Kaj je ankilozirajoči spondilitis in kako je nevarno?

Nevralgija

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) je bolezen sklepov, predvsem medvretenčnih, skupaj z vnetjem. Zaradi bolezni se mobilnost hrbtenice postane manj izrazita ali je odsotna v celoti, sklepi vretenc so povezani (ankilozirani).

Poleg tega Bechterewova bolezen pogosto vpliva na sakroiliakove sklepe velikih sklepov.

Ankilozirajoči spondilitis je avtoimunska bolezen, s katero se lahko soočajo odrasli in otroci.

2 od 1.000 ljudi trpi zaradi te bolezni. V Rusiji je Bechterewova bolezen prizadela 400.000 ljudi. Opaziti je, da so zelo mladi bolni (do 40 let). Otroci in mladostniki se lahko soočijo tudi s to boleznijo. Ankilozirajoči spondilitis navadno opazimo pri moških: simptomi bolezni se pojavijo v njih do 10-krat pogosteje kot pri ženskah.

Ankilozirajoči spondilitis: vzroki

Znanstveniki še niso našli nedvoumnega odgovora na vprašanje, zakaj se pojavi ta bolezen. Vendar je znano, da je Bechterewova bolezen podedovana.

Več kot 90% bolnikov in približno 25% njihovih krvnih sorodnikov sta nosilci genskega označevalca Bechterewove bolezni HLA B27, ki lahko privede do razvoja te bolezni.

Vendar pa se zgodi, da se ankilozirajoči spondilitis razvije brez prisotnosti gena HLA B27.
Dejavniki v razvoju ankilozirajočega spondilitisa so lahko tudi:

  • okužba prebavil;
  • okužbe dihal;
  • okužbe genitourinarskega sistema;
  • hipotermija;
  • stres;
  • telesne poškodbe;
  • dihormalne motnje v telesu itd.

Začetek bolezni se lahko šteje za trenutek, ko imunski sistem okuži tkiva svojega telesa in jih zmede s tujimi. Najprej vpliva na sakroiliakove sklepe, nato pa na druge sklepe. Bolezen lahko vpliva tudi na najmanjše sklepe.
Preberite več o vzrokih ankilozirajočega spondilitisa v videoposnetku:

Simptomi bolezni

Manifestacija ankilozirajočega spondilitisa pri ženskah in moških je nekoliko drugačna. Simptomi so na splošno enaki, vendar je razlika v tem, da so ženske manj dovzetne za to bolezen, in če se zbolijo, ima bolezen zelo milo obliko.

V tem primeru ankilozirajoči spondilitis vpliva na žensko telo običajno samo v sakralni, ledvični hrbtenici, simptomi pri moških pa se pojavljajo v celotnem hrbteničnem stebru, ki gredo v periferne sklepe.

Posledice ankilozirajočega spondilitisa za moške so veliko bolj resne kot pri ženski polovici človeštva.

Ankilozirajoči spondilitis postopoma narašča, v stopnjah:

  • Faza 1 (začetno) je označena z manifestacijo prvih simptomov;
  • Za fazo 2 (razvita) je značilno povečanje simptomov;
  • Za fazo 3 (pozno) so značilne močne premične spremembe.

Faze ankilozirajočega spondilitisa

Kako se pojavi Bechterewova bolezen? Za vsako fazo bolezni so značilni posebni simptomi.

Simptomi začetne faze:

  • bolečine v križu, ki segajo do stegna, spodnjega dela hrbta;
  • občutki bolečine, togost hrbtenice. Posebno izgovorjen zjutraj, potem ko je v monotonskem fizičnem položaju.

Reševanje negativnih občutkov je enostavno s pomočjo gimnastičnih vaj;

  • obkrožujejo bolečine v prsnem košu. Izražanje močnejše s kašljanjem, globoko dihanje;
  • poslabšanje splošnega stanja. To velja tudi za klinično bolnišnico Bechterew na tej stopnji. Kljub preostalim delovnim sposobnostim se bolniki pritožujejo nad apatijo, depresijo, utrujenostjo;
  • občutek pritiska v prsnem košu zaradi omejevanja gibljivosti reber;
  • zmanjšanje razdalje med prsnico in brado zaradi deformacije hrbtenice in sklepov.
  • V videoposnetku kandidat medicinskih ved podrobno opisuje simptome ankilozirajočega spondilitisa:

    Simptomi napredne stopnje:

    • Nenehna bolečina v hrbtenici, ponoči otežena, ko se vreme spremeni, med fizičnim naporom;
    • bolečine v bokih, nogah, hrbtu. To je posledica stiskanja živčnih korenin in rasti patološkega procesa.

    Simptomi pozne faze:

    • manifestacije išias. Sestavljajo se hude bolečine, otrplost, mravljinčenje, zmanjšanje ali izginotje v bližini hrbtenice hrbtenice, zmanjšanje mišičnega tona. Bolečina se poveča z najmanjšim gibanjem;
    • poslabšanje krvi v možganih zaradi stiskanja hrbtenice. Pojavijo se v obliki dolgih, utripajočih glavobolov z ankilozirajočim spondilitisom, tinitusom, zaspanostjo, nihanjem razpoloženja brez razloga;
    • napadi astme. To je posledica stiskanja posod, srca in pljuč;
    • visok krvni tlak;
    • deformacija hrbtenice. Cervikalna regija je bolj zaobljena naprej, prsnega koša. Hrbtenica "ossifies", postane skoraj nepremična.

    Spremembe v drži pri ankilozirajočem spondilitisu

    Razvrstitev

    Ankilozirajoči spondilitis je razvrščen ne samo po stopnjah, temveč tudi po drugih kriterijih. Obstajajo naslednje razvrstitve te bolezni:

    1. spodaj:
      • počasi progresivne bolezni;
      • počasi postopno z recidivi;
      • hitro napreduje;
      • septična oblika bolezni (nenaden pojav bolezni, ki jo spremlja vročina, mrzlica, vnetje notranjih organov, ESR je precenil kazalnike).
    2. glede na stopnjo aktivnosti:
      • 1 minimalna (neopazna bolečina, togost hrbtenice, periferni sklepi zjutraj);
      • 2 zmerna (stalna bolečina, togost zjutraj, ne poteka več ur);
      • 3 hude (hude obstojne bolečine, togost po celem dnevu, poškodbe sklepov, telesna temperatura doseže 38 ° C
    3. Glede na stopnjo funkcionalne odpovedi sklepov:
      • Faza 1 (omejena gibljivost v hrbtenici, sklepih, spremembe v ovinkih hrbtenice);
      • Faza 2 (izrazito omejevanje mobilnosti);
      • Faza 3 (ovine hrbtenice in sklepov rastejo skupaj, kar ima za posledico nemogoče gibanje).

