Kako zdraviti sindrom ledvene hrbtenice

Gimnastika

Člen Navigation:

Razvoj radikularnega sindroma je povezan s poškodbami kirurškega korena različnega izvora. Za tak kompleks simptomov so značilni skupni znaki in manifestacije, značilni za vsak del hrbtenice. Sindrom zaznavajo rezultati radijske diagnostike, na podlagi katerih se odloča o taktiki zdravljenja. Za odpravo stiskanja se uporabljajo konzervativni načini zdravljenja, manj pogosto kirurški.

Kaj je radikulopatija?

Zgodnji radikularni sindrom so zdravniki opredelili kot vnetje korenin. Vendar so sodobne študije pokazale spremenljivost dejavnikov za nastanek takega simptomskega kompleksa, ki je pogosto povezana s kompresijskim in refleksnim mehanizmom poškodb.

Zato je skupni izraz "išias", v medicinski praksi nadomestiti z ustreznejšo opredelitev realnosti "radikulotapiya", ki dejansko pomeni poraz v hrbtenici, v kateri razvija sindrom radikularna bolečina:

  1. Na začetnih stopnjah motoričnih in vegetativnih motenj, ki jih spremlja lezija korenine hrbtenjače, se diagnosticira diskogenska radikulopatija. Primarno patologijo povzročijo degenerativne spremembe v hrbtenici, v kateri se razvije proturzija ali disk hernija.
  2. Sekundarni ali vertebrogenih radiculopathy je pravzaprav zaplet diskogena ko je tunel, ki poteka živcev v premeru zmanjšamo s povečanjem spinalno kile, videz osteofiti, razvoj vnetja, sprememb, povezanih s starostjo.
  3. Polradikulopatijo se diagnosticira v več lezijah korenin in krvnih žil.

Dejstvo je, radikularni sindrom - to je radikulopatija, ki se razvija v ozadju različnih sprememb hrbtenice, značilna lastnost katere je bolečina.

Mehanizem in vzroki razvoja

Na vsaki strani hrbtenice so hrbtenice (32 parov), ki se začnejo in povezujejo s hrbtenico neposredno s koreninami. Vsak od njih ima hrbet, odgovoren za čutne funkcije, kot tudi spredaj, ki je motorna veja. Takšni koreni potekajo skozi precej ozke odprtine prek medvretenčarjev. Tu je hrbtenica zapustila predor in je najbolj ranljiva.

Primarni ali spondilogeni radikulitis se razvije na ozadju mehanskega stiskanja živcev. Med sekundarno stiskanjem se poslabša stanje, ščipanje posod, ki se pojavlja ob ozadju in vpliva na pretok krvi in ​​prehranjevanje korenin.

Tako primarni kot sekundarni vzroki stiskanja korenin hrbtenice so lahko:

  1. Degenerativne procese hrbtenice, kar ima za posledico osteohondroze, pogrezanje vretenca, medvretenčne tvorba kile proliferacije osteofiti na spondiloze in faseta spojev na spondyloarthrosis sprememb.
  2. Traumatične poškodbe, ki so zabeležene pri neposrednih poškodbah, subluxations, spondylolisthesis.
  3. Vnetni procesi v ozadju nalezljivih bolezni hrbtenic.
  4. Neoplasticni dejavniki, ki so povezani s tumorji hrbtenjače, hrbtenice.
  5. Spinalna nestabilnost.

Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju takega simptomskega kompleksa. Radikulopatija se lahko razvije v ozadju hormonskih motenj, prekomerne telesne teže, prekomerne obremenitve in njihove odsotnosti, hipotermije v prisotnosti težav z razvojem hrbtenice.

Simptomi

S radikulopatijo se simptomi pojavijo kot znaki draženja korenin in omejitve njihove funkcionalnosti. Poleg tega je resnost simptomov odvisna od lokacije in stopnje stiskanja prizadetega korena. Debelina in oblika hrbtenice, ohranjanje medkristalinskih vezi se odraža tudi v simptomih.

