Bolečine v hrbtu

Gimnastika

Bolečine v hrbtu v angleškem jeziku se imenujejo bolečine v hrbtu. Bolečina pogosto prispeva k napetosti v ledveni hrbtenici, omejevanju gibanja in antalgični skoliozi.
Akutna bolečina v hrbtu lahko traja od nekaj dni do nekaj tednov.

Vzroki, pogostost in dejavniki tveganja za bolečine v hrbtu

Bolečine v hrbtu se pojavijo skoraj v vsaki osebi vsaj enkrat v življenju.
Treba je opozoriti, da je bolečina lahko v katerem koli delu hrbta, vendar pa se bolečina v lumbalni hrbtenici pojavlja najpogosteje. To je posledica dejstva, da ledveni vretenci predstavljajo največjo obremenitev telesne mase.
Bolečina v spodnjem delu hrbta je na drugem mestu pri številu obiskov zdravnika, takoj po virusnih okužbah.
Morda boste počutili bolečino v spodnjem delu hrbta po dvigovanju uteži, nenadnem gibanju, po dolgotrajni drži ali po poškodbi hrbtenice.
Akutna bolečina v ledveni hrbtenici je najpogosteje posledica premika medvretenčnega diska in poškodbe hrbtenice.

Vzroki za bolečine v hrbtu:

  • Osteohondroza ledvene hrbtenice
  • Intervertebralna kila in izstopanje medvretenčnih diskov
  • Spondiloartroza
  • Spondiloza
  • Spondilolisteza
  • Komprimiran zlom zaradi osteoporoze, multipla mieloma, hrbtenični hemangiom
  • Tumor v luminu hrbtenice

Simptomi bolečin v spodnjem delu hrbta (bolečina v spodnjem delu hrbta)

Bolečine se lahko spreminjajo: akutna, dolgočasna, vlečna, pekoča, lahko spremljata mravljinčenje in goosebumps, otrplost.
Intenzivnost bolečine v hrbtenici se lahko precej razlikuje - od blagih do neznosnih bolečin, zaradi česar je težko narediti celo majhno gibanje. Bolečine se lahko kombinirajo z bolečino v stegnu, bolečino v spodnjem delu noge, bolečino v nogi.

Diagnoza bolečine v spodnjem delu hrbta

Najprej se morate posvetovati z nevrologi. Zdravnik vas bo spraševal o naravi bolečine, njegovi pogostosti, pogostnosti. Zdravnik bo poskusil določiti vzrok bolečine in začeti zdravljenje z enostavnimi metodami (led, blago ubijalci bolečin, fizioterapijo in potrebne vaje).

V večini primerov se s temi zdravljenji zmanjša bolečina v hrbtu.
Med pregledom bo zdravnik določil točen položaj bolečine, njeno obsevanje in nevrološke reflekse.
Večina ljudi z bolečino v ledveni hrbtenici se v 4-6 tednih pojavi.
Diagnoza vključuje magnetno resonančno slikanje (MRI) ledvene hrbtenice, računalniško tomografijo lumbosakralne hrbtenice, rentgenske hrbtenice.
Ker je najpogostejši vzrok bolečine v hrbtenici medvretenčna kila lumbosakralne hrbtenice, morate najprej narediti MRI ledvene hrbtenice. Ta študija bo tudi pripomogla k odpravi večine vzrokov bolečine, kot so tumor v lumu hrbteničnega kanala, tuberkuloza hrbtenice, zlom hrbtenice, mielom, anatomsko ozek hrbtenični kanal, sponylololysis, različne oblike hrbtenice, spondiloze in spondilartroze. Če vam vaš nevrolog ne dodeli MRI, naredite to sami. Moč naprave MRI mora biti 1 Tesla in več.
Ne postavljajte diagnoze s rentgensko in računalniško tomografijo, te metode niso varne. Na prvem mestu se lahko zgodi le, če sumite na zlom hrbtenice.

Tukaj je nekaj nasvetov o tem, kako narediti bolečine v hrbtu:

  • Zmanjšajte telesno aktivnost v prvih dveh dneh po nastopu napada. To bo pomagalo zmanjšati simptome bolezni in otekline v območju bolečine.
  • Ne sedite z nagibom naprej, dokler se bolečina popolnoma ne umakne.
  • Uporabite zdravilne učinkovine samo v primeru nevzdržne bolečine. Bolje je narediti intramuskularno injekcijo kot piti anestetiko. To bo zaščitilo steno vašega želodca pred neposrednim stikom z protivnetnim zdravilom. Poskusite se izogibati prevelikemu zdravljenju. Ne uporabljajte hormonov za zdravljenje, če bolečine v hrbtu niso povezane z avtoimunsko boleznijo.
  • Spite v položaju za plod, postavite vzglavnik med nogami. Če ponavadi spite na hrbtu, nato pa postavite vzglavnik pod kolena.
  • Pogosta napaka je ideja, da morate dolgo časa omejiti telesno dejavnost. Počitek ni priporočljiv. Če nimate vročine, hujšanja, nehotenega uriniranja in črevesja, potem morate ostati aktivni tako dolgo, kot lahko. Vašo dejavnost lahko zmanjšate šele v prvih dveh dneh po pojavu bolečine. Začnite delati lahke aerobne vaje. Hodite na simulatorju, plavanje bo pomagalo izboljšati pretok krvi v mišice na hrbtu. Pri izbiri vaj se posvetujte s svojim zdravnikom, da ne bi povzročili povečane bolečine.


Napoved:

Večina ljudi se počuti veliko bolje po prvem tednu zdravljenja.
Po več kot 4-6 tednih pri večjem številu bolnikov bolečina popolnoma izgine.

V katerih primerih se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom:

  1. Bolečine v spodnjem delu hrbta v kombinaciji z bolečino v spodnjem delu noge in bolečino v nogi.
  2. Bolečina vam ne omogoča samopostrežnosti.
  3. Bolečine v kombinaciji z urinsko in fekalno inkontinenco
  4. Kombinacija bolečine v spodnjem delu hrbta z otrplostjo v zadnjici, stegno, nogi, nogi, predelu prepona
  5. Če ste že imeli bolečino v hrbtu
  6. Če bolečina traja več kot 3 dni
  7. Če jemljete hormone
  8. Če po poškodbi pride do bolečin v spodnjem delu hrbta
  9. Prej je bil diagnosticiran z rakom
  10. Če ste v zadnjem času izgubili težo zaradi nepojasnjenih razlogov

Besedilo dodano Webmasterju Yandex 25.1.2012, 15:38
Pravice pridržane.

Glej tudi

Smo v socialnih omrežjih

Ko kopirate materiale z naše strani in jih postavite na druga spletna mesta, zahtevamo, da vsako gradivo spremlja aktivna hiperpovezava na našo spletno stran:

Kako odstraniti akutno bolečino v hrbtu

Neodvisno ugotovite, kaj povzroča bolečine v hrbtenici, je nemogoče. Backache v hrbtu, v znanstvenem jeziku, lumbago, se čuti v ledvenem območju, skupaj z mišičnimi spazmi, oteževalno patologijo. Akutno nevzdržne bolečine v hrbtu imajo različne vzroke, ki trajajo od nekaj minut do nekaj mesecev. Pacient se navadi na boleče stanje, bolečina v hrbtenici postane del življenja. Ne da bi šel k zdravniku, se poslabša lastno zdravje in zmanjša možnosti za ozdravitev.

Sindrom bolečine

Bolečina se pojavi v starosti srednje in zrele starosti. Stres, hipotermija, fizični napor nepripravljen organizem povzročajo bolečino, omejeno delovanje. Bolečine v hrbtu v ledvenem območju so razdeljene v dve kategoriji:

Prva je posledica hormonskih patologij: atrofija ligamenta, težav s kite, medvretenčnih diskov. V spremstvu živčnega živčnega sistema, ki ji sledi bolečina v ledvenem območju. Osteohondroza vpliva na tkiva kosti in hrustanca, kar povzroči degeneracijo. Spondiloartroza vpliva na sklepe med vretenci, odgovornimi za učinkovitost in prožnost hrbtenice.