    Obrazci

    Bolezen se razlikuje glede na lokacijo:

    • koren, rhizomielicheskaya (približno 18%). Ta oblika vpliva na hrbtenico, največje sklepe;
    • periferne (20-75%). Poraz hrbtenice, manjši sklepi (gleženj, koleno, stopala). Ta oblika ankilozirajočega spondilitisa lahko vpliva na noge;
    • centralno (okrog 47%). Bolezen deformira le hrbtenico (vsi ali nekateri deli);

    Lokalizacija ankilozirajočega spondilitisa v hrbtenici

    Ankilozirajoči spondilitis: diagnoza

    Za pravilno diagnozo morate narediti več zdravniških dogodkov:

    • Rentgen na hrbtenici, križnica. Ankilozirajoči spondilitis na radiogramu je enostavno določen, saj s to metodo lahko razlikujete znake vnetja sakroiliaknih sklepov, "okostenitev" hrbtenice;

    O vseh sodobnih metodah diagnoze bolezni sklepov preberite ta članek...

  • osnovni testi za ankilozirajoči spondilitis. Popolna krvna slika, krv iz vene - to so vzorci, ki jih je treba vzeti za potrditev vnetnega procesa;
  • specifična analiza detekcije HLA-B27 antigena. Vzame se, če obstaja kakršen koli dvom v diagnozi.
  • Oglejte si video o značilnostih diagnoze ankilozirajočega spondilitisa:

    • če je ankilozirajoči spondiloartritis značilna povečana bolečina zjutraj, potem za DZP - povečanje bolečine po vadbi;
    • pri DZP se ESR ne poveča, za razliko od Bechterewove bolezni;
    • radiografija ne zazna sprememb in deformacij v DGP;
    • Bechterewova bolezen, zlasti njena skandinavska oblika, se razlikuje od revmatoidnega artritisa, ki je podoben simptomom.

    Pri ankilozirajočem spondilitisu niso opazili simetričnih lezij sklepov in subkutanih revmatoidnih vozličev.

    V RA je pri 80% primerov ugotovljen revmatoidni faktor in pri ankilozirajočem spondiloartritisu ta faktor skoraj vedno ni prisoten.

    Ankilozirajoči spondilitis in nosečnost

    Ženske se pogosto boji, da bi našli otroke z iskanjem te bolezni. Vendar pa za nosečnost ni kontraindikacij. Potrebno je samo prilagoditi terapevtsko zdravljenje bolezni, nadomestiti droge z drugimi ali jih preklicati v celoti.

    Prilagojeno terapevtsko zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa ne bo vplivalo na potek nosečnosti

    Glede dostave je verjetno, da bo potekala v obliki carskega reza.

    Takšna odločitev je pogosto sprejeta, da bi se ob rojstvu otroka izognili neznosni obremenitvi kolčnih sklepov.

    Invalidnost

    Omejitev mobilnosti, ki je posledica določene bolezni, povzroči invalidnost.
    Merila za invalidnost pri ankilozirajočem spondilitisu:

    • Skupina 3: bolezen se počasi razvija, z redkimi relapsi. Disfunkcija hrbtenice in sklepov 1-2 stopinj. Oseba ne more opravljati poklicnih dejavnosti ali je v njem močno omejena;
    • 2. skupina: hitro napredovanje bolezni, s pogostimi poslabšanji. Omejitve funkcij hrbtenice, sklepov - 2-3 stopinj.

    Neugodno vplivajo na notranje organe. Delo se zmanjša samo za ročne dejavnosti doma;

  • Skupina 1: nepopravljive, hude poškodbe hrbtenice, sklepov. Funkcionalne motnje 4 stopinje. Samopojenost ni mogoča.
  • Ankilozirajoči spondilitis: napoved za življenje

    Poleg zdravljenja ankilozirajočega spondilitisa pod nadzorom zdravnika morate upoštevati priporočila glede načina življenja:

    • prenehanje kajenja;
    • delovanje gimnastičnih elementov, plavanje.
      Kompleks vaj v ankilozirajočem spondilitisu, glejte video:

    Če upoštevate ta priporočila, vprašanje, koliko živijo z ankilozirajočim spondilitisom, izgine: oseba lahko živi do starosti.

    Torej, Bechterewova bolezen lahko vpliva na vsakogar. Vendar pa je ustrezno zdravljenje in, kar je pomembno, pravi odnos do nepričakovane bolezni resnično olajšalo življenje. Pregledi bolnikov kažejo, da se vsakdo, ki se bori z ankilozirajočim spondilitisom, ne izgubi srca, vodi življenje.
    Bodite zdravi in ​​vedno obdržite dober duh!

    Ankilozirajoči spondilitis - kakšni so, vzroki, simptomi pri ženskah in moških, zdravljenje, zapleti

    Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) je revmatična kronična sistemska vnetje sklepov, predvsem hrbtenice, z ostrim omejevanjem pacientove mobilnosti, nastanek marginalnih kostnih rastlin na sklepnih površinah in oksifikacijo vezi. Prvi simptomi bolezni so leta 1892 podrobno opisali ruski akademik V.M. Bekterev. Z imenom raziskovalne patologije in dobil ime.

    Kaj je ankilozirajoči spondilitis, kakšne vzroke in simptome in zakaj je pomembno, da začnete zdravljenje pravočasno, da preprečite nepopravljive procese v telesu, bomo podrobneje preučili članek.

    Ankilozirajoči spondilitis: kaj je to?

    Ankilozirajoči spondilitis je sistemska kronična vnetna bolezen sklepov in hrbtenice, ki spada v skupino seronegativnih poliartritisov. Ta bolezen je večinoma prizadeta moških, starih od petnajst do trideset let, njihovo število pa je pet do desetkrat večje od števila okuženih žensk.

    Mehanika ankilozirajočega spondilitisa je, da vnetni proces prizadene sklepe hrbtenice, velike (in v nekaterih primerih tudi majhne) sklepne sklepe, sklepne sklepe in podlage, kar vodi k popolni nepremičnosti pacienta. Poleg osteoartikularnega sistema se v notranjih organih razvija patologija - ledvice, srce, iris. Kombinacije teh lezij so lahko različne.

    • Bolezen povzroča zmerne do zmerne hude bolečine, ki so lokalizirane na območju stegnenice in nazaj, še posebej zjutraj.
    • Motorna dejavnost ves dan pomaga zmanjšati bolečino.
    • Prvi znaki ankilozirajočega spondilitisa se pojavijo v adolescenci ali po 30 letih.
    • Ker se bolezen napreduje, se simptomi povečajo. Več ankilozirajočega spondilitisa vpliva na moške.

    V približno 5% primerih se bolezen začne pojavljati v otroštvu. Pri otrocih bolezen začne prizadeti kolena in kolka, pet, velike prste. Kasneje bolezen že vpliva na hrbtenico.

    Razvrstitev

    • Centralno
    • Rizomelik
    • Periferna
    • Skandinavski

    Ta oblika pogosto zamenjuje drugo bolezen - revmatoidni artritis.

    Faze:

    • Za začetno fazo je značilno rahlo poslabšanje gibljivosti prizadetih sklepov. Rentgenski znaki Bakhterevove bolezni so lahko odsotni.
    • Zmerna faza, katere znaki so lahko delna ankiloza prizadetega sklepa in zožitev njegove vrzeli. Simptomi artropatije v kliniki naraščajo.
    • Pozna faza - razvoj nepopravljive ankiloze in kopičenje mineralnih soli v ligamentih, kar se kaže s popolnim pomanjkanjem gibanja v sklepih.