Splošni simptomi

Ne glede na lokacijo prizadetih živcev se diskogena radikulopatija kaže:

  1. Simptomi draženja, ki je pravzaprav sindrom bolečine, ki ga lahko spremlja mišičje trzanje, plazenje, mravljinčenje, občutek mraza ali toplota lokalne narave. Hkrati pa bolečina pere, peče ali strelja, ki se v času nerviranja lokalizira s širjenjem na obrobje. Nenaden gib, stres, kašelj, smeh povzroča večjo bolečino. Za lajšanje stanja bolnik poskuša sprejeti položaj, v katerem so gibanja v prizadetem oddelku omejena. Na strani lezije so opazili mišični krči, kar se kaže v izkrivljanju telesa.
  2. Simptomi prolapsa, ki se pojavijo v naprednih fazah in v težkih situacijah. Razvija se mišična šibkost, odbijajo tetivni refleksi, občutljivost kože se med naraščanjem zmanjša. Ker je za inervacijo odgovoren več kot en koren, v njej sodelujejo tudi bližnje, se med koreninskim sindromom opazuje delna hipestezija. Ko je prizadeto več korenin, pride do popolne izgube občutka. Napredovanje radikulopatije vodi do trofičnih sprememb - opazujemo mišično hipotrofijo, koža postane ranljiva in ne zdravi dobro.

Simptomi KS materničnega vratu

Posebni znaki radikularnega sindroma v vratnem predelu so odvisni od lokacije bloka.

Radikularni sindrom

Radikularna sindrom - simptom, ki je tvorjena kot posledica različnih etiologije lezij spinalne korenine in izražajo simptome draženja (bolečine, mišične napetosti, analgetik držo, parestezije) in padajočo (pareza, zmanjšana občutljivost, mišične razgradnje, hyporeflexia, trofični motenj). Radikularni sindrom se klinično diagnosticira, njegov vzrok pa je določen z rezultati rentgenskega slikanja, CT ali MRI hrbtenice. Zdravljenje je pogosto konzervativno, glede na indikacije se izvede kirurško odstranjevanje faktorja kompresije korenin.

Radikularni sindrom

Radikularni sindrom je skupni kompleks vertebralnih simptomov s spremenljivo etiologijo. V preteklosti je bil v zvezi s koreninskim sindromom uporabljen izraz "radikulitis" - vnetje korenine. Vendar pa ne ustreza resničnosti. Nedavne študije so pokazale, da je vnetni proces v korenu pogosto odsoten, obstajajo refleksni in kompresijski mehanizmi njegovega poraza. V zvezi s tem v klinični praksi izraz "radikulopatija" - poraz korenine. Najpogostejši radikularni sindrom se pojavi v lumbosakralni hrbtenici in je povezan z lezijo 5. lumbalnega (L5) in 1. sakralnega (S1) vretenca. Manj pogosto maternična radikulopatija, še manj pogosto - prsnega koša. Najvišja incidenca pade na povprečno starostno kategorijo - od 40 do 60 let. Cilji moderne nevrologije in hrbtenice je pravočasno prepoznavanje in odpravo dejavnikov, ki povzročajo stiskanje hrbtenice tako dolgo, stiskanje pomeni tudi degenerativne procese hrbtenice z razvojem vztrajno onemogočanje nevrološko disfunkcijo.

Vzroki za radikularni sindrom

Na obeh straneh hrbtenice človeka se odmakne 31 parov hrbtnih živcev, ki izvirajo iz hrbteničnih korenin. Vsako hrbtenično (hrbtenično) korenino tvori zadnja (senzorična) in sprednja (motorna) veja, ki izhaja iz hrbtenjače. Iz hrbteničnega kanala gre skozi medvretenčne foramene. To je najožji kraj, kjer je hrbtenica najpogosteje stisnjena. Radikularni sindrom lahko povzroči primarno mehansko stiskanje samega korena in njegovo sekundarno stiskanje zaradi edema, ki nastane zaradi kompresije radikularnih ven. Stiskanje radikularnih posod in motnja mikrocirkulacije, ki se pojavi med edemom, pa postanejo dodatni dejavniki poškodbe korenov.

Najpogostejši vzrok za radikularni sindrom je osteohondroza hrbtenice. Zmanjšanje višine medvretenčnega diska povzroči zmanjšanje premera medvretenčnih lukenj in ustvarja predpogoje za kršitev korenin, ki potekajo skozi njih. Poleg tega je lahko medsebojna kila, ki tvori kot zaplet osteohondroze, dejavnik stiskanja. Radikularni sindrom je mogoč s stiskanjem hrbtenice s strani osteofitov ali hrbteničnih delov arkuloprostatičnega sklepa, ki nastanejo med spondilozo ali spondiloartrozo.

Traumatično poškodbo hrbtenice lahko opazimo s spondilolistezo, poškodbami hrbtenice, subluxacijo vretenc. Vnetje korenine je mogoče s sifilisom, tuberkulozo, spinalnim meningitisom, osteomielitisom hrbtenice. Radikularni neoplastični genezni sindrom se pojavi v tumorjih hrbtenjače, hrbteničnem nevrinu, vretenčnih tumorjih. Vzrok za radikularni sindrom je tudi nestabilnost hrbtenice, ki vodi k premikanju vretenc. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju radikulopatije, so prekomerna obremenitev hrbtenice, hormonske motnje, debelost, hipodinamija, nenormalnosti pri razvoju hrbtenice in hipotermija.