Druga kategorija je namenjena patologiji organov, nalezljivih bolezni, tumorjev, poškodb, skolioze. Vključuje revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, Reiter, nastanek vretenc hrbtenjače.

Pri akutni bolečini težave niso izključene: osteomalacija, bolezni presnove, osteoporoza.

Poškodovani vretenci občutijo bolečino v spodnjem delu desne strani, okužba v spodnjem delu hrbta pa vpliva na diske med hrbteničnimi deli hrbtenice s tuberkulozo, epiduralnim abscesom in brucelozo. Pri patologiji kapi je opazna bolečina v sakralni hrbtenici.

Lumbalna bolečina je razdeljena na tri vrste: kronično, akutno in občasno.

Akutna bolečina

  • Akutna bolečina v hrbtu levo ali desno zaradi raztezanja mišic. Obstajajo omejitve gibov, v nogah, predelih za ledvice ni neugodja;
  • Česani vretenci med čezmernim upogibom hrbta, ki spadajo povzročajo akutno bolečino v hrbtu. Bolnik z rakom, Cushingova bolezen, Pagetova bolezen, hiperparatiroidizem, osteoporoza je podvržen lomljenju vretenc brez zunanjega tlaka, skupaj z ostro bolečino v spodnjem delu hrbta, levo ali desno;
  • Premikanje medvretenčnih diskov omejuje gibanje, povzroči bolečine v spodnjem delu hrbta na desni;
  • Trenutne bolečine so lahko posledica sindroma faset. Patologija se ne nanaša na diska, ampak vpliva na stisnjeni koren, ki prihaja iz hrbtenice, povzroča neprijetne občutke. Bolečina v spodnjem delu hrbtenice otežuje premikanje in omejuje učinkovitost;
  • Bolečina v hrbtu se pojavi zaradi epiduralnega abscesa. Bolezen je diagnosticirana, zdravljenje je takoj. Vnetje prsnega območja hrbtenice ima bolečino pri stiskanju in prisluškovanju, ki izžareva spodnji del hrbta;
  • Pri bolečini v spodnjem delu hrbtenice se bolezen kolčnih sklepov, na primer, koksariaza, podeli na bolečine v hrbtu levo, zadnjico in spodnje okončine na kolena.

Kronična bolečina

  • Učinek na hrbtenico je deformacijska spondiloza, ki poveča volumen kosti, poškoduje hrbtenice, zožuje kanal. Slabost nog, otrplost, drugi nevrološki simptomi, ki jih povzroča pojava prekinitvene klaudikacije;
  • Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoča spondilartroza) začetne stopnje omejuje gibanje bolnika, še posebej zjutraj, zmanjšuje učinkovitost prsnega koša med dihanjem. Rentgen vam omogoča snemanje sprememb v sakroiliakih sklepih, ki povzročajo uničujoče sile na območju hrbtenice;
  • Onkologija. Tumorji, metastaze, kršitev procesa izmenjave. Tumor hrbtenjače, ki vključuje meningiom, nevrofibroma, lipoma;
  • Osteomielitis vpliva na križanec, ki privlači bolečine v trebuhu. Preverja ga rentgensko kostno tkivo, vzorce kože s tuberkulinom, ESR se določi za prisotnost ali odsotnost tuberkuloznih bakterij, stafilokokov in drugih nosilcev.

Presihajoča bolečina

Patologije z nenadnimi bolečinami, ki se čutijo v levem in desnem delu hrbtenice ledvene regije, ne ovirajo gibov, zato je težko določiti, kje se nahaja sindrom bolečine z naraščajočo močjo. Na vprašanje, kaj storiti, ko ledvene regije včasih boli, obstaja le en odgovor - poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

Organske bolezni

Problematika kičastih organov, spodnjega in zgornjega dela trebuha, so dana bolečine v različnih predelih spodnjega dela hrbta. Ukrepi hrbtenice niso omejeni, lokalnih simptomov ni, bolečina se ne poveča. Naslednje bolezni so bolj pogoste:

  • Vrste tumorjev, povezanih z želodcem, trebušno slinavko, dvopičjem, dvanajstnikom;
  • Patologije, ki jih imenujemo divertikulitis, ulcerozni kolitis;
  • Patologija medeničnih organov v kronični fazi. Ne pozabite na karcinoma maternice ali jajčnikov, endometrioze;
  • Ledvična kolika, ki se razvije med napredovanjem kamnov v ledvičnem tkivu. Občutek, ko pride skozi urinarni trakt. Najmočnejši občutek bolečine pri raztezanju sten z velikimi kamni;
  • Pri moški polovici populacije so manifestacije posledica gnilobranega prostatitisa, nekaterih nepravilnosti v testih;
  • Ledvična regija, torakalna regija bolečine pri disekciji aneurizme aorte;
  • Dodatek, ki se nahaja atipično, povzroči bolečine v spodnjem delu hrbta in nazaj. Pri vnetju se bolečina počuti na desni in v ozadju. Pacient potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Metode zdravljenja

Počitek v postelji, počitek - zagon za hitro okrevanje. Pomembno je, da se izognete hitrim premikom, ko se ravnate, ravnajte, storite vse počasi. Da bi ležali na površini največje togosti, pretvorite standardno žimnico v ortopedski žimnico s pomočjo kartonskega ščitnika ali lesenega lista. Med potovanjem v stranišče uporabite hlačke in poseben pas, ki stabilizira ledveno območje.

Droge

Povečana bolečina se pojavi pri refleksni mišični napetosti, ki prizadene poškodovano območje. Če želite trpeti bolečino - škoditi spodnjem delu hrbta, je to eno od najpomembnejših pravil za ozdravitev, zato morate preprečiti bolečine v trebuhu.

Priporočena zdravila za lajšanje akutne bolečine v hrbtu, vendar vnos ne traja dlje kot 3-5 dni:

  • Sedalgin;
  • Baralgin;
  • Analgin;
  • Paracetomol

Če zdravila po pol ure ali malo ne pomagajo, se sprejem ponovi. Ko metoda ne deluje, sprejmejo močna sredstva za doseganje učinka, vendar ne več kot 2-3 krat:

Za lajšanje mišičnega spazma z ostro bolečino v spodnjem delu hrbta se proti oteklini stisnjene hrbtenice uporablja No-shpa, zeliščni ekstrakt, diuretik (Vershpiron, Diakarb, Furosemidem). Prehrana na prizadeto območje bo dodala vitaminske komplekse z B12, B6, C. Prednost imajo minerali: fosfor, kalij, magnezij, kalcij, mangan. Olajšajte vnetje z ibuprofenom, rektalno supozitorijo.

Na vprašanje, kako odstraniti akutno bolečino v hrbtenici na desni ali na drugi strani, obstaja več možnosti odgovora:

  • Crema, ki vsebuje konjski kostanj;
  • Sredstva s piroksikamom, butadionom ali voltarenom;
  • Zdravila - Eskuzanom, Anestezinom, mentolni pripravki.

Po treh do štirih urah je mazanje podano, dajanje prednosti:

  • Finalgon;
  • Dolge smetane;
  • Masti s kačjem strupom ali čebelami. (Vipratoksu, Viprosala, Viperalgina, Virapina, Apizartron).

Obstajajo kontraindikacije za nosečnice, ljudje, ki imajo težave z jetri, ledvicami, imajo diabetes. Tečaj poteka za 5-6 dni, z uporabo zdravil dva ali trikrat. Če se na koži odkrije alergična reakcija, navlažite bombažno volno z vodko, alkoholnim ekstraktom, obrišite zdravilo, vzemite zdravilo Tavegil, Claritin.

Masaža

Neodvisna masaža se izvaja v sedečem, stoječem ali ležečem položaju. Poveča tone celega telesa, izboljša učinkovitost ledvic in zmanjša raven akutne bolečine v hrbtu.