    Razlogi

    Razvoj ankilozirajočega spondilitisa prispeva k motnjam normalnega delovanja imunskega sistema telesa, ko levkociti začnejo uničevati tkivo hrustanca, pri čemer ga jemljejo za tujega. Z ubijanjem bele krvničke povzročijo vnetni proces. Makrofagi, ki gredo v središče vnetja, aktivirajo zaščitne vire telesa, ki si prizadevajo obnoviti poškodovano hrustančno tkivo in jo nadomestiti s kostmi.

    Posledično pride do ankiloze - povezovanje spojev s popolno izgubo njihove mobilnosti.

    Imunske celice v ankilozirajočem spondilitisu napadajo ne samo hrbtenico. Veliki sklepi lahko trpijo. Bolezen pogosteje vpliva na sklepe spodnjih okončin. V nekaterih primerih se vnetje razvije v srcu, pljučih, ledvicah in urinarnem traktu.

    1. Herednost. Včasih obstajajo primeri »družinske bolezni«, ko se Bechterewova bolezen takoj diagnosticira v 2-3 družinskih članih. Tudi pri 90% bolnikov je odkrit poseben gen HLA B27. Pri zdravih ljudeh se ugotovi le v 7% primerov.
    2. Nalezljive bolezni. Vloga tega dejavnika ni v celoti ugotovljena. Obstaja nekaj povezav med ankilozirajočim spondilitisom in prisotnostjo genitourinarne, črevesne ali streptokokne okužbe v zgodovini.
    3. Imunske motnje. Zvišane ravni nekaterih imunoglobulinov (IgG, IgM, IgA) in imunskih kompleksov.

    Glavna starost bolnikov je 15-40 let, 8,5% jih trpi 10-15 let in pri ljudeh, starejših od 50 let, je bolezen zelo redka. Moški z ankilozirajočim spondilitisom so bolne 5 do 9-krat bolj pogosto, vendar nekateri avtorji pravijo, da je približno 15% žensk med vsemi bolniki.

    Simptomi ankilozirajočega spondilitisa pri odraslih

    Vsaki stopnji ankilozirajočega spondilitisa spremljajo značilni simptomi. Nevarnost bolezni je težava diagnoze v zgodnjih fazah, saj podobne znake spremljajo druge degenerativne patologije hrbtenice (osteohondroza, spondiloza), revmatoidni artritis. Pogosto pacient spozna grozno diagnozo že z obstoječo togostjo sklepov.

    Glavni simptomi ankilozirajočega spondilitisa so:

    • povečana utrujenost;
    • omejevanje gibalne telesne teže;
    • togost na križišču kostne mase z aliakovo kostjo;
    • motnje spanja v jutranjih urah, ki jih povzročajo bolečine;
    • bolečine v hrbtu in bolečina v sklepih;
    • oteženo dihanje zaradi poškodbe sternoklavikularnih sklepov;
    • burzitis in artritis;
    • ukrivljenost hrbtenice in konstantna drža v pokončnem položaju, značilna po nagibu zgornjega telesa naprej;
    • popolna nepremostljivost (v kasnejših stopnjah bolezni).

    Med ankilozirajočim spondilitisom se v lumbosakralni regiji pojavi dolgočasna, dolgotrajna bolečina. V začetni fazi pacienti doživljajo krize, po nekaj časa se njihovo trajanje poveča, zato se več kot dlje raztezajo. Bolj zjutraj bolečine postanejo ostrejše in jih je mogoče opisati kot "vnetni ritem bolečine".

    Za prvo stopnjo bolezni je značilen pojav naslednjih simptomov:

    • Okorelost v hrbtenici, ki se razvija po prebujanju in dolgotrajnem bivanju v isti drži, ki poteka po opravljanju gimnastičnih vaj;
    • Bolečine in nelagodje v križu, stegnih sklepih;
    • Bolečine v prsnem predelu v krogu, otežene s kašljem, globokim dihanjem;
    • Občutek pomanjkanja zraka, pritisk v prsnem košu;
    • Hitra utrujenost, zmanjšana učinkovitost.

    V pozni fazi ankilozirajočega spondilitisa se pojavijo:

    • Pojavi se znak, značilen za radikulitis. Pojavljajo se nevzdržna bolečina, mravljinčenje hrbtenice in otrplost okončin.
    • Krvna oskrba možganov se zmanjša.
    • Zadušitev. Takšni napadi se pojavijo zaradi zmanjšane možnosti gibanja prsnega koša. To pomeni, da se stisnejo srce, pljuča in druga velika plovila;
    • Visok krvni tlak.
    • Sprememba hrbtenice. Glede na to, da se ligamenti in sklepi hrbtenice zožijo, se zmanjša njegova mobilnost.

    Bolezen se kaže ne samo zaradi težav s kostno mišično obliko, ampak tudi s simptomi lezij drugih organov: pogosto je prizadeta ocesna iris (pojavlja se iridociklitis), srce (perikarditis), dihanje je poslabšano zaradi deformacije prsnega koša,

    Razlika med osteohondrozo in ankilozirajočim spondilitisom

    Znaki, s katerimi je bolnik z ankilozirajočim spondilitisom mogoče natančno razlikovati od osebe, ki trpi zaradi osteohondroze:

    Ankilozirajoči spondilitis: opis patologije, etioloških in patogenetskih dejavnikov

    Pogosto je kronična bolečina v hrbtenici posledica osteohondroze ali osteoartroze in je posledica uničenja veznega tkiva in hrustanca hrbtenice in vnetja. Toda včasih so ti simptomi znak zelo nevarnega in težkega zdravljenja patologije - ankilozirajočega spondilitisa (ali spondilartritisa), ki se imenuje Bechterewova bolezen.

    Veliko videoposnetkov na internetu so znanstvene publikacije namenjene tej patologiji, vendar kljub dosežkom sodobne medicine vzroki patologije še vedno niso znani.

    Bolezen je sistemska in prizadene ne samo hrbtenico, temveč tudi velike in periferne sklepe, koronarne, srčne in miokardne celice, organe bronhopulmonalnega, živčnega, sečnega sistema, oči. To je polimorfizem kliničnih značilnosti, ki označujejo Bechterewevo bolezen, kar otežuje diagnozo. In tudi zdravljenje, ki se je začelo v zgodnjih fazah, v nobenem primeru ne pomaga, pri mnogih bolnikih pa se patologija konča z invalidnostjo.

    Samo ankilozirajoči spondilitis povzroči popolno poškodbo hrbtenice, saj je celoten greben od vratu do križa vključen v patološki proces, pri čemer so rebra, pelvis in torzijski sklepi postali ankilozirani.

    Ankilozirajoči spondilitis je znan že od antičnih časov. Karakteristične spremembe okostja so bile ugotovljene med arheološkimi izkopi v egipčanskih mumijah. Sredi 16. stoletja je bilo v primerjavi z znamenito knjigo Anatomy prvič opisano več primerov ankilozirajočega spondilitisa, ki ga je izvedel Realdo Colombo "Anatomy". Mnogo kasneje je zdravnik B. Connor konec 17. stoletja opisal in pokazal okostje osebe, katere reberi, kosti, ledvene vretence in medenice so se zrasle in oblikovale eno kost.

