Mleografija hrbtenice

Nevralgija

Myelografija je ena izmed najučinkovitejših metod za preučevanje stanja hrbtenice. Ta postopek je sestavljen iz uvajanja kontrastnega sredstva v subarahnoidni prostor, nato pa z uporabo CT ali radiografije opazovati, kako se širi. To omogoča čas za določitev vzrokov za kršitve odtoka cerebrospinalne tekočine. Myelografija pomaga bolje pregledati stanje živčnih korenin, kosti in hrustanca tkiva kot pri običajnih raziskavah.

Značilnosti postopka

Kontrastna mielografija je metoda, pri kateri se posebna snov vbrizga v hrbtenico z uporabo posebne igle. Širjenje v tkivih in polnjenje hrbteničnega kanala jasno določa vse kršitve njene strukture in funkcij. Potem, s pomočjo rentgenskih slik in zdaj s pomočjo CT ali MRI, vedno bolj fotografirajo hrbtenico. Predstavljajo tudi prve simptome številnih bolezni. To omogoča čas za diagnosticiranje katere koli patologije hrbtenice.

V vodi topni pripravki, ki vsebujejo jod, npr. Lipiodol ali povidonski jod se najpogosteje uporabljajo kot kontrastno sredstvo za pregled. Včasih se uporablja kisik ali dušikov oksid. Ta metoda se imenuje pnevmatska mielografija, vendar se redko uporablja.

Običaji hrbtenjače, živčnih korenin in nekaterih drugih struktur hrbtenice so slabo določeni z običajnimi pregledi rentgenskega ali MRI. Kontrastni agent vam omogoča ustvarjanje tridimenzionalne rekonstrukcije hrbtenjače. Na njej so vidne tudi najmanjše njene strukture.

Možnost takega pregleda zagotavlja posebna struktura hrbtenice. V hrbtenskem kanalu je prost prostor, napolnjen s cerebrospinalno tekočino. Sledenje s pomočjo rentgena ali tomografa širjenja kontrastnega sredstva znotraj tega prostora je mogoče določiti prisotnost krajev, skozi katera je slabše ali pa sploh ne gre.

Indikacije za

Pogosto je za ugotavljanje vzroka odrevenelosti v okončinah ali bolečinah v hrbtu malo običajnih diagnostičnih metod. Nato je predpisana mielografija hrbtenice. To je glavni način zgodnjega odkrivanja prisotnosti številnih bolezni.

Omogoča vam diagnosticiranje:

  • arahnoiditis;
  • tumorji v hrbtenjači ali spodnji del lobanje;
  • poškodbe procesov hrbteničnih živcev;
  • spinalna stenoza;
  • nalezljive lezije hrbtenjače;
  • hernirani medvretenčni diski;
  • kršitev plovil;
  • syringomyelia;
  • poškodbe hrbtenice.

Poleg tega se uporablja ta metoda pregledovanja z rentgenskim žarkom, če je zaradi MRI kontraindiciran za bolnika. Pred načrtovanim kirurškim posegom je potreben natančen pregled hrbtenjače in spremljanje učinkovitosti zdravljenja pri hudih patologijah.

Kontraindikacije

Spinalna mielografija je invazivni način pregleda, zato ima nekatere kontraindikacije. Zdravnik jih mora upoštevati pri predpisovanju tega postopka. Takšne slike bodo neuporabne, če bolnikova hrbtenica ima anatomske napake, ki ovirajo napredovanje kontrastnega medija.

Kot večina zapletenih diagnostičnih postopkov se mielografija ne uporablja za resne vnetne bolezni, nalezljive kožne spremembe na mestu vstavljanja igle, vročino, nosečnost in duševne bolezni, ki pacientu ne omogočajo, da leži. Poleg tega kontrastno sredstvo lahko povzroči neželene učinke, če ima bolnik hudo disfunkcijo srca, jeter ali ledvic. Kontraindikacija je tudi prisotnost srčnega spodbujevalnika ali notranjih kovinskih protez.

Zdravnik, ki izvaja postopek, se mora zavedati vseh resnih kroničnih bolezni pacienta, na primer epilepsije, bronhialne astme ali diabetesa mellitusa. Opozorite tudi na morebitne alergije na nekatera zdravila in jemanje zdravil.