Simptomi radikularnega sindroma

Kompleks simptomov radikulopatije je sestavljen iz različnih kombinacij simptomov draženja hrbtenice in izgube njegovih funkcij. Resnost znakov draženja in izgube se določi s stopnjo stiskanja korena, posameznimi značilnostmi lokacije, obliko in debelino hrbteničnih korenin, interkelinskih vezi.

Simptomi draženja vključujejo bolečine, motnje gibanja, kot so trzajoče ali fasciokularne mišice, senzorične motnje v obliki mravljinčenja ali pajkanja (parestezije), lokalnega občutka vročine / mraza (disestezija). Posebne značilnosti radikularne bolečine so njene gorečnosti, nepravilnosti in streljanja; videz le v coni, ki jo innervira ustrezni koren; porazdelitev od središča do oboda (od hrbtenice do distalnih delov roke ali noge); naraščajoča napetost, nenaden gib, smeh, kašljanje, kihanje. Sindrom bolečine povzroča refleksno tonično napetost mišic in vezic na prizadetem območju, kar prispeva k povečani bolečini. Za zmanjšanje slednjega, bolniki sprejmejo varčevalni položaj, omejujejo gibanje v prizadeti hrbtenici. Mišično-tonične spremembe so bolj izrazite na strani prizadetega korena, kar lahko privede do izkrivljanja telesa v predelu materničnega vratu - do tvorbe tortikollije, s kasnejšo ukrivljenostjo hrbtenice.

Simptomi izgube se pojavijo, ko je lezija daleč nazaj. Pojavljajo jih šibkost mišic, ki jih inerniral koren (paresis), zmanjšanje ustreznih refleksov tetive (hiporefleksija) in zmanjšanje občutljivosti v korenskem inervacijskem območju (hipestezija). Območje kože, za katerega je ena od korenin odgovorna za občutljivost, se imenuje dermat. Prejema innervation ne samo iz glavnega korena, temveč tudi delno od zgoraj in spodaj. Zato tudi pri pomembni stiskanju enega korena opazimo samo hipoestezijo, medtem ko s poliradikulopatijo s patologijo več bližnjih korenin opazimo popolno anestezijo. Sčasoma nastajajo trofične motnje v regiji, ki jih je prizadela prizadeta korenina, kar vodi do mišične hipotrofije, redčenja, večje ranljivosti in slabe celjenje kože.

Simptomi poškodb posameznih korenin

Zadnji del C1. Bolečina je lokalna na hrbtni strani glave, pogosto omotičnost se pojavlja na ozadju bolečine, možna je slabost. Glava je v nagnjenem položaju na prizadeti strani. Opažamo napetost subokcipitalnih mišic in njihovo palpacijsko občutljivost.

C2 hrbtenica. Bolečina v sklepnih in parietalnih regijah na prizadeti strani. Omejeni vrtljaji in nagibi glave. Opazovani vratni hipestezijski koži.

C3 hrbtenica. Bolečina pokriva vrat, stransko površino vratu, področje mastoidnega procesa, ki seva na jezik, orbito, čelo. V istih conah so parestezije lokalizirane in opazujemo hipestezijo. Radikularni sindrom vključuje težave pri upogibanju in razširjanju glave, nežnost paravertebralnih točk in točk nad spinskim procesom C3.

C4 hrbtenica. Bolečine v ramenskem pasu s prehodom na sprednjo površino prsnega koša, ki segajo do 4. rebra. Razteza se vzdolž zadnje stranske površine vratu na povprečno 1/3. Refleksni prenos patoloških impulzov na frenični živec lahko privede do pojava kolcanja, motnje fonacije.

C5 hrbtenica. Radikularni sindrom te lokalizacije se kaže v bolečini v zgornjem robu in vzdolž stranske ploskve rame, kjer opazimo tudi senzorične motnje. Ugrabitev rame je motena, opazimo podhranjenost deltoidne mišice, refleks iz bicepsa se zmanjša.

C6 hrbtenica. Bolečina iz vrat se razprostira skozi površino bicepsa na zunanjo površino podlakti in pride na palec. Ugotovljena je hipestezija zadnje in zunanje površine spodnje 1/3 podlakti. Opazovana paresa bicepsa, ramenskih mišic, stegnenice in podlaktice pronatora. Zmanjšan refleks z zapestja.