  • Dlani se segrejejo, se spajajo, ščipajo med kolena in aktivno drgnijo. Na lumbalnem predelu na površini segreje toplota telesa. Postopek se ponovi petkrat;
  • Ogrepljene dlani se pritrdijo na spodnji predel hrbta, palci so s strani, usmerjeni navzdol. Drugi ležijo poševno, območje se segreje;
  • Lumbalna regija je masirana s prsti od vrha do dna. Prsti so nameščeni pravokotno na vretenca hrbtenice, počasi premika nekaj centimetrov na stran;
  • Stisnjene pesti, držite hrbet hrbtne kosti;
  • Zadnji del leve roke se nanese na hrbet, ga stisnemo z desno roko, površina hrbtenice se gneti s krožnimi gibi.

Udobna drža

Tkiva mišic na hrbtu se sprostijo, če oseba počiva na trebuhu, pod katero je postavljena visoka vzglavnik, roke pa se razširijo naprej. Za počitek na hrbtu so noge upognjene, boki se prenesejo v navpično držo, postavljajo blazine pod območje spodnjega dela noge.

Dvignite zgornji del telesa na raven 45 stopinj, z ravnim hrbtom in vratom, takoj bo prišlo do reliefa. Za držo na strani pod pasom obkrožite vzglavnik.

Potegne spodnji del hrbta v 39 tednih nosečnosti, kaj storiti?

Radikulitis posnetkov

Potegne spodnji del hrbta v 40 tednih nosečnosti, kaj storiti?

8. teden nosečnosti potegne spodnji del hrbta, kaj storiti?

Bolečine v hrbtenici v ledveni hrbtenici

Lumbalna hrbtenica ima največji vretenčarji in nosi zelo veliko breme. Zaradi tega je zelo dovzetna za nastanek različnih bolezni, ki jih spremlja bolečina. Bolečina v hrbtenici v ledveni hrbtenici lahko povzroči precejšnje nelagodje. Kaj kaže na njihov videz in kako preprečiti njihovo pojavljanje?

Značilnosti strukture ledvenega dela

Skupno ima človeška hrbtenica 5 delov, od katerih ima vsakokrat določeno število vretenc. V ledvenem predelu svojih 5 enot. Segmenti tega dela hrbtenice so največji v primerjavi z drugimi, ki se nahajajo v ostali hrbtenici. Sestavljen je iz dveh elementov - arkuat nazaj in podoben navojni vrvi - spredaj. Med vsemi vretenci je posebno telo - medvretenčni disk, sestavljen iz tkiva hrustanca in tekočine. Prisotnost teh elementov omogoča, da hrbtenica ostane prilagodljiva in plastična.

Opomba! Vretenci so gobasti. Zunaj so pokriti z gostim kostnim tkivom, znotraj pa imajo mrežo strukturo. Zaradi prisotnosti prostega prostora, napolnjenega s krvjo, so vretenci precej lahki. Če bi bili v celoti sestavljeni iz gostega kostnega tkiva, se oseba preprosto ne bi mogla prosto gibati.

Lumbalna regija se nahaja med prsnim košem in medenico. Podpira ga celotna zgornja polovica telesa, ta del hrbtenice pa vsak dan naleti na ogromno breme. Zato na tem področju pogosto pride do sindroma bolečine.

Pogostost bolečin in dejavnikov tveganja

Praktično vsak človek se vsaj enkrat v življenju sooča z bolečinami v križu. Lahko so kronični ali akutni, povezani s čezmernim obremenjevanjem hrbta ali pojavljanjem zaradi bolezni notranjih organov. Sindrom bolečine lahko za nekaj dni zapored ali celo mesece zastrupi življenje posameznika.

Dejavniki tveganja za bolečino v hrbtenici v ledvenem območju vključujejo:

  • prekomerna telesna teža;
  • napredno starost;
  • herednost;
  • trdo fizično delo;
  • nizka stopnja mobilnosti;
  • trda šport

Opomba! Bolečina v spodnjem delu hrbta se lahko pri dvigovanju uteži nenadoma pojavi, pada, oster kreten. Praviloma v teh primerih najpogosteje trpijo ljudje, ki v vsakdanjem življenju praktično ne obremenjujejo hrbta in vodijo sedentarnega življenjskega sloga.

Tabela Pogostnost bolečine v spodnjem delu hrbta.

Najpogosteje se starejši ljudje pritožujejo pri zdravnikih bolečin v hrbtu. Toda v zadnjih letih pogosto obiskujejo zdravnike o tem in mladih. Nekateri prihajajo na strokovnjake z zahtevo, da pomagajo pri starosti 20 let.

Vzroki za ledvični bolečini

Na žalost niti kost niti hrustanec tkiva, ki sestavljajo hrbtenico, praktično niso sposobni regeneracije, pod pogojem, da primanjkuje hranil. In praviloma so tkiva, ki so zaradi pomanjkljive prehrane, nizke motorne aktivnosti občutile njihovo hudo pomanjkanje. V slednjem primeru je krvna oskrba hrustanca in kostnega tkiva preprosto prekinjena in posledično pomanjkanje koristnih snovi v hrbtenici.

Vendar pa niso le prehranske pomanjkljivosti, ki lahko povzročijo bolečino. Včasih je dovolj, da povlečemo neke vrste resnost in sindrom bolečine. Še vedno pa je v večini primerov njegov videz povezan s pojavom bolezni.

Bolezni kot vzrok

Bolečine v hrbtu so lahko akutne in kronične. In različne patologije povzročajo bolečine drugačne vrste.

Vzroki za akutno bolečino

Glavni vzroki akutne bolečine so lahko določene bolezni. Takšen sindrom bolečine se pogosto imenuje "lumbago". Na primer, najpogosteje se pojavi zaradi poškodbe hrbta. To se lahko zgodi zaradi neuspešnega ali ostrega vrtenja telesa, medtem ko skakanje, upogibanje, padanje. Po navadi se poškodba pojavi, če pred izvajanjem kakršnegakoli dejanja mišice niso bile predhodno segrete, sklepi so bili upognjeni.

Opomba! Nazaj poškodbe pogosto prejmejo športniki, ki so se predali velikemu tenisu, metali diske ali košarko.

Akutno raztezanje mišic lahko sproži bolečine v hrbtu. Hrbtenica tukaj vedno ne trpi, toda občutki bodo zelo podobni. Toda še večja škoda se bo vrnila z zlomom vretenc. Sama po sebi so ti strukturni elementi dovolj močni, vendar lahko številni dejavniki povečajo tveganje zloma, ko padejo na noge ali nazaj. Najpogosteje se zlomi vretenc pojavijo pri tistih, ki trpijo zaradi osteoporoze, hiperparatiroidizma, Pagetove bolezni itd.

Akutna bolečina je pogosto opažena pri medvretenčni kili, premikanju vretenc, radikulitisu. Slednje je posledica številnih specifičnih sprememb v strukturi hrbtenice. S to patologijo bolečina pogosto daje v zadnjici, spodnji nogi ali stegno, se lahko poveča s telesnim gibanjem, kašljanjem.

Toda tudi če se ne opazijo deformacije hrbtenice ali samega vretenca, se lahko še vedno pojavijo bolečine. Pogosto je posledica ti fasetnega sindroma, ki nastane zaradi stiskanja živčnega korena na mestu, kjer je zapustil hrbtenico (ne pozabite, da je skoraj celotna dolžina hrbtenice eden od glavnih delov živčevja - hrbtenjača).

Kronična bolečina

Bolečina v hrbtenici ni vedno akutna. Pogosto se ljudje soočajo s svojo kronično obliko. Sindrom kronične bolečine se ponavadi pojavi, če obstajajo takšni problemi.

  1. Spondiloza. Za bolezen je značilna prisotnost degenerativnih sprememb v hrbteničnih segmentih - s to patologijo na vretencu se pojavijo kostni izrastki, zaradi česar hrbtenični kanal zoži in stisne korenine hrbtenjače. Ob premikanju navadno pride do sindroma bolečine. Potrdite, da je diagnosticiranje lahko le po zdravljenju.

Opomba! Približno 85% primerov kroničnih bolečin v ledvenem območju je povezano s prekomernim obremenjevanjem na hrbtnih mišicah.