Neželeni učinki

Kljub informatičnosti in relativne nebolečnosti postopka ima nekaj pomanjkljivosti. Spinalna mielografija lahko povzroči te neželene učinke:

  • z uvedbo igle so poškodovana mehka tkiva, notranji hematomi;
  • povečuje tlak cerebrospinalne tekočine;
  • Pogosto se pojavijo alergične reakcije - srbenje, izpuščaj, težko dihanje;
  • če se neustrezno razkuži, se na mestu vstavljanja igel lahko pojavi vnetje;
  • škodljivi rentgenski žarki lahko sprožijo razvoj tumorja, zato je varneje narediti mr myelography.

Včasih nekaj dni po postopku pride do perzistentnih glavobolov, ki presežejo le v vodoravnem položaju. Najpogosteje jih odstranjujejo z vnosom velikih količin tekočine in postelje. Zelo redko, vendar se še vedno zgodi, da glavobol vztrajajo dolgo časa. To lahko pomeni, da se na hrbtni strani prebadanja pojavi uhajanje hrbtenice.

Priprava za postopek

Myelografija je precej zapletena izpitna metoda. Tujka se injicira v hrbtenični kanal, zato postopek zahteva nekaj priprave. Najprej nič ne moremo jesti 8 ur pred njo. To pravilo je treba upoštevati tudi, če je postopek predviden za drugo polovico dneva. Dovoljeno je samo pitje vode. To je potrebno, ker dajanje kontrastnega sredstva pogosto povzroča slabost ali bruhanje.

Nekaj ​​dni pred anketiranjem morate prenehati jemati določena zdravila: antidepresivi, raztopine za kri, hipoglikemije in antikonvulzente. Na dan raziskave ne pijte nobenega zdravila.

Da nič ne izkrivlja rezultatov diagnoze, mora bolnik odstraniti ves kovinski nakit in oblačila, ki vsebujejo kovine. Pri fotografiranju z tomografijo se lahko vmešajo tudi zobne proteze in zobne krone. Pred posegom se bolniku daje pomirjevalno zdravilo, kar bo pripomoglo k preprečevanju nastanka požiralnega refleksa. In ko preučujete ledveno hrbtenico, je nujno narediti čistilni klistir.

Postopek napredka

Pred milogrami se mora pacient sleči, odstraniti ves nakit, proteze. Ima posebno medicinsko srajco. Med postopkom bolnik najpogosteje leži na trebuhu na rentgenski mizi. Ampak odvisno od namena in lokacije raziskovanja, lahko sedi ali leži na njegovi strani. Zdravnik dezinficira kožo na mestu za prebadanje in ga anestetizira z anestetikom. Najpogosteje se v lumbosakralnem predelu med diskom in vretencem naredi pljuča. Igla se počasi vstavi pod stalno kontrolo rentgenskih žarkov. Po injiciranju kontrastnega sredstva zdravnik odstrani iglo in znova razkuži kožo.

Pacient ostane v fiksnem položaju, mizica pod njim pa se počasi nagne, kar omogoča vbrizgano snov, da se razširi v votlino hrbtenice. Včasih se mora pacient prav tako izvleči iz ene strani v drugo, da zapolni celotno votlino. Z uporabo fluoroskopa zdravnik spremlja širjenje kontrastnega sredstva, pri tem pa ugotavlja, kje je bil upočasnjen. Nato se vzamejo rentgenski žarki ali računalniške slike hrbtenice. Bolnik se najbolje obrne na svojo stran. Med postopkom je zelo pomembno ohranjati popolno nepremostljivost. Ob upoštevanju časa za analizo rezultatov celoten postopek traja od pol ure do ure. Včasih je morda treba ponovno preučiti v nekaj urah.

Kaj se bolnik počuti

Ob pravilni lokalni anesteziji se običajno ne pojavi neugodje v času vstavljanja igle ali prodiranja kontrastnega sredstva. Morda boste občutili rahel pritisk ali rahlo pekoč občutek. Poleg tega nekateri bolniki občutijo glavobol, omotico, slabost med širjenjem kontrasta, imajo slinav okus v ustih. Obstaja lahko občutek toplote ali hitenja v obrazu, zaradi česar se poškoduje.

Kaj storiti po postopku?