Koren C7. Bolečina prihaja iz vratu do zadnjega dela ramena in podlakti, doseže sredinski prst roke. Ker koren C7 inervira periosteum, ta koreninski sindrom odlikuje globoka bolečina. Zmanjšanje mišične moči je opaženo v triceps, pectoralis major in latissimus mišicah, upogibni in ekstenzorji zapestja. Zmanjšan refleks tricepsa.

C8 hrbtenica. Radikularni sindrom na tej stopnji je precej redek. Bolečina, hipestezija in parestezija se razširijo na notranjo površino podlakti, prstni prstan in mali prst. Značilna je šibkost upogibov in ekstenzorjev zapestja, ekstenzorske mišice prstov.

Korenine T1-T2. Bolečina je omejena na ramenski sklep in področje pazduhe, lahko pa se razteza tudi pod kostnico in na medialni površini rame. V povezavi s šibkostjo in hipotrofijo mišic roke, njene otrplosti. Tipični Hornerov sindrom, homolaterni korenin. Možna disfagija, peristaltična disfunkcija požiralnika.

Koreni T3-T6. Bolečina ima okoliško značilnost in poteka skozi ustrezni medkrovni prostor. Lahko je vzrok bolečih občutkov v mlečni žlezi, medtem ko je levo na levi, lahko posnema napad angine.

Korenine T7-T8. Bolečina se začne s hrbtenice pod scapulo in doseže epigastrium skozi interkostalni prostor. Radikularni sindrom lahko povzroči dispepsijo, gastralgijo, pomanjkanje pankreatičnega encima. Možno zmanjšanje abdominalnega refleksa.

Korenine T9-T10. Bolečina iz medkostičnega prostora se širi na zgornji trebuh. Včasih je treba radikularni sindrom diferencirati od akutnega trebuha. Obstaja slabitev refleksa srednjega trebuha.

Korenine T11-T12. Bolečina lahko izžareva v suprapubične in dimeljske cone. Zmanjšan spodnji abdominalni refleks. Radikularni sindrom te ravni lahko povzroči črevesno diskinezijo.

Hrbtenica L1. Bolečina in hipestezija v predelu prepone. Bolečine segajo do zgornjega kvadranta zadnjice.

Hrbtenica L2. Bolečina pokriva sprednjo in notranjo stegno. Šibkost pri upogibanju kolka.

Hrbtenica L3. Bolečina poteka skozi oralno hrbtenico in velik kanal na sprednji del stegna in doseže spodnji 1/3 medijalnega dela stegna. Hipestezija je omejena na notranji del stegna nad kolenom. Pareza, ki spremlja ta radikularni sindrom, je lokalizirana v mišici kvadricepsa in adductorjih stegna.

Spine L4. Bolečina se razprostira skozi sprednjo stran stegna, kolenskega sklepa, medialne površine spodnjega dela noge in medialnega gležnja. Hipotrofija kvadripsov. Paresis tibialnih mišic povzroči zunanjo vrtenje stopal in njeno "ploskanje" med hojo. Zmanjšan kreten kolen.

Hrbtenica L5. Bolečina izvirata skozi pas skozi zadnjico vzdolž bočne površine stegna in spodnjega dela noge v prvih dveh prsih. Območje bolečine sovpada s področjem senzoričnih motenj. Tibialna hipotrofija. Paresis extensors na palec, in včasih celo stopalo.

Hrbtenica S1. Bolečine v spodnjem delu spodnjega dela hrbta in križnice, ki se raztezajo vzdolž posterolateralnih delov stegna in spodnje noge do stopala in 3-5 prstov. Hyp in paresthesias so lokalizirani v stranskem robu stopala. Radikularni sindrom spremlja hipotenzijo in podhranjenost mišice gastrocnemusa. Oslabljena je rotacija in ploskovna fleksija stopala. Spuščen Ahilov refleks.

S2 škrbina. Bolečina in parestezije se začnejo v križu, ki pokriva zadnji del stegna in spodnjega dela noge, podplata in palca. Pogosto se pojavijo krči v adduktorjih stegna. Ahilski refleks se običajno ne spremeni.

Korenine S3-S5. Sacred Caudopathy. Praviloma obstaja poliradikularni sindrom z lezijo 3 korenin hkrati. Bolečina in anestezija v križu in perineumu. Radikularni sindrom se pojavi pri disfunkciji organov medeničnega sfinktra.