Celo čustveni stres lahko povzroči bolečine v hrbtu. Neugodni pogoji na delovnem mestu ali doma, prisotnost duševnih motenj pri osebi ali depresiji so tudi dejavniki tveganja in lahko postanejo vzrok bolečine.

Če želite izvedeti več o tem, kako bi pri ženskah zdravili bolečino v sakralni hrbtenici, in ugotovili vzroke, si lahko preberete članek o njem na našem portalu.

Diagnoza in zdravljenje

Razlogi za nastanek bolečine v ledveni hrbtenici so številni. Vendar, da bi jih premagali, boste morali natančno diagnozo in na podlagi tega izbrati način zdravljenja. Samo zdravnik lahko to naredi. Praviloma se mora posvetovati z nevrologi. Za začetek specialistica zbira anamnezo z intervjujem bolnika. Prosil vas bo, da opišete naravo bolečine in kraj njegove lokacije. V večini primerov to ni dovolj za razjasnitev diagnoze, bolnik pa se pošlje za rentgenske preiskave, MRI, CT in druge raziskovalne metode.

Zdravljenje se razlikuje glede na diagnozo. Toda za lajšanje bolečine lahko zdravnik priporoči jemanje kakršnihkoli zdravil ali uporabo mazil. Injekcije so lahko tudi predpisane. Za odpravo bolečine morate piti analgetike. Dobro dokazana pri zdravljenju fizioterapije v hrbtenici, fizikalni terapiji. Včasih jih je mogoče uporabiti pri poslabšanju bolezni.

Nasveti za lajšanje trpljenja

Če se je bolečina nepričakovano pojavila in v bližnji prihodnosti ne boste mogli priti do zdravnika, lahko sledite nekaj nasvetov za zmanjšanje intenzivnosti sindroma bolečine:

  • Pomembno je zmanjšati raven telesne dejavnosti na minimum, še posebej, ko gre za šport;
  • najbolje je ležati na ravno, trdo površino, kolikor je to mogoče;
  • ne smete samovoljno piti zdravilnih učinkovin - jih jemati le, če bolečina ne želi iti dlje časa;
  • spanje prvih dni je najbolje v položaju zarodka, postavite vzglavnik med noge.

Po pravem času se bolečina po nekaj časa spusti, če je ne povzroča huda bolezen. V vsakem primeru glejte, da je zdravnik zelo priporočljiv.

Pomembno je! Takoj morate iti v bolnišnico, če se bolečine v spodnjem delu hrbta kombinirajo z bolečino v stopalih ali gležnju z inkontinenco urina in iztrebkov po poškodbi hrbta, če boli več kot tri dni.

Kako se znebiti bolečine v hrbtu?

Korak 1. Najprej, če imate bolečino, bi morali iti v bolnišnico in ugotoviti točen razlog za njeno pojavljanje. Samo zdravnik lahko to naredi.

2. korak. Pomembno je, da si takoj zagotovite ustrezen počitek, da se odrekate telesne dejavnosti in, če je mogoče, vzemite dan na delovnem mestu.

Korak 3. Potrebno je nadzirati držo. Pogosto se bolečine v hrbtenici pojavijo prav zaradi nepravilnega položaja hrbta.

Korak 4. Pri delu se morate vedno spominjati na potrebo po enostavnem ogrevanju. Tudi če vstanete s svojega delovnega mesta in hodite po pisarni tja in nazaj, lahko znatno olajšate vašo življenje v hrbtu.

Korak 5. Če je bolečina neznosna, morate vzeti zdravilo za anestezijo. Priporočljivo je predhodno posvetovanje z zdravnikom o tem.

Korak 6. Lahko naredite hladno ali toplo stiskanje na hrbtu. V zadnjem primeru je bolje, da se pas zavije z volnenim šalom, tako da je toplota suha.

Korak 7. Priporočljivo je narediti nekaj preprostih vaj, ki raztegnejo hrbtne mišice.

Pozor! Pri nekaterih boleznih je lahko več ur lahko kontraindicirano!

Korak 8. Zelo dober način za preprečevanje bolečin v hrbtenici je masaža. Vendar je pomembno, da se najprej posvetujete s svojim zdravnikom. Tudi v času poslabšanja kronične bolečine se ne sme izvesti masaža - najprej morate odstraniti sindrom akutne bolečine.

Korak 9. Treba je čim bolj zmanjšati stres pri delu in doma.

Video - bolečine v hrbtu

Bolečina v ledveni hrbtenici ni vedno znak strašne patologije, vendar je lahko. Zato ne bi smeli zapreti oči do njihove prisotnosti. Najbolje je, da se ne zdravite sami, ampak se posvetujte z zdravnikom, še posebej, če se pojavijo pogoste recidivi, tudi brez očitnega razloga.

Bolečine v ledveni hrbtenici: diagnoza in zdravljenje

Objavljeno v reviji:
Težko pacient »» 2004, vol. 2, št. 4

Alekseev V.V.
Oddelek za živčne bolezni
Moskovska medicinska akademija. I.M.Shechenova

Med bolečinskimi sindromi bolečine v hrbtu zasedajo vodilni položaj. Kot pri vsaki bolečini, časovni vid bolečine v hrbtu vključuje: prehodno bolečino - stanje, v katerem bolečina izgine pred patološkim procesom, zaradi katerega se konča, kar v večini primerov ne zahteva aktivnega zdravljenja; akutne bolečine, ko ti dve bolezni sovpadata, in kronična bolečina - bolečina, ki se nadaljuje po koncu patoloških sprememb. Akutne bolečine v hrbtenici z različno intenzivnostjo se pojavijo pri 80-100% populacije. Pri 20% odraslih je opazna ponavljajoča bolečina v hrbtu, ki traja 3 dni ali več. Ugotovljeno je bilo, da se tlak med medvretenčnimi diski poveča za 200%, ko se položaj telesa spremeni iz ležečega položaja v navpični položaj in za 400% pri sedenju v udobnem stolu. Ljudje, povezani z nadzorom strojev, dinamičnim fizičnim delom (tesarji, gradbeniki) in pisarniškimi delavci, imajo večje tveganje za bolečine v hrbtenici med 25 in 49 letom starosti. Analiza nekaterih socialnih, individualnih in strokovnih dejavnikov je pokazala, da obstaja povezava med bolečino v hrbtu, stopnjo izobrazbe, pomanjkanjem telesne aktivnosti, intenzivnostjo kajenja in pogostnostjo upogibne in dvigne uteži med delom.

Pod vplivom obilja monotonih informacij so zdravniki oblikovali stalno prevladujočo vlogo pri prevladujoči vlogi osteohondroze pri nastanku različnih sindromov bolečine. Dejansko se bolečina pojavi v hrbtenici občasno pojavljajo v skoraj vseh delovno sposobnih oseb po 40 letih. Visoka frekvenca znakov degenerativnih-distrofičnih lezij, ugotovljenih na spondilogramih pri bolnikih te starosti, je predstavljala zamisel o nedvomni odvisnosti bolečine pri osteohondrozi. Propaganda takih stališč ne samo v medicinski literaturi, temveč tudi v množičnih medijih je privedla do dejstva, da je "osteohondroza" postala glavna pritožba ob obisku zdravnika in med ljudmi, ki so se komunicirali med seboj.

Znano je, da resnost hrbtenične osteohondroze ni v povezavi s klinično sliko, zato njena prisotnost ne bi smela določati niti zdravljenja niti strokovne taktike. Degenerativne distrofične lezije hrbtenice najdemo v različnih variantah: deformacija spondiloze, spondiloartroze, osteohondroze diska, fibroze diska, osteoporoze hrbtenice, vključno s hormonsko spondilopatijo, in njihove kombinacije. Vsaka od teh vrst degeneracije komponent hrbtenice ima lastne značilnosti v patogenezi poškodb živčnega sistema. Glavni patogenetski dejavniki so: kompresijski mehanizmi in refleksni učinki, ki jih spremljajo vnetja, mikrocirkulacijske motnje in njihova kombinacija. Skoraj 2/3 glavne patogene dejavnik se kaže miofascialna patologije z bolečino, ki je skoraj vedno spremlja spondilogenimi nevrološke sindromov. Druga značilnost bolečih nevroloških sindromov hrbtenične osteohondroze je kombinacija refleksnih mišično-toničnih in miofascialnih sindromov s spremembami v čustveno-osebni sferi.