    Vendar pa delo ruskega nevrologa V.M. Bekhtereva, opažanja nemškega zdravnika A. Strumpela in njegovega francoskega kolega P. Marie. To je bilo njihovo delo, ki je predstavljalo osnovo sodobnih idej o ankilozirajočem spondilitisu, zato je bila pravilnejša formulacija njenega imena - Bechterewova bolezen - Strumpel-Marie.

    Prevalenca patologije je približno 1,5%. Začne se v mladosti (od 15 do 30 let), najvišji začetek kliničnih simptomov se pojavi pri 24 letih. Pri ljudeh, starejših od 40 let, je podobna diagnoza narejena le v posameznih primerih. Moški imajo spondilitis 5 do 9-krat bolj pogosto kot ženske.

    Do nedavnega ni bil ugotovljen natančen razlog za pojav ankilozirajočega spondilitisa. Strokovnjaki so bili prepričani, da je bil razvoj te patologije genetsko določen. Zdaj zdravniki verjamejo, da je vodilni avtoimunski mehanizem pojava, ki se začne pod vplivom antigena HLA B27. Ob istem času je tveganje za nastanek simptomov spondiloartroze pri otroku, ki ima enega ali oba starša, okuženih s to boleznijo, približno 30%. Faktorji tveganja za razvoj patologije so okužbe (zlasti urogenitalni sistem in prebavni trakt), še posebej izzvani z bakterijami iz rodu Klebsiella (zasejani pri 75% bolnikov s spondiloartrozo), Yersinia.

    Patogeneza tudi ni popolnoma razumljena. Toda v zadnjem desetletju je bila dejavno raziskana vloga dejavnika tumorske nekroze α (TNF α), ki so jo odkrili onkologi pri razvoju vnetnih in drugih motenj v veznem tkivu. S porazom spondiloartroze v sakroiliaknem sklepu se odkrije visoka koncentracija te biološko aktivne spojine. Poleg tega so strokovnjaki ugotovili, da TNFa spodbuja sproščanje drugih vnetnih mediatorjev in njihov destruktivni učinek na tkivo hrustanca.

    Težko je diagnosticirati ankilozirajoči spondilitis v zgodnji fazi, tudi z uporabo MRI in drugih sodobnih tehnologij. Patološko zdravljenje vključuje kompleks nesteroidnih protivnetnih zdravil, pulzno terapijo s kortikosteroidnimi hormoni in citostatiki. V zadnjem času je gensko zdravljenje postalo razširjeno, vendar je njegova razširjena uporaba omejena z visokimi stroški zdravil v tej skupini. Za bolnike z diagnozo ankilozirajočega spondilitisa je dnevna gimnastika obvezna, sestavljena iz sklopa posebej izdelanih vaj. Samo z upoštevanjem vseh priporočil zdravnika se lahko prepreči napredovanje patologije in preprečuje invalidnost.

    Ankilozirajoči spondilitis: načela razvrščanja

    Razvrstitev ankilozirajočega spondiloartritisa temelji na lokalizaciji lezij in s tem na intenzivnosti kliničnih simptomov.

    Bechterewov sindrom je naslednji tip:

    • Centralno. Pojavijo se v polovici primerov bolezni, večinoma vpliva na strukturo grebena.
    • Periferna. Druga najpogostejša oblika. Poleg hrbtenice so v proces vključeni tudi veliki sklepi nog. Pogosteje je diagnosticirano v 10 do 15 letih.
    • Koren (drugo ime je rizomelično). Pod vplivom hrbtenice in sosednjih velikih sklepov - kolka in ramena -.
    • Skandinavski. Tak spondilitis opazimo redko. Patološki proces v hrbtenici je kombiniran z vnetjem perifernih sklepov tepihe in falanga prstov. Pogosto se ta vrsta bolezni zmede z revmatoidnim artritisom.

    Poleg tega je Bekterjeva sindrom razvrščen glede na hitrost, s katero se simptomi širijo. Torej obstaja počasi progresivna oblika patologije, počasi progresivna oblika s periodično spremembo poslabšanja in remisije, ki hitro napreduje, ki se v precej kratkem času zaključi s fuzijo strukture kostnega in hrustanca tkiva hrbtenice in sosednjih sklepov, rebri. Sindrom septičnega Bechterewa velja za najnevarnejšo obliko, ki skupaj s "tradicionalnimi" simptomi mišično-skeletnega sistema povzroča poškodbe notranjih organov.

    Ankilozirajoči spondilitis: klinična slika in diagnostične metode

    Patologija se razvija postopoma, pri čemer je prvi znak majhna bolečina v ledvenem območju, ki se po napredovanju bolezni postaja intenzivnejša in se razširi na druge strukture hrbtenice. Za razliko od drugih lezij mišično-skeletnega sistema, bolečina postaja intenzivnejša z počitkom, še posebej po 2-3 urah ponoči ali zjutraj, po tem, ko se zbudi, lahka gimnastika in duša popolnoma oslabijo ali izginejo.

    Nato se Bechterewova bolezen manifestira v obliki togosti gibljivosti grebena, ki jo v nekaterih primerih zaznava človek in se odkrije le s posebnim pregledom.

    Včasih je sindrom bolečine odsoten in patologija kaže zmanjšanje funkcionalne aktivnosti hrbtenice.

    Značilen simptom je tudi postopno izravnavanje fiziološke lordoze in kifoze grebena. Žlebica postane ravna, brade se postopoma pritisne na prsni koš. Patološke spremembe, ki spremljajo ankilozirajoči spondilitis, se navadno razvijejo od spodaj navzgor, tako da se togost v predelu materničnega vratu kaže v kasnejših fazah.

    Če se v zgodnjih fazah ankilozirajočega spondilitisa pojavijo bolečine in omejitve gibljivosti v zgornjem delu telesa, to kaže na slabo prognozo za potek bolezni.

    Poleg zmanjšanja prožnosti hrbtenice, ankiloza pokriva sklepe, ki povezujejo reber s prsnim vretencem. To povzroči omejevanje dihalnih gibov in zmanjšano prezračevanje, kar prispeva k razvoju kroničnih poškodb dihalnega trakta. Nekateri bolniki dodatno opažajo bolečino in togost v ramenih, kolkih, temporomandibularnih sklepih, v redkih primerih - neugodje in otekanje sklepov rok in nog, bolečih impulzov v prsnici.

    Za razliko od artritisa in podobnih lezij hrustanca, ankilozirajoč spondilitis ne spremlja uničenje, ampak povzroči izrazito izgubo funkcionalne aktivnosti.

    Patologija pogosto povzroča motnje drugih organov. Skoraj tretjina bolnikov se opazi očesne poškodbe, zlasti iridociklitis in uveitis. Poleg tega so za te bolezni značilni akutni pojavi z neugodjem ali hudimi bolečinami in opeklinami v očesu, pordelostjo, oteklino, trganjem. Po nekaj časa se razvije fotofobija, se pojavi zamegljen vid. Običajno je poškodba vidnih organov enostranska, vendar se ponavljajoča v naravi.

