle). V položaju pacienta na strani se izvaja anestezija kože in igla se vstavi pred dotikom z zunanjo površino spodnjega roba rebra na mestu njene pritrditve na vretenca. Nato je igla nekoliko zakasnjena, konec pa se zmanjša. Z roba rebra z rahlim naporom navznoter vstopi igla v območje nevrovaskularnega snopa, kjer se injicira 3,0 ml. 0,25-0,5% raztopina novokaina. Če uporabimo to metodo, je treba zapomniti, da je resnična medvostna živčna nevralgija zelo redka.

Terapevtska blokada mišice, ki dviga kapalko

Mišica, ki dviguje lopatico, leži v drugem sloju, se začne z zadnje hribovje prečnih procesov šestega sedmega vratnega vretenca in je pritrjena na zgornji notranji kot lopatice. V večji meri jo zapre trapezna mišica. Sprožilne cone najdemo najpogosteje na mestu pritrditve mišic na zgornji kot lopatice ali v debelini. Tehnika blokade: pacient leži na želodcu. Po tem, ko je zgornji notranji kot lopatice zlepljen, zdravnik naredi pljučno kožo, podkožno maščobno tkivo in trapezno mišico vse do vogala loputice z iglo št. 0840. Če se v debelini mišice nahajajo sprožitvena območja, se vanj vključijo zdravilne snovi. Prostornina vbrizgane raztopine je 5,0 ml.

Terapevtska blokada suprakapularnega živca

Suprakapularni živec se razteza vzdolž zadnjega roba spodnjega dela trebušne mišice, nato vstopi v skapularni rez in inervira supraspinozno, nato pa hipocentne mišice. Nad zarezo je zgornji prečni ligament za lupino, mišice za živca - supraspinatus in trapezus. Tehnika blokade: rezilo je razdeljeno na tri dele. Med zgornjo in srednjo tretjino iglo št. 0860 se žolčem kože, podkožnega maščobnega tkiva, trapezija in supraspinatne mišice opravi pod kotom 45 ° do čelne ravnine. Igla se premika vse do roba gobice, nato se pomakne nazaj 0,5 cm. Prostornina vbrizgane snovi je 1,0-2,0 ml.