Z vidika kliničnega interesa reševanje problema bolečin v hrbtu vključuje dva vidika: določanje vira bolečin in načinov za njegovo odpravo. Večina komponent človeške hrbtenice, z izjemo kostnega tkiva, vsebuje živčne končice in je lahko vir bolečine v hrbtu. Prosti živčni končiči delujejo funkcijo bolečinskih receptorjev, ki so opredeljeni v kapsulah apofizealnyh (fasete) priključkov, posteriorno vzdolžna, rumene interspinous vezi, dura, epiduralno maščobnega tkiva, pokostnice vretenc stenah arteriol in ven, plovila paravertebral mišice zunanji tretjini obroča fibrosus medvretenčne diske. Možno je, da v normalnih pogojih del teh koncev opravlja druge funkcije, postane nociceptor, ko se spremeni prag občutljivosti in intenzivne stimulacije. Poškodbe, do katerih strukture povzročajo klinično sliko, določajo narava in smer delujočih sil, položaj hrbtenice v času poškodbe, morfološke različice. Katera koli od naštetih struktur segmenta vretenčnih motorjev je lahko vključena v patološki proces. Pomembno je zamisliti, da se proces začne z intervertebralnim diskom, nato pa sodelujejo tudi druge strukture, ki so odgovorne za ohranitev njegovega funkcionalnega stanja.

Diagnosticno je pomembno razlikovati lokalno bolečino, radikularno, odsevano in miofascialno, npr. zaradi sekundarnega mišičnega spazma.

Lokalna bolečina je lahko povezana s katerimkoli patološkim procesom, ki vpliva ali draži občutljive živčne končiče. Lokalna bolečina je pogosto stalna, lahko pa spremeni svojo intenziteto, odvisno od spremembe položaja telesa v prostoru ali v povezavi z gibanjem. Bolečina je lahko akutna ali boleča (dolgočasno) in čeprav se v naravi pogosto razlije, se vedno čuti v prizadetem delu hrbta ali okoli njega.

Odsevane bolečine so dve vrsti: bolečina, ki je projicirana iz hrbtenice v področja, ki ležijo v ledvenem in zgornjem sakralnem dermatomu, in bolečine, ki se projicira v ta območja iz notranjih organov medenice in trebušne votline. Bolečina, ki jo povzroča poškodba notranjih organov, običajno ne vpliva na gibanje hrbtenice, se ne zmanjša v položaju ležeče in se lahko spremeni pod vplivom sprememb v stanju notranjih organov, vključenih v proces bolezni.

Za bolečine v sklepih je značilna večja intenzivnost, distalna (periferna) širina, omejena na meje korenin in pogoje, ki jih povzročajo. Mehanizem te bolečine je ukrivljenost, raztezanje, draženje ali stiskanje korenine hrbtenice. Skoraj vedno se širi bolečina v smeri od osrednjega dela hrbta (od hrbtenice) do nekega dela spodnjega dela. Kašelj, kihanje ali napenjanje so značilni dejavniki, ki poslabšajo bolečine. Enako dejanje ima kakršno koli gibanje, ki povzroča raztezanje živca ali povečanje tlaka cerebrospinalne tekočine.

Myofascialna bolečina se lahko pokaže kot lokalna bolečina ali refleks. Mučni spazem lahko povežemo z mnogimi bolečimi stanjami hrbtenice ali visceralnih organov in včasih povzroči znatne motnje v normalnem položaju telesa in fiziološko biomehaniko gibanja. Kronična mišična napetost lahko povzroči bolečine in včasih krhke bolečine. V tem primeru se lahko čuti kot napetost sakro-vretenčnih in glutealnih mišic.

Bolečine v hrbtu so lahko posledica nevretenčnih vzrokov (ginekološke, ledvične, druge retroperitonealne patologije, vaskularnih lezij, nevroloških bolezni). Pomembno je, da praviloma temelji na spremembi funkcionalnega stanja struktur, ki zagotavljajo navpični položaj telesa.

Pri izvajanju fleksije, podaljška in vrtenja hrbtenica deluje kot en sam sistem z različno segmentno obremenitvijo. Če običajni nedotaknjena medvretenčni disk v ustreznem razmerju tlaka znotraj trebuhu in kondicioniranje paraspinal mišice in vezi preprečuje premik členjene struktur, prisotnost mišičnega neravnovesja zagotovi drže dovoljenja segmentni premik v eni izmed treh ravninah. To je olajšano s strukturnimi nedoslednosti inherentno asimetrija dolžine noge ali medeničnega obroča, kar ima za posledico tvorbo nagnjene ali pa zasukanih medenica disfunkcijo sakroiliakalne sklepe, enostranske ali sacralisation lyumbalizatsiya asimetričnih usmerjenosti apofizealnyh sklepih in drugih.

Med strukturnimi poškodbami, ki povzročajo bolečine v spodnjem delu hrbta, se lahko razlikujejo: kila pulpalnega jedra; ozek hrbtenični kanal (stenoza osrednjega kanala, stenoza stranskega kanala); nestabilnost zaradi diska (degeneracija intervertebralnega diska) ali ekstradisciformna (fasetni sklep, spondilolisteza) patologija; mišično-tonični ali miofascialni sindrom. Klinično našteti dejavniki omogočajo razlikovanje kompresijske radikulopatije, katere napredovanje vodi do invalidnosti in sindromov refleksne bolečine, kar v glavnem poslabšuje kakovost življenja bolnikov.

Kompresijska radikulopatija

Herniated disk je eden glavnih vzrokov za bolečino v ledveni hrbtenici. Poleg dejstva, da imajo dejansko disketo na patologiji, videz radikularnih simptomov olajša relativna tanjšina hrbteničnega kanala. Ko nastane disk hernija, dura mater trpi najprej, potem perineurium hrbtenične ganglije in korenine konjice konj. Izpiranje diska v široki hrbtenični kanal lahko povzroči bolečine v hrbtu, omejuje gibanje, zaščitni mišični spaz zaradi napetosti zadnjega vzdolžnega sklepa in draženja dura mater; V tem položaju ni koreninskih znakov. Pojav znakov zanimanja korenin hrbtenice pri teh bolnikih je posledica degenerativnih sprememb v stranskih kanalih. V primeru herniranega diska se proces bolj aktivno razvija v prisotnosti hrbteničnega kanala z izrazitimi stranskimi žepi in nenormalnimi strukturami vsebine kanala (podvojen, ki ima ligamente z dura mater in drugimi nenormalnimi koreninami). Ni neposrednega razmerja med velikostjo kanala in pojavom znakov stiskanja korenin; praviloma sta velikost kanala in nevronska vsebina v ustreznem razmerju. Obstaja splošna težnja po spremembi oblike hrbtnega kanala od vretenca LII do vretenca LV; namesto kupolaste oblike, ima vretenčni kanal obliko trifoila. Intenzivnost te težnje (v 15% prebivalstva) prispeva k razvoju patološkega procesa na ravni vretenca LV.

Iztisnjenje medvretenčnega diska v ozkem kanalu povzroči bolj izrazite zaplete. V primeru stranskih in posterolateralnih izlivov v kanalu trifliatne oblike se vplivanje z radikularnimi motnjami opazi neodvisno od sagitalne velikosti hrbtnega kanala. Faktor tveganja so degenerativne spremembe v mehkih tkivih hrbteničnega kanala, kar vodi do zožitve osrednjih in radikularnih kanalov.

Bolniki pogosteje moški več kot 40 let. Prvi simptom herniated diska je navadno bolečina v ledvenem območju. Zanesljiva diagnoza vključuje prisotnost več tednov kombinacija poveča bolečino tip sider s povečanjem trebuhu pritisk (kašljanje, kihanje, smeh) s trupom nagnjen v smeri izginja v ležečem položaju, simptomi napetosti in omejitev in upogibu ter podaljšanje ledvene hrbtenice.