    Sekundarne patologije kardiovaskularnega sistema so na drugem mestu. Bechterewova bolezen praviloma povzroča pomanjkanje aortnega ventila, motnje srčnega ritma in miokardno prevodnost s tvorbo cicatricialnih sprememb. Klinično se kaže v obliki kratke dihanja, šibkosti, nihanj v krvnem tlaku.

    Včasih ankilozirajoči spondilitis in urogenitalni sistem z izrazito okvarjenim delovanjem ledvic, impotenco, nefropatijo. Simptomi te bolezni so oteklost, motnje urinov, bledica. Možno je tudi poškodovanje živčnega sistema (pogosto ščiti velika živčna vlakna).

    Na splošno je klinična slika, ki jo zaznamuje ankilozirajoči spondilitis, opisana kot sledi:

    • bolečine z različno intenzivnostjo v lumbosakralni regiji v začetni fazi patologije in na ravni prsnega koša in materničnega vratu v poznih fazah;
    • togost gibanja;
    • občutek pritiska na prsni koš in simptome hipoksije (šibkost, stalni občutek utrujenosti in pomanjkanje zraka);
    • kratka sapa, aritmija, prekinitve srčne aktivnosti;
    • otekanje, bolečine v ledvični površini, zmanjšanje dnevnega volumenskega urina;
    • simptomi poškodb vidnih organov;
    • bolečine nevrološke narave z lokalizacijo v ledvenem območju, prsnega koša ali z obsevanjem v okončinah, zadnjico, perineum, izguba občutljivosti, odrevenelost;
    • simptomi cerebralne obtočne bolezni - glavobol, omotica, zaspanost, duševne motnje, počasna reakcija, motnje sluha.

    V kasnejših fazah pacienta, ki je diagnosticiran z ankilozirajočim spondilitisom, postaja pridobi stabilno, specifično obliko: v hrbtenici in ramenih se hrbet skoraj postavi, toda cervikalni predel se razprostira naprej in brada pritiska na prsni koš.

    Verjetno je diagnoza ankilozirajočega spondilitisa možna s kombinacijo več kliničnih manifestacij. To je:

    • postopen začetek;
    • prvenstvena starost patologije do 40 let;
    • trajanje bolečine v hrbtenici več kot 3 mesece;
    • kršitev motornih dejavnosti zjutraj;
    • zmanjšana togost in bolečine po gimnastiki in vadbi.

    Prisotnost štirih teh diagnostičnih meril kaže na bolezen Bechterew z verjetnostjo 75%. Spondilitis je naklonjen tudi obremenjeni družinski zgodovini. Toda bolj popolne informacije bodo zagotovile podatke o instrumentalnem pregledu. Najprej naredite rentgen.

    Pri patologiji so vidne naslednje spremembe:

    • v začetni fazi bolezni - vnetje v sakroiliakem sklepu;
    • na stopnji I - II - prisotnost erozij subhondralne (nahaja se pod hrustljavo) kostjo;
    • na stopnji III - pojav skleroze in delna ankiloza;
    • na stopnji IV - popolna adhezija sakroiliaknih sklepov.

    V primerjavi s standardno radiografijo ima CT bolj občutljivo metodo za odkrivanje erozije kosti, subhondralne skleroze in ankiloze. Vendar pa ta študija ne omogoča prepoznavanja vnetnih sprememb v zgodnjih fazah bolezni, če v hrustančnem tkivu ni strukturnih sprememb.

    Najbolj občutljiva diagnostična metoda je MRI, saj se lahko uporablja za odkrivanje ne le kroničnih motenj, temveč tudi akutnega vnetja.

    Ta raziskovalna metoda se priporoča, če prisotnost kliničnih in laboratorijskih znakov potrjuje ankilozirajoči spondilitis, vendar pa ni radioloških kazalcev patologije.

    Vrednost kostnega scintigrafije z uporabo kontrastnih izotopov je trenutno majhna. Glede na različne vire se občutljivost takšne študije giblje med 0 in 82%, diagnostična vrednost MRI pa doseže 78%. Zato vsi zdravniki raje predstavljajo slikanje z magnetno resonanco kot varnejšo in bolj dostopno metodo.

    Sorazmerno nov način potrjevanja patologije je ultrazvočna Dopplerjeva študija sakroiliacnih sklepov s kontrastno krepitvijo. V primerjavi z MRI je občutljivost te metode 94%, specifičnost pa 94%.

    Trenutno ni laboratorijskih testov za specifične markerje ankilozirajočega spondilitisa. Vendar pa je pri skoraj 95% bolnikov z ankilozirajočim spondilitisom odkrita prisotnost antigena HLA B27 (odkrit je le pri 5-14% zdravih ljudi). Indikatorji, kot je C-reaktivni protein, ESR imajo manjšo vlogo, saj v skoraj polovici bolnikov njihova raven ne presega norme.

    Na splošno je diagnoza patologije naslednja:

    • Opredelitev diagnostičnih meril za spondilartrozo med prvim pregledom.
    • Krvni test za HLA B27.
    • Rentgen sakroiliaknega sklepa.

    S pozitivnimi rezultati teh študij je diagnosticiranje bolezni Bechterew nedvomno. Vendar pa zaradi nedoslednosti klinične slike in analize podatkov je treba določiti dodatne preiskave (MRI, označevanje markerjev artritisa), da bi našli vzrok bolečine v hrbtu.

    Ankilozirajoči spondilitis: zdravljenje, kirurgija, masaža in ročna terapija

    Trenutno se za farmakološko zdravljenje spondilitisa uporabljajo naslednje skupine zdravil:

    • nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila);
    • analgetiki;
    • kortikosteroidi;
    • mišični relaksanti;
    • osnovna protivnetna zdravila;
    • Zaviralci TNFα α.

    Med vsemi zdravili, ki so predpisana za diagnozo ankilozirajočega spondilitisa, je najpogosteje zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

    Njihova zgodba se začne leta 1949, ko je bila dokazana učinkovitost fenilbutazona. V prihodnosti (od leta 1965) so v klinično prakso uvedli drugo generacijo nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki jih je najprej uvedel Intometacin in nato Diclofenac. Od 80-ih let 20. stoletja je prišlo do povečanja števila nesteroidnih protivnetnih zdravil z veliko variabilnostjo farmakoloških in farmakokinetičnih lastnosti plazov.

    Pri predpisovanju teh zdravil bodite pozorni na naslednje vidike:

    • Nesteroidna protivnetna zdravila so zdravila za prvo zdravljenje za zdravljenje spondilitisa;
    • Pri bolnikih z dolgotrajnimi simptomi patologije je treba zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili dovolj dolgo, da se lahko napredovanje bolezni zmanjša;
    • pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba upoštevati možnost zapletov v prebavnem traktu, kardiovaskularnem sistemu in ledvicah ter ustrezno spremljati bolnikovo stanje;
    • Nesteroidna protivnetna zdravila morajo biti predpisana od trenutka, ko se diagnoza potrdi, ne glede na stopnjo bolezni.