Diagnoza radikularnega sindroma

V nevrološkem statusu se opozarja na prisotnost sprožilnih točk nad spinskimi procesi ter paravertebralne, mišično-tonične spremembe na ravni prizadetega segmenta hrbtenice. Ugotovljeni so simptomi napetosti korenine. V predelu materničnega vratu jih povzroča hiter nagib glave nasproti prizadete strani v ledvenem delu - z dvigovanjem nog v horizontalnem položaju na hrbtu (simptom Lasegue) in na želodcu (simptomi Mackiewicz in Wasserman). Glede na lokalizacijo sindroma bolečine, cone hipestezije, pareze in mišične hipotrofije lahko nevrologi določijo, kateri koren je prizadet. Elektrouromografija omogoča potrditev radikularne spremembe lezije in njegove ravni.

Najpomembnejša diagnostična naloga je ugotoviti vzrok korenskega sindroma. V ta namen izvedite radiografijo hrbtenice v 2 projekcijah. Omogoča vam diagnosticiranje osteohondroze, spondilartroze, spondilolisteze, ankilozirajočega spondilitisa, ukrivljenosti in anomalij hrbtenice. Bolj informativna diagnostična metoda je spinalni CT. MRI hrbtenice se uporablja za vizualizacijo mehkih tkivnih struktur in formacij. MRI omogoča diagnosticiranje intervertebralne kile, izvidov in intramedularnih tumorjev hrbtenjače, hematoma, meningoradikulitisa. Torakalni radikularni sindrom s somatskimi simptomi zahteva dodatno preiskavo ustreznih notranjih organov, da izključi njihovo patologijo.

Zdravljenje in prognoze radikularnega sindroma

V primerih, ko je radikularni sindrom povzročena degenerativno-distrofična obolenja hrbtenice, se uporablja pretežno konzervativna terapija. Ko intenzivnost bolečine prikazano ostanek, terapijo bolečine (diklofenak, meloksikam, ibuprofena, ketorolak, lidokain, hidrokortizon paravertebral blokado) Cupping mišično-tonično sindrom (metillikakonitin, tolperison, baklofen, diazepam), proti zdravljenja (furosemid, etakrinska kislina) neyrometabolicheskie sredstva (vitamini gr B). Da bi izboljšali krvni obtok in venski odtok, so predpisani aminopilin, ksantinol nikotinat, pentoksifilin, trokserutin, ekstrakt konjskega kostanja. Po indikacijah se dodatno uporabljajo hondroprotektorji (ekstrakt hrustanca in možganov telet z vitaminom C, hondroitin sulfat), resorptionalno zdravljenje (hialuronidaza), zdravila za olajšanje nevronskega prenosa (neostigmina).

Dolgotrajni radikularni sindrom s kronično bolečino je pokazatelj predpisovanja antidepresivov (duloksetin, amitriptilin, desipramin) in v kombinaciji z bolečinami in nevrotrofičnimi motnjami - pri uporabi ganglioblokator (benzogeksoniya, ganglefen). Pri mišični atrofiji se uporablja nandrolon dekanoat z vitaminom E. Terapija z vlečenjem ima dober učinek (brez odsotnosti kontraindikacij), ki povečuje razdaljo medsebojnih stanj in s tem zmanjšuje negativni učinek na hrbtenico. V akutnem obdobju lahko refleksoterapija, UHF, hidroforizonska fonoforesija delujejo kot dodatno sredstvo za lajšanje bolečin. V zgodnjih fazah začnejo uporabljati fizikalno terapijo, med rehabilitacijskim obdobjem - masažo, parafinsko terapijo, ozoperoterapijo, terapevtskim sulfidnim in radonskim kopeli, terapijo s blatom.

Vprašanje kirurškega zdravljenja nastane, ko je neučinkovitost konzervativne terapije, napredovanje simptomov prolapsa, prisotnost hrbteničnega tumorja. Operacijo izvaja nevrokirur in ima cilj odstraniti stiskanje korenin, pa tudi odstraniti vzrok. Pri herniranih medvretenčnih diskih so možne discectomy in microdiscectomy za tumorje, njihovo odstranitev. Če je nestabilnost vzrok za radikularni sindrom, je hrbtenica fiksna.

Napoved radikulopatije je odvisna od osnovne bolezni, stopnje kompresije korenin, pravočasnosti terapevtskih ukrepov. Dolgotrajni simptomi draženja lahko privedejo do nastanka težko lajšanje sindroma kronične bolečine. Pritisk korenine, ki se ne odpravi pravočasno, spremljajo simptomi prolapsa in sčasoma povzroči nastanek degenerativnih procesov v tkivih hrbtenice, kar vodi k trajnim motnjam njegovih funkcij. Rezultat je nepovratna parestezija pacienta, ki moti pacientovo, medenične motnje (s sakralno kavopatijo) in motnje občutljivosti.