Preostali znaki so dodatni, ne pa patognomonski. Senzorične, motorične, refleksne motnje, mišična napetost ne omogočajo vedno, da bi ugotovili, ali je koren vključen in kateri.

Ozki hrbtenični kanal.

Sindrom, pri katerem pride do krvavitve korenine hrbtenice, zaradi degenerativnih sprememb v strukturah kosti in mehkih tkivih koreninskih kanalov, se klinično razlikuje od akutnega izbruha medvretenčnega diska. Pogosteje kot drugi povzročajo korenine LV, kar je razloženo s pomembno stopnjo degenerativnih sprememb in daljšim bočnim kanalom na ravni LV - SI. Kršitev se lahko pojavi v osrednjem kanalu; to je bolj verjetno v primeru, če ima majhen premer in obliko trifoil v kombinaciji z degenerativnimi spremembami v medvretenčnih diskih, sklepih, vezeh. Razvoj bolečino lahko povzroči ne le degenerativne spremembe, ampak tudi s prisotnostjo zgoščevanje žil (edem ali fibrozo), epiduralne fibroze (zaradi poškodbe, kirurškega posega, ki ji sledi nastanek hematoma, okužba, tujek reakcije). Absolutna velikost koreninskih kanalov ne more kazati prisotnosti ali odsotnosti stiskanja, njegovo razmerje na velikost hrbtenice ali korenine je pomembno. Segmentna gibanja hrbtenice ustvarjajo dinamično komponento, ki določa stopnjo stenoze radicularnih kanalov.

Razširitev in vrtenje zmanjšata razpoložljivi prostor s stiskanjem korenin in njegovih posod, kar pojasnjuje omejitev obeh vrst gibanja pri bolnikih s to patologijo. Bolečina radikularnega značaja pri hoji je povezana s premikanjem rotatorja in polnjenjem venske postelje med vadbo. Sprednji premik hrbtenice ni omejen, saj vodi do povečanja velikosti stranskih kanalov. Značilnost je kombinacija bolečine pri počitku z bolečino pri hoji, ne da bi prisilila bolnika, naj ustavi in ​​počiva. Prva omogoča diferencialno diagnozo z diskogeno patologijo, druga - za razlikovanje tega sindroma od drugih variant intermitentne klavdikacije. Bolečina se razprostira vzdolž hrbtenice od zadnjice do stopala, vendar je njena narava drugačna kot pri menjavi medvretenčnih diskov. Pogosteje je označen kot konstanten, izrazit, brez dinamike čez dan ali naraščajočega ponoči, in pri hoji, odvisno od drže (med dolgotrajnim stanjem, sedenjem). Bolečina ostane v sedečem položaju, zato pacienti raje sedijo na zdravo zadnjico. Povečana bolečina pri kašljanju in kihanju ne pride. Bolniki, za razliko od tistih, ki trpijo zaradi herniacije diska, nikoli ne pritožujejo zaradi nezmožnosti odmiranja (pri pranju), nimajo nagiba telesa na stran. Tipična zgodovina ni opazna. Nevrološki simptomi izrazil zmerno (mejno podaljšanje trupa v 80% primerov, pozitiven simptom Lasegue z zmerno omejitvijo ravno dviga noge pod kotom do 80 ° C v 74%), refleks in senzorične motnje so poročali pri 85% bolnikov, mišična oslabelost 5%.

Nevroganska šopa kot ena izmed variant bolečine na ledvenem nivoju pogosteje opazimo pri moških, starih od 40 do 45 let, ki opravljajo fizično delo. Bolečina se pojavi pri eni ali obeh nogah ob hoji, lokalizaciji nad ali pod kolenom ali širjenju na celoten ud. Včasih obstaja občutek težnosti v nogah, utrujenost. V mirovanju pri počitku ni izražena, v zgodovini pa so pogosto prisotne bolečine v hrbtu. V diagnostičnih smislu informativne meja podaljšanje ledvene hrbtenice z normalnim obsegom fleksijo, zmanjša bolečino pri upogibanju naprej po hoji, omejitev pokrito do oddaljenosti od bolečin do 500 m. Bolniki, ki imajo težave pri morali stati naravnost, pri čemer je značilno držo z rahlim upogibanjem nog na boku in kolenskih sklepih.

Bistvo nevrogične hrapavosti je kršitev metabolizma v koreninah konjskega repa med vadbo. Pogoj za nastanek sindroma je relativno zoženje hrbtenice ustavne narave zaradi degenerativne lezije hrbtenice, zlasti pri osebah, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, ali zaradi premikanja vretenc (fronzet). Prisotnost hrbtenične stenoze na enaki ravni ali zožanje stranskih kanalov ni dovolj, da bi povzročila hromost. Pogosteje je večstopenjska stenoza v kombinaciji z zmanjšanjem velikosti radikalnih kanalov. V tem primeru lahko govorimo o dvostopenjski stenozi (centralni in radikularni kanali), kar povzroča vensko stagnacijo in kopičenje presnovnih produktov. Venski vrtoglavica se povečuje s povečanim pretokom krvi med vadbo, segmentno vrtenje med hojo pa vodi k še bolj zoženju stenotnega kanala. V ozadju obstoječe nevrogene špranje se lahko razvijejo tudi sekundarne vaskularne spremembe.

Segmentna nestabilnost hrbtenice se kaže v bolečini v hrbtu, otežena z dolgotrajno vadbo, stoji; Pogosto je občutek utrujenosti, zaradi česar je treba počivati ​​ležeče Tipični razvoj nestabilnosti pri ženskah srednjih let z zmerno debelostjo, s kronično bolečino v hrbtenici v zgodovini, ki so ga najprej opazili med nosečnostjo. Prisotnost nevroloških simptomov je neobvezna, lahko se pojavi s prekomernimi gibi. Flexion ni omejen zaradi pomanjkanja zanimanja za vsebino hrbteničnega kanala. Ko se vračate na ravno držo, opazite oster "refleksni" premik zaradi povratnega gibanja razbremenjenih vretenc. Pogosto lahko bolniki uporabljajo orožje, da se "izravnajo", da jih izravnajo.

Spondilolisteza.

Degenerativni Spondilolisteza najpogosteje oblikovan na LIV- LV, ki je posledica šibkejše vezi, širok razmik diska, položaj sklepnega površin. Prispevajo k nastanku degenerativnih spondilolisteze: 1) ustavna možnosti in smeri površin fasete sklepov; 2) zmanjšanje mehanske trdnosti svinca subchondral kosti (microfractures osteoporoze na spremembe sklepnega površin); 3) zmanjšanje odpornosti obremenitve medvretenčnega diska, izpostavljenega degenerativnemu procesu; 4) krepitev ledvične lordoze zaradi sprememb ligamentne naprave; 5) slabost mišic telesa; 6) debelost.

Pojav nevroloških simptomov v tem stanju je povezan z zožitvijo in deformacijo centralnih in radikularnih kanalov, medvretenčnih lukenj. Simptomi nevrogeične šoposti, stiskanja koreninskih LIV in LV hrbtnih živcev s sezono na ravni LIV-LV so možni. Degenerativno spondilolistezo lahko kombiniramo z manifestacijami segmentne nestabilnosti hrbtenice.

Diagnoza ozkega hrbtenjačnega kanala se ugotavlja na podlagi kliničnih podatkov in neuroimaging (CT in / ali MRI). Elektrofiziološke metode - somatosenzorski evokirani potenciali (EMIS), EMG je lahko koristen za potrditev diagnoze. Da bi ugotovili končno diagnozo segmentne nestabilnosti hrbtenice, je potrebna radiografija s funkcionalnimi testi.