    Glavni cilj zdravljenja z NSAID je odpraviti vnetni proces in bolečino, povezano z njo, zato je treba pri diagnosticiranju ankilozirajočega spondilitisa zdravljenje s takšnimi zdravili izvajati vsaj 1 do 2 tedna. Ucinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil je odvisna od odmerka, tj. Z nezadostnim rezultatom standardnega odmerka zdravila, je njeno povecanje potrebno. Če to ne bi prineslo olajšave, se zdravilo spremeni v drugo.

    Toda za prekinitev poteka patologije lahko le redno jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, občasna uporaba povzroči kratkotrajni analgetični učinek.

    Če je glavna klinična manifestacija patologije jutranja togost ali nočne bolečine, morate pozno zvečer vzeti podaljšano obliko nesteroidnih protivnetnih zdravil. Za dodatno odpravo bolečinskih impulzov so prikazani analgetiki (Paracetamol ali v hudih primerih Tramadol). Predpisani so kratki tečaji.

    Kar se tiče kortikosteroidov, njihova oralna uporaba ni priporočljiva zaradi nedoslednosti učinkovitosti in delovanja. Za vnetje perifernih sklepov lahko uporabite mazila s steroidnimi hormoni. Tudi lokalno zdravljenje s takšnimi zdravili učinkovito s poškodbo organov vida. Če je Bechterewova bolezen preveč aktivna, se svetuje, da zdravljenje opravite s pomočjo ti "pulzne terapije". V velikih odmerkih se kortikosteroidi dajejo intravensko 1 do 3 dni.

    Glede uporabe hormonskih zdravil za spondilitis še vedno obstajajo ostri spori med strokovnjaki. Po eni strani v majhnih odmerkih niso dovolj učinkoviti in v velikih odmerkih imajo izrazit protivnetni učinek, vendar pa je njihov vnos močan neželeni učinek. V skladu s kliničnimi študijami glavni simptomi bolezni izginejo s pulzno terapijo, rezultat pa lahko traja od 2 tedna do enega leta.

    Učinek osnovnih protivnetnih zdravil v spondilitisu je sporen. Nekateri zdravniki pričajo, da se učinkovitost uporabe metotreksata, sulfosalazina in leflunomida ni razlikovala od skupine bolnikov, ki so jemali placebo. Vendar pa valutni spondilitis, spontane remisije (zlasti v zgodnjih letih patologije) pomembno vplivajo na rezultate kliničnih študij. Zdaj pa je metotreksat v obliki injekcij za subkutano dajanje predpisan za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa.

    Za zaviralce faktorja tumorske nekroze tipa TNF α vključujemo naslednja zdravila:

    • Etanerzert;
    • Infliximab;
    • Adalimumab.

    Kar se tiče klinične učinkovitosti, se ta zdravila med seboj praktično ne razlikujejo, vendar v odsotnosti rezultatov uporabe enega samega inhibitorja TNFα za diagnozo ankilozirajočega spondilitisa zdravljenje nadaljujemo z drugim zdravilom iste farmakološke skupine. Dolgotrajno uporabo takih zdravil spremlja izrazito upočasnitev napredovanja patologije.

    Doseganje remisije proti uporabi zaviralcev TNFα ni razlog za popolno prenehanje zdravljenja. Odmerjanje ostane nespremenjeno, vendar se interval med injekcijami poveča.

    Dokazano je, da je učinkovitost teh zdravil v začetnih fazah bolezni veliko večja, v naprednih primerih pa uporaba teh zdravil prinaša dober rezultat. Obstajajo klinični podatki o nekaterih obnavljanju motorične aktivnosti tudi ob ozadju popolne ankiloze hrbtenice.

    Indikacije, da je treba diagnozo ankilozirajočega spondilitisa kirurško zdraviti, so:

    • hudo deformacijo hrbtenice, ki pomembno vpliva na bolnikovo kakovost življenja;
    • sindrom bolečine, ki ga ni mogoče razbremeniti z zdravili;
    • hudih motenj organov bronhubularnega in kardiovaskularnega sistema;
    • izrazite omejitve motorične aktivnosti sklepov.

    Za odpravo glavnih simptomov spondilitisa je indicirano kirurško spinalno ravnanje ali protetika sklepov, na katere vpliva ankiloza.

    Če se odkrije ankilozirajoči spondilitis, je treba zdravljenje z ročno izpostavitvijo izvajati vzporedno z medicinsko terapijo. Masaža poteka po tečajih (enkrat v treh mesecih), v 10 dnevnih sejah, ki trajajo od 20 do 40 minut. Kljub številnim nasvetom je treba tak učinek zaupati kvalificiranemu strokovnjaku.

    Diet za ankilozirajoči spondilitis, ljudska zdravila, možne zaplete in preventivne ukrepe

    Ne glede na dobro počutje, vsako jutro se bolnik s spondilitisom začne s segrevanjem.

    Gimnastika bo pripomogla k razvoju sklepov in ustavila procese osicifikacije. Zdravniki priporočajo naslednje vaje:

    1. Sedite na tleh z ravnim hrbtom, roke poravnajte pred prsmi. Vrtine telesa opravite z redčenjem rok na straneh z dlanmi navzgor 4-8 krat.
    2. Začetni položaj je enak, vendar se morate rahlo upogniti. Hkrati stisnejo in odtegneta roke in noge 10 do 20 krat.
    3. Začetni položaj je enak. Vsako ukrivljeno nogo pritrdite na prsni koš (4- do 8-krat).
    4. Še vedno ostani na tleh. Nagnite naprej, poskušajte priti v roke stopal.
    5. Sedite na robu stolu in se naslonite na sedež. Namesto tega dvignite in položite naravnost nogo (4 - 10 krat vsakega).
    6. Sedite na stolu z ravnim hrbtom, v rokah, vzemite gimnastično palico in dvignite nad glavo. Naslonite se naprej, poskušajte dobiti palice (4- do 8-krat).
    7. Stojte ob steni in se nagnite na to. Namesto tega čučka na eni nogi, ravnanje drugega (2-4 krat).
    8. Lezite na hrbet, roke nad glavo. Roke potegnite do ramen in stopala do zadnjice (4- do 8-krat).
    9. Ostani v istem položaju. Namesto tega dvignite poravnano nogo navzgor (4 - 8 krat).
    10. Sedi na petah in si roke počiva pred njim. Izvedite vajo "Wave" z deformacijo (8-krat).
    11. Lezite na želodcu, roke pred vami. Namesto tega dvignite vsako nogo in jo premaknite na stran, medtem ko se dvignite v hrbet (2-6 krat).
    12. Vstavite naravnost v svoje roke in držite gimnastično palico. Dvignite roke s sočasnim gibanjem nog nazaj na prst (4- do 8-krat).
    13. Poravnajte, položite svoje roke na svoje strani in opravite krožna gibanja telesa (4 - 8 krat v vsaki smeri).
    14. Začetni položaj ostaja enak, vendar roke narazen do strani, ločene noge. Bend navzdol, poskuša prsti na desni strani prst levo in obratno. Hkrati je treba ravnati (5-6 krat).
    15. Hoja na kraju samem (100-200 stopnic).
    16. Sprostitev

    Ko je ankilozirajoči spondilitis predpisal tudi fizioterapijo. Učinek te obravnave je naslednji:

    • aktiviranje krvnega pretoka v leziji;
    • stimulacija regeneracije kosti in hrustanca;
    • preprečevanje ankiloze sklepov;
    • izboljšana dostava zdravil;
    • zaviranje vnetnega procesa;
    • odpravo bolečine.