Pacient po opravljanju mielografije več ur mora biti pod nadzorom osebja. Ostanek je v medicinskem objektu, leži na posebni postelji z dvignjeno glavo. Da bi kontrastno sredstvo hitro zapustilo telo, mora piti veliko tekočin.

Po tem, nekaj dni je treba omejiti telesno aktivnost, zlasti nagibanje in dviganje uteži. Pomembno je, da bolnik spremlja njihovo stanje. Če se temperatura dvigne, obstajajo resni glavoboli, slabost, odrevenelost nog ali krčenje uriniranja, čimprej naj zdravnika privoščite.

Pravila za pacienta

Da bi se izognili neprijetnim občutkom med postopkom, pa tudi zaplete po njej, je zelo pomembno vedeti značilnosti myelografije in pravila za njegovo izvajanje. Boleče občutke se redko pojavijo, če pa se bolnik boji bolečine, je bolje, da o tem obvestite zdravnika. V tem primeru bo imel sedative zdravilo, ki bo pomiril. Med postopkom morate upoštevati vsa priporočila zdravnika in ga opozoriti na vse neželene učinke in nelagodje.

Po mielografiji je najpomembnejše, da hitro odstrani kontrastni material iz telesa. Za to morate piti čim več tekočine in po 2-3 dneh začnite izvajati določene vaje, ki bi povečali pretok krvi in ​​metabolne procese.

Spinalna mielografija je ena od najbolj zanesljivih metod za njegovo preučevanje. Z njeno pomočjo lahko zdravnik preuči stanje vseh tkiv, vidi patologijo svoje strukture, moti delo celo najmanjših plovil in živcev.

Kaj je spinalna mielografija

Medicina stalno izboljšuje različne diagnostične tehnike, saj so sestavni del učinkovitega zdravljenja. Dejansko je brez določitve diagnoze, natančnega vzroka in značilnosti patologije zdravnik težko izbrati potreben režim zdravljenja. Zato bomo še naprej razpravljali o tem, kaj je spinalna mielografija, ko je predpisana in kako se izvaja.

Spinalna mielografija: prednosti in slabosti

Spinalna mielografija je informativna preiskava, ki vključuje uvedbo kontrastnega sredstva v subarahnoidni prostor (votlino okoli hrbtenjače in napolnjena z cerebrospinalno tekočino).

Po tem, s pomočjo radiografije (klasične različice študije) in danes vse pogosteje s CT ali MRI, vzamejo slike hrbtenice, ki omogočajo natančno prepoznavanje vseh obstoječih motenj in diagnosticiranje številnih bolezni v začetnih fazah razvoja.

Pomoč V sodobnih bolnišnicah je zdaj na razpolago myelografija s tridimenzionalno rekonstrukcijo, ki omogoča natančne slike s slikami vsakega hrbteničnega dela in vseh njegovih živčnih končičev.

Postopek ima celoten seznam nespornih prednosti, med katerimi so:

  • dobra vizualizacija obrisa hrbtenjače, najmanjših hrbtenice, živčnih vlaken, ki jih je v drugih študijah težko upoštevati;
  • Kontrastno sredstvo je enostavno odstranjeno iz telesa in ne povzroča škode;
  • relativna varnost raziskave;
  • visoka kakovost rezultatov;
  • hitro diagnosticiranje in odkrivanje kršitev.

Kar se tiče pomanjkljivosti te diagnostične tehnike, se lahko pojavijo taki pojavi:

  • bolečine postopka;
  • glavobol po pregledu, ki se lahko pojavi več dni;
  • omotica, šibkost;
  • slabost, zgaga, bruhanje in druge motnje v prebavnem traktu;
  • v redkih primerih lahko kontrastno sredstvo povzroči alergijsko reakcijo;
  • srbenje, vnetje kože, krvavitev se lahko pojavijo na mestu za prebadanje;
  • če se tkiva ne zdravijo dobro, lahko pride do hudičnice.

Postopek odlikujejo nekatera tveganja (odvisno od strokovnosti zdravnikov), zato ni predpisana brez nujnih primerov. Specialist skrbno tehta vse prednosti in slabosti, nato pa izbere diagnozo, ki je bolj smiselno opraviti: hrbtenična mielografija ali MRI, CT

V večini primerov so precej neinvazivne metode pregledovanja (MRI, CT) in, če je potrebno, mielografije danes vse pogosteje, rentgenske žarke nadomeščene z magnetno resonančno preiskavo, ki ne izpostavlja sevanju, za razliko od rentgenske slike.