Rentgen lahko tudi potrdi sum okužbe hrbtenice. Pri 50% bolnikov z dvostranskimi simptomi je odkrita degenerativna spondilolisteza pri 50% bolnikov z enostranskimi simptomi ledvene skolioze. Myelografija je pogosto težka zaradi pomanjkanja prostora za uvedbo kontrastnega sredstva v ozek kanal. Ker mielografski pregled ni dovolj, da bi ugotovili naravo stenoze, je priporocljivo MRI ali CT pregled ledene hrbtenice. Te metode omogočajo določitev zožitve centralnega kanala v kombinaciji s stenozo radikalnih kanalov, pogosto se pojavijo spremembe na več ravneh. Prisotnost širokega možganskega kanala odpravlja diagnozo nevrogične hrapavosti.

Pomembna so vprašanja diferencialne diagnoze različnih vrst prekinitvenih klavdikacij. Za intermitentna klavdikacija vaskularnega izvora zaradi odsotnosti tipično držo, položaj hrbtenice, pojav bolečine pri preskusnega cikla. Bolečina se lahko razširi samo na stegnu ali goleni, medtem ko z nevrogene bolečine lokalizacijo mlahave pojasnilih iz zadnjice na noge. Dokončno diagnosticiran potrdi odsotnost pulzacij periferne vaskularne insuficience arterijske pretoka krvi podatkov ultrazvoka Doppler. Rezultati sprememba SSEP se za hojo dokazov v prid neurogenim narave bolezni. Treba je zapomniti in možnost kombinacije žilne in nevrogične špranje. Z je "ischial" šepanje pomenilo bolečine zaradi ishemije ishiadičnega živca, ki je vzrok za odpoved slabše glutealni arterij. Pri kliničnem pregledu in mielografiji patologija hrbtenice ni zaznana. Zdravljenje bolezni je sestavljeno iz endarterektomije zadevnih plovil. Okrepljeno s hojo lahko in odraža bolečino iz ledvene hrbtenice. Od neurogenim klavdikacije razlikovati je razširil na stegna, spodnji del noge pod zgornjo tretjino, prisotnost bolečine pri hoji in izven običajnih rezultatov MRI in mielografijo. Nestabilna Spondilolisteza na ravni ledvene prsnega prehod lahko "prikriti" z nevrogenim klavdikacije, ki povzročajo bolečino pri hoji.

Bolj redki vzroki za bolečino pri hoji so: 1) bolečine v bolečini zaradi segmentne nestabilnosti; 2) venska šepavost - bolečina pod obremenitvijo, ki izgine le, ko se noga dvigne. Pojavijo se pri osebah, ki so v obdobju pred normalizacijo kolateralnega obtoka opravile vensko trombozo. Bolečino povzroča znatno povečanje perfuzijskega tlaka; 3) bolečine v nogah z mišicedemom je povezano s hitro utrujenostjo mišic, ki temelji na odsotnosti povečanja metabolizma med vadbo; 4) multipla skleroza; 5) poškodbe sklepov spodnjih okončin degenerativne narave.

Sindromi refleksne bolečine

Najpogosteje se pojavile pri kliničnih sindromov bolečine praksa refleks (okoli 85% bolnikov z bolečino v križu). Uporabljajo jih draženja receptorjev vlaknatih obroč, mišično-sklepne strukture hrbtenice povzroča, običajno ne spremlja nevrološke okvare, lahko pa je tudi prisotna v filmski radikularna lezij. dovolj zgodaj, da razvijejo lokalizirano mišični krč, ki je zaščitni fiziološki pojav, ki omejuje mobilnost zainteresirane hrbtenice. Zelo pogosto spastičnih mišice postanejo sekundarni vir bolečine, ki se začne začarani krog "bolečine - mišičnega krča - bolečine", ki traja že dalj časa in ki prispevajo k nastanku sindroma miofacialna bolečine (MDS). Po različnih avtorjev od 30% do 85% populacije trpi zaradi različnih stopenj MBS. Epizode bolezni včasih trajajo do 12 mesecev. Kot pravilo, vodi k razvoju MBS akutne hiperekstenzijo mišic se zgodi, ko "neizkušeni" gibanje. poškodbe mišic, saj ponovno travme ali dovzetnost za prekomerno vplivom obremenitve pretirano visoke ali nizke temperature lahko privede tudi do razvoja IBS. Poleg poškodb mišičnega tkiva, nagnjena vključuje dolgotrajno neprimerno držo (drža antifiziologicheskie), na primer - po dolgotrajni uporabi računalnika. Vloga predispozicijskih zgoraj naštetih dejavnikov pri razvoju bolezni se še poveča, če ima bolnik prehranske motnje ali metabolične anatomsko strukturno neusklajenost (dolžina asimetrija krak ali medeničnega obroča) ali povezano psihološko ali vedenjske težave.

Klasičen primer je sindrom hruškasta mišica označen bolečina vzdolž ishiadičnega živca zadnjice z ishemijo od stiskanja napete piriformis povzročajo. Boleče ukrivljen stegno ugrabitve in notranja rotacija je omejena z njegovo, na kateri raztezanje in krčenje, oziroma zadevna mišice. Obseg gibanja v ledveni hrbtenici se ne spremeni. Dvigovanje ravne noge je omejeno.

Psihogene bolečine v spodnjem delu hrbta

Na nastanek bolečine vedenjski odzivi vplivajo na izkušnje zajemanje obnašanje bolečine oseb okoliških bolnika v otroštvu, izkušnje prenese svojo bolečino, faktor socialnih in finančnih koristi, genetskih in etnične značilnosti. Tako lahko z malo škodljivih učinkov je treba upoštevati visoko raven dojemanja lastne bolečine. Bolniki v tej kategoriji, s tipičnimi pritožb mišično-skeletnega bolečine, ne more razkriti različne Neuroorthopedic spremembe. Določite primarne in sekundarne oblike psihogenih ledvenih bolečin. Primarni psihogena bolečina običajno zaradi dejanskega ali kronično travmatsko situacijo, katerega izvedba je preko mehanizma s konverzijo z uporabo simptome predhodno prenesene bolezni. Sekundarna psihogena bolečina dolgi tok bolečine mišično-skeletnega naravi povzroča, včasih klinično predstavitvi verbalno agregat, posnemati, motor in ritual, ki poudarjajo prisotnost bolečine - t.j. bolečo vedenje. Poleg tega je pri teh bolnikih je lahko prisoten zmerno izraženo mišično-tonik, miofascialne sindrom, čeprav glavnega anksiozno-depresivne motnje. Podobna klinična slika v 6 mesecih. in prisotnost več sedanjih psihogene dejavnikov je mogoče obravnavati kot psihogene bolečine v odsotnosti duševne bolezni. Pomembno je prepoznati neskladje med intenzivnostjo trpljenja in organsko napako. Izoliran kompleks, lastnosti, ki trpijo bolečine značilnost bolnikov z bolečino značilno vedenje v ledvenem delu hrbtenice: 1) bolečine v ledvenem delu hrbtenice ko osna obremenitev; 2) bolečine v ledvenem delu hrbtenice ko "simulirani" vrtenje (rotacija medenice na spodnjih okončinah v stoječem položaju); 3) bolečine pri premikanju kože (svetlobni ščepec) na hrbtu; 4) odpornost na arbitrarno zbiranje ravne noge zmanjšuje z odvzete pacienta; 5) senzorične motnje, katerih območja ne ustrezajo tradicionalnemu vzorcu.

Zdravljenje

Zdravljenje bolečine v ledvenem delu hrbtenice vključuje prepoznavanje in odstranitev vira ali vzrok za bolečine, ugotoviti stopnjo vpletenosti posameznih delov živčnega sistema pri nastanku bolečine in odstranitve ali zatiranje bolečine same.