    Tako je treba prehrano pri ankilozirajočem spondilitisu spremljati:

    • parafinska terapija;
    • uporaba ozokerita;
    • fono - in elektroforeza;
    • izpostavljenost ultrazvočnemu sevanju in elektromagnetnim valovom;
    • seje blata in balneoterapije.

    Pri spondilitisu je možno zdravljenje z ljudskimi zdravili, vendar je treba takšno zdravljenje izvajati le v kombinaciji z zdravili.

    Za zaužitje zdravilci priporočajo naslednja zdravilna zelišča:

    • cvetje elderberi, koprive, korenine peteršilja in vrbe v enakih razmerjih;
    • listi breza, koprive, travnate vijolice - v enakih razmerjih;
    • 3 tbsp. listi lingonberry, oriole trave, 2 tbsp. cvetove kalendula, kamilice, listov lipe in koprive, 1 žlica. zelišča iz konjske hrošča in cvetja elderberry;
    • ribezni listi, kosmiči, kozarci - enako.

    Kuhamo bučke enako.

    Treba je vliti 10 g rastlinske mešanice s pol litrom hladne pitne vode, pustiti čez noč in nato zavreči, vztrajati 2 uri in stisniti.

    V prazen želodec vzemite pol skodelice dvakrat na dan.

    Pravilna prehrana v spondilitisu igra nič manj kot terapija z zdravili.

    Dieta za ankilozirajoči spondilitis mora vključevati naslednje proizvode:

    • rastlinska olja (oljka, sezama, laneno seme), dnevno uporabite za solatni preliv;
    • pečene ali parjene ribe (skuša, losos, postrv, trska), porabijo 3-4 krat tedensko;
    • agrumi, bogati z antioksidanti, zelje, zelenice, zelenjava - vsak dan v sveži obliki;
    • Mlečne in mlečne izdelke brez maščob brez kalcija - 2 obroki zjutraj;
    • Bean, ajdova in ječmenova kaša - v neomejenih količinah kot stranske jedi.

    V celoti je treba odpraviti alkohol in kofeinske pijače, rafinirane maščobe, sladkarije, moke iz prehrane. Nizko vsebnost maščob v kuhanem stanju se lahko porabi največ 2-krat na teden. Poleg tega je treba prehrano v ankilozirajočem spondilitisu uravnotežiti glede števila kalorij. Bolniki z debelostjo morajo jesti tako, da bodo izgubili težo in preveč tanki - nasprotno.

    Spondilitis je resna kronična bolezen, ki je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Komplikacije te patologije lahko vplivajo na notranje organe, zlasti na srce in krvne žile. Edina možnost, da se izognemo sistemskim spremembam, je začeti zdravljenje v zgodnjih fazah.

    Glede na genetske mehanizme razvoja spondilitisa ni posebnega preprečevanja. V primeru obremenjene dednosti je potrebna zadostna fizična aktivnost, redni pregled zdravnika in ustrezne raziskave. Prav tako je treba strogo upoštevati prehrano pri ankilozirajočem spondilitisu. Vnos vitaminov in mineralov v pravo količino lahko suspendi patološke spremembe kostnega in hrustančnega tkiva.

    Ankilozirajoči spondilitis

    Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis). Vnetne spremembe v medvretenčnih sklepih povzročajo njihovo fuzijo (ankilozo). Območje gibanja v sklepih je postopoma omejeno, hrbtenica postane nepomična. Prve manifestacije bolezni v obliki bolečine in togosti se najprej pojavijo v ledvenem delu hrbtenice in nato razširijo hrbtenico. Sčasoma se oblikuje patološka torakalna kipoza, značilna za ankilozirajoči spondilitis. V Rusiji se ankilozirajoči spondilitis odkrije pri 0,3% populacije. Bolezen pogosto prizadene moške od 15 do 30 let. Ženske se bolijo 9-krat manj kot moški.

    Ankilozirajoči spondilitis

    Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis). Vnetne spremembe v medvretenčnih sklepih povzročajo njihovo fuzijo (ankilozo). Območje gibanja v sklepih je postopoma omejeno, hrbtenica postane nepomična. V Rusiji se ankilozirajoči spondilitis odkrije pri 0,3% populacije. Bolezen pogosto prizadene moške od 15 do 30 let. Ženske se bolijo 9-krat manj kot moški.

    Vzroki ankilozirajočega spondilitisa

    Vzroki za razvoj bolezni niso popolnoma razumljivi. Po mnenju mnogih raziskovalcev je glavni vzrok bolezni povečana agresija imunskih celic glede na tkiva njihovih lastnih vezi in sklepov. Bolezen se razvije pri ljudeh s dedno nagnjenostjo. Ljudje, ki trpijo zaradi ankilozirajočega spondilitisa, so nosilci določenega antigena (HLA-B27), ki povzroča spremembo imunskega sistema.

    Izhodiščna točka pri razvoju bolezni je lahko sprememba imunskega stanja zaradi hipotermije, akutne ali kronične nalezljive bolezni. Ankilozirajoči spondilitis lahko povzroči hrbtenična ali medenična poškodba. Faktorji tveganja pri razvoju bolezni so hormonske motnje, nalezljive alergijske bolezni, kronično vnetje črevesja in urinarnih organov.

    Mehanizem razvoja ankilozirajočega spondilitisa

    Elastični medvretenčni diski se nahajajo med vretenci, ki zagotavljajo gibanje hrbtenice. Na hrbtu so sprednje in stranske površine hrbtenice dolgi gosti ligamenti, zaradi katerih je hrbtenica stabilnejša. Vsak vreten ima štiri procese - dva zgornja in dva nižja. Procesi sosednjih vretenc so med seboj povezani s premikanjem sklepov.

    Pri ankilozirajočem spondilitisu, ki je posledica stalne agresije imunskih celic, se v tkivu sklepov, ligamentov in medvretenčnih diskov pojavi kronični vnetni proces. Postopoma elastična struktura vezivnega tkiva se nadomesti s trdnim kostnim tkivom. Hrbtenica izgubi mobilnost.

    Imunske celice v ankilozirajočem spondilitisu napadajo ne samo hrbtenico. Veliki sklepi lahko trpijo. Bolezen pogosteje vpliva na sklepe spodnjih okončin. V nekaterih primerih se vnetje razvije v srcu, pljučih, ledvicah in urinarnem traktu.