V klinični sliki in terapevtski taktiki igra pomembno vlogo pri razvoju kompresije korenin. V akutni fazi (1-6 dni). Treba je povečati praznjenje ledvenokrižnicne hrbtenice. To se doseže z imenovanjem postelnega počitka, čeprav je njena potreba sporna. Istočasno izvajamo terapijo z zdravili. Najbolj učinkovita nesteroidna protivnetna zdravila: Voltaren (diklofenak natrij) Rapten Statistične (diklofenak kalij) Ksefokam, ketorol Nurofen itd NSAID mehanizem delovanja je inhibicija ciklooksigenaze (COX) - ključni encim v kaskadi metabolizma arahidonske kisline, ki je predhodnik prostaglandinov. (PG), prostaciklini in tromboksani.V trenutno dodeljena dva izoencima COX. COX-1 je strukturni encim stalno prisoten v večini tkiv in sodeluje pri uravnavanju številnih fizioloških procesov. COX-2 je običajno v večini tkiv ni prisoten, njegova ekspresija povečanje vnetne ozadju, ki vodijo do povečane stopnje vnetnih snovi (prostaglandini F in I skupine). To zaviranje COX-2, velja za enega od najpomembnejših mehanizmov protivnetno, analgetično aktivnostjo, in inhibicijo COX-1 - kot mehanizem razvoja večine neželenih učinkov. Zato je toksičnost od "standardnih" NSAID povezan z njihovo nizko selektivnost, tj sposobnost enakomerno zaviranje delovanja obeh COX izoform. Vsi ti podatki služili kot osnova za oblikovanje nove skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki imajo vse pozitivne lastnosti od "standardnih" nesteroidna protivnetna zdravila, vendar manj strupene. Najboljši predstavniki skupine, ki jo glede na razmerje "tveganja in koristi" so selektivni inhibitorji COX-2, in zlasti movalis (meloksikam). Lastnosti movalis omogočajo vzeli čas drog 1 na dan, kar je prispevalo k izpolnjevanju bolnikov, zlasti v neprekinjenem zdravljenju bolezni. Meloksikam se lahko uporablja pri starejših osebah z majhnim zmanjšano delovanje ledvic in jeter, saj ima zelo nizek nefrotoksičnosti in hepatotoksičnost.

Prednosti gibalisa so tudi obstoj injekcijske oblike, ki po naših lastnih izkušnjah pomaga zmanjšati intenzivnost bolečine za 50% v eni uri po aplikaciji. Zdravilo Movalus se predpisuje v skladu s stopničasto shemo: na začetku 1 ampula intramuskularno 3-6 dni; nato se premaknejo v zaužitje - 1 tableta po 15 mg enkrat na dan 10-20 dni po indikacijah. Rezultati klinične uporabe gibalisa kažejo na dokaj nizko pogostnost neželenih zapletov v želodcu in dobro učinkovitost pri zdravljenju ledvične jeterne. Praviloma se učinkovitost zdravljenja poveča z ustrezno kombinacijo teh zdravil z mišicnimi relaksanti, diuretiki in intravenskim dajanjem žilnih zdravil (venotonika). Izbira posameznega zdravila in način njenega vnosa se izvaja individualno. Precej široko uporabljena metoda zdravljenja je epiduralni steroidi. Steroidna zdravila so kemično varna, pod pogojem, da so vnesena v epiduralni prostor. Nevarnost se pojavi, če zdravilo v subduralnem prostoru ni prepoznano. Z izrazitim streljanjem, neznosnimi bolečinami, zdravljenje dopolnjujejo antikonvulzivi. V primeru intenzivne bolečine, ki ni ustavljena z drugimi sredstvi, je mogoče uporabiti narkotične analgetike. Medtem ko izboljša bolnikovo dobro počutje za 40-50%, se v kompleks vključijo fizioterapevtski postopki (vakuumska masaža, fonoforeza, elektroforeza), katerih cilj je zmanjšanje mišičnega spazma. Odvisno od stanja bolnika že na 3-5 dneh. lahko uporabite metode nežnega ročnega zdravila. To, praviloma, metode za mobilizacijo, sprostitev mišic, kar pa povzroči zmanjšanje antalijske skolioze, povečanje obsega gibov v lumbosakralni hrbtenici.

Tudi z majhno pozitivno dinamiko motoričnih motenj obstajajo možnosti za dolgoročno konzervativno zdravljenje. Stalno naraščajoči simptomi več mesecev kažejo na neučinkovitost konzervativnega zdravljenja. Indikacije za kirurško zdravljenje vključujejo stiskanje hudih korenin s paresom stopala, anestezijo anogenitalnega območja, disfunkcijo medeničnih organov.

Pri zdravljenju sindromov kronične bolečine so zdravili prve linije triciklični antidepresivi, med katerimi je prevladujoča porazdelitev neselektivni zaviralec ponovnega privzema amitriptilina. Naslednja vrsta zdravil so protikonvulzanti GABA-agonisti: derivati ​​valprojske kisline, gabapentin, lamotrigin, topiramat, vigabatrin. Uporaba anksiolitikov derivatov fenatiazina (klorpromazina, fluankola itd.) Ali benzodiazepinov, ki dodatno spodbujajo relaksacijo mišic.

Pri pomoči bolnikom z ožjim vretenčnim kanalom se predlaga izogibanje provokativnim situacijam, ki redno spreminjajo položaj telesa. V primeru izrazitega sindroma bolečine se epiduralna blokada daje z uporabo steroidnih zdravil in lokalnega anestetika. Kirurška dekompresija bočnega kanala je izredno redka, kar pomeni izboljšanje v 68% primerov. Celovito zdravljenje nevrogične hromosti zagotavlja opuščanje težkega fizičnega napora. Kirurški poseg (dekompresija) se izvaja po indikacijah z izrazitim sindromom bolečine. Pri več bolnikih intramuskularno dajanje kalcitonina, ki zmanjšuje pretok krvi v skeletih, daje pozitiven rezultat.

Obravnava segmentne nestabilnosti hrbtenice vključuje skladnost s previdnostnimi ukrepi med vadbo in nosi steznik. Kirurški popravek segmentne nestabilnosti ne daje zadovoljivih rezultatov. Pogosto nestabilnost izgine s starostjo, s povečano togostjo hrbtenice. Zdravljenje spondilolesteze je praviloma konzervativno in vključuje skupek splošnih ukrepov, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolečin v hrbtu. Kirurški posegi se ne izvajajo.

Pri zdravljenju MBS lokalni učinki prevzamejo vodilno mesto: injekcije anestetikov z glukokortikoidi, aplikacije na bolečih področjih kože gelov, mazila, terapevtska in draži. Uporaba in uporaba zdravila Dimexidum v kombinaciji s kortikosteroidi, lidokainom, prokainom so utemeljeni. Zdravljenje brez zdravil vključuje refleksologijo (akupunktura, akupresura, perkutana elektroneuromiostimulacija ipd.), Mehke mišično-energijske in mišične relaksantne tehnike.

Zdravljenje psihogenih ledvenih bolečin poslabša dejstvo, da so ti bolniki običajno že več kot eno zdravilo, ročno in fizioterapijo. V teh primerih je treba poskrbeti za zapleten učinek; uporabljajo farmakološke in psihoterapevtske metode. Posebno mesto pri zdravljenju psihogenih bolnih sindromov je psihoterapija. Prednostna je taktika kompleksnega zdravljenja na podlagi specializiranih oddelkov z možnostjo hospitalizacije in ambulantnega spremljanja ter razvoja bolnikovega programa preprečevanja ponovitve sindroma bolečine in samopomoči.

Te terapevtske pristope je mogoče uporabiti odvisno od specifične klinične situacije posebej ali, kar se pogosteje zgodi z nevrogenskimi bolečinami v kombinaciji. Poseben vidik problema lumbalne bolečine je taktik upravljanja bolnika. Dosedanje izkušnje so pokazale potrebo po pregledu in zdravljenju bolnikov z akutno in še posebej kronično ponavljajočo se bolečino v specializiranih bolnišnicah ali ambulantnih centrih. Zaradi velike raznolikosti vrst in mehanizmov bolečine, tudi s podobno osnovno boleznijo, je res treba sodelovati pri njihovi diagnostiki in zdravljenju različnih strokovnjakov - nevrologi, anesteziologi, psihologi, klinični elektrofiziologi, fizioterapevti itd. Samo celovit interdisciplinarni pristop k proučevanju teoretičnih in kliničnih problemov bolečin lahko reši nujni problem našega časa - osvoboditev ljudi od trpljenja, povezanega z bolečino.