    Klasifikacija ankilozirajočega spondilitisa

    Glede na prednostno poškodbo organov in sistemov se razlikujejo naslednje oblike ankilozirajočega spondilitisa:

    • Osrednji obrazec. Zadeva samo hrbtenica. Obstajata dve vrsti centralnih oblik bolezni: kifozo (spremljata ga kipoza prsnega koša in hiperlordoza cervikalne hrbtenice) in togata (prsni in ledvični zavoji hrbtenice so gladki, hrbet postane ravna kot deska).
    • Rizomelična oblika. Lezijo hrbtenice spremljajo spremembe v tako imenovanih korenskih sklepih (kolka in ramena).
    • Periferna oblika. Bolezen vpliva na hrbtenico in periferne sklepe (gleženj, koleno, komolec).
    • Skandinavska oblika. Po kliničnih manifestacijah je podobno začetnim stadijem revmatoidnega artritisa. Deformacija in uničenje sklepov se ne pojavita. Zadevni so majhni sklepi roke.

    Nekateri raziskovalci dodatno razlikujejo visceralno obliko ankilozirajočega spondilitisa, v katerem poškodbe sklepov in hrbtenice spremljajo spremembe notranjih organov (srce, ledvice, oko, aorta, sečnice itd.).

    Simptomi ankilozirajočega spondilitisa

    Bolezen se postopoma začne postopoma. Nekateri bolniki ugotavljajo, da so v sklepih in mišicah več mesecev ali celo let pred začetkom bolezni imeli stalno šibkost, zaspanost, razdražljivost in šibke hlapne bolečine. Praviloma so v tem obdobju simptomi izraženi tako šibko, da bolniki ne hodijo k zdravniku. Včasih vztrajno, ankilozirajoči spondilitis postane trdovraten, težko zdravi poškodbe oči (episkleritis, iritis, iridociklitis).

    • Simptomi hrbteničnih lezij pri ankilozirajočem spondilitisu

    Značilen zgodnji simptom ankilozirajočega spondilitisa je bolečina in občutek togosti v ledveni hrbtenici. Simptomi se pojavijo ponoči, slabše zjutraj, se zmanjšajo po vročem tušu in vadbi. Čez dan se bolečina in togost pojavi v mirovanju, izginja ali zmanjšuje s premikanjem.

    Postopoma bolečina širi hrbtenico. Izravnane so fiziološke krivulje hrbtenice. Nastaja se patološka kifoza (izrazit nagnjenost) v prsni predel. Kot posledica vnetja v medvretenčnih sklepih in vezeh hrbtenice se pojavi konstantna napetost hrbtnih mišic.

    V kasnejših fazah ankilozirajočega spondilitisa sklepov vretenc rastejo skupaj, medvretenčne plošče ossify. Oblikovani so mostovi "medvretenčnih" kosti, ki so jasno vidni na radiografijah hrbtenice.

    Spremembe v hrbtenici se razvijajo počasi, v nekaj letih. Čas poslabšanja se spreminja z bolj ali manj dolgotrajnimi remisijami.

    • Simptomi poškodb sklepov pri ankilozirajočem spondilitisu

    Pogosto je sakroiliitis (vnetje sklepov križnice) postal eden prvih klinično pomembnih simptomov Bechterewove bolezni. Pacient je zaskrbljen zaradi bolečine v globinah zadnjice, ki se včasih razteza na prepone in zgornje stegno. Pogosto se ta bolečina šteje kot znak vnetja išijskega živca, hernija medvretenčnega diska ali išijaka.

    Bolečine v velikih sklepih se pojavijo pri približno polovici bolnikov. Občutljivost togosti in bolečine v sklepih je bolj izrazita zjutraj in zjutraj. Majhni sklepi so manj pogosti.

    Približno trideset odstotkov primerov ankilozirajočega spondilitisa spremljajo spremembe v očeh in notranjih organih. Poškodbe srčnega tkiva (miokarditis, včasih valvularna bolezen srca nastanejo kot posledica vnetja), aorte, pljuč, ledvic in sečil. V ankilozirajočem spondilitisu pogosto prizadenejo očesno tkivo in se razvije iritis, iridociklitis ali uveitis.

    Diagnoza ankilozirajočega spondilitisa

    Diagnoza je določena na podlagi pregleda, zdravstvene anamneze in podatkov iz dodatnih študij. Bolniki s sumljivim ankilozirajočim spondilitisom se morajo posvetovati s ortopedjem in nevrološkim zdravnikom. Izvedejo se rentgenski, MRI in CT skeni hrbtenice. Glede na rezultate splošne preiskave krvi se odkrije povečanje ESR. V dvomljivih primerih se izvede posebna analiza za identifikacijo antigena HLA-B27.

    Diferencialna diagnoza

    Ankilozirajoči spondilitis je treba razlikovati od degenerativnih bolezni hrbtenice (DGP) - spondiloze in osteohondroze. Ankilozirajoči spondilitis pogosteje prizadene mlade moške, medtem ko se PCD ponavadi razvije v starejši starosti. Bolečine v ankilozirajočem spondilitisu, ki se poslabšajo zjutraj in v mirovanju. Za DGP je značilna povečana bolečina v večernih urah in po vadbi. ESR v DGP se ne poveča, specifične spremembe na radiografiji hrbtenice niso zaznane.

    Skandinavsko obliko ankilozirajočega spondilitisa (prevladujoča lezija majhnih sklepov) je treba razlikovati od revmatoidnega artritisa. Za razliko od Bechterewove bolezni revmatoidni artritis pogosto vpliva na ženske. Pri ankilozirajočem spondilitisu simetrične poškodbe sklepov praktično ni mogoče najti. Bolniki nimajo subkutanih revmatoidnih vozličkov, pri preizkušanju krvi se v 3-15% primerov ugotovi revmatoidni faktor (pri bolnikih z revmatoidnim artritisom - v 80% primerov).

    Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa

    Terapija za kompleks ankilozirajočega spondilitisa, dolga. V vseh fazah zdravljenja je potrebno upoštevati kontinuiteto: bolnišnica (oddelek za travmatologijo) - klinika - sanatorij. Glukokortikoidi in nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo. Pri hudi zdravljenju so predpisani imunosupresivi.

    Velika vloga pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa je način življenja in posebna vadba. Program terapevtske gimnastike se izvaja individualno. Vaje je treba izvajati vsak dan. Da bi preprečili nastanek začaranih pokrovov (držanje predlagatelja, drža ponosne), se bolniku priporoča, naj spi na trdi postelji brez blazine in se redno ukvarja s športom, ki krepi mišice v hrbtu (plavanje, smučanje). Da bi ohranili mobilnost prsnega koša, je potrebno za izvajanje dihalnih vaj.

    Pri zdravljenju uporabljene masaže, magnetne terapije, refleksologije. Bolniki z ankilozirajočim spondilitisom so prikazani radonski, hidrosulfurni, nitratni terapevtski kopeli. Pri ankilozirajočem spondilitisu ni mogoče popolnoma opomoči, če pa se priporočila upoštevajo in je zdravljenje pravilno izbrano, se lahko razvoj bolezni zmanjša. Bolnike z ankilozirajočim spondilitisom mora nenehno nadzorovati zdravnik, v obdobju poslabšanja pa se zdravijo v bolnišnici.