Indikacije

Kontrastne študije hrbtenice so lahko imenovane v naslednjih primerih:

  • poškodbe hrbtenice;
  • spinalna stenoza;
  • medvretenčna kila;
  • osteohondroza;
  • arahnoiditis;
  • tumorji hrbtenjače ali spodnjega dela lobanje;
  • poškodbe procesov hrbtnega kanala;
  • nalezljive lezije hrbtenjače;
  • syringomyelia;
  • poškodbe korenin hrbtenice;
  • diskogena mielopatija;
  • infekcije ali vnetne poškodbe hrbtenice, hrustanca in mehkega tkiva.

V takšnih primerih vam postopek omogoča prepoznavanje bolezni v zgodnjih fazah, da določite dinamiko in značilnosti njenega razvoja.

Kontraindikacije

Myelografija je invazivni diagnostični postopek, zato ima celoten seznam kontraindikacij za njegovo izvajanje:

  1. Čas brejosti
  2. Prirojene ali pridobljene anatomske napake hrbtenice (ovirajo promocijo kontrastnega sredstva).
  3. Individualna nestrpnost kontrastnega sredstva.
  4. Hude bolečine, duševne motnje itd., Če pacient ne more vzdrževati stalnega položaja.
  5. Huda disfunkcija srca, jeter, ledvic.
  6. Nalezljive in vnetne poškodbe kože na območju igle.
  7. Povečana telesna temperatura.
  8. Nedavna operacija hrbtenice.
  9. Prisotnost kovinskih vsadkov.
  10. Hudo artritis.

Tudi pri predpisovanju te metode specialist ugotovi, da ima pacient resne kronične bolezni (diabetes mellitus, bronhialna astma, epilepsija, motnje krvavitve) in nato določi izvedljivost diagnoze.

Priprava

Ta raziskava je precej težavna, zato zahteva nekaj usposabljanja.

Pomembno je! Navodila za pripravo postopka lahko zagotovijo zdravnika, ki bo opravil diagnozo.

Priprava vključuje naslednja pravila, ki so obvezna:

  • pogovor s specialistom, med katerim je treba povedati o prisotnosti kroničnih bolezni, prejšnjih operacijah, zdravilih, ki jih jemljejo, nagnjenosti k alergičnim reakcijam;
  • nekaj dni pred pregledom je treba zavrniti jemanje antidepresivov, antikonvulzivov, raztopilcev v krvi in ​​tudi sredstev, ki se uporabljajo pri zdravljenju diabetes mellitus;
  • 8 ur pred pregledom se ne sme jesti. V zvezi z vodo se mnenja strokovnjakov razlikujejo, saj nekateri svetujejo, da se odrečejo pitju, drugi pa omejijo. Še druge pa svetujejo, da se dan pred postopkom povečajo s tekočino, kar pojasnjuje, da je potrebna zadostna hidracija telesa. Vsekakor se mora specialist tukaj posvetovati;
  • Takoj pred postopkom mora pacient odstraniti ves kovinski nakit, oblačila, ki vsebujejo kovine, in nositi posebno medicinsko spodnje perilo.

Tudi pred študijem medicinsko osebje opravlja premedikacijo (medicinski pripravek), ki obsega izvedbo čistilnega klina (pri pregledu ledvene hrbtenice) in zagotavlja sedativ za zatiranje požiralnega refleksa v času trajanja postopka.

Tehnika

Anketa traja od 45 do 90 minut, med katerimi se izvajajo naslednje manipulacije:

  1. Pacient leži na želodcu, na njegovi strani ali sedi (odvisno od namena in področja pregleda) na posebno gibljivo mizo.
  2. Zdravljenje kože na mestu punčke z antiseptično raztopino.
  3. Anesteziranje prebavnega območja z lokalnim anestetikom.
  4. Opravite punkcijo (najpogosteje v lumbosakralni regiji), uvedbo igle pod stalni rentgenski nadzor.
  5. Ko doseže cerebrospinalno tekočino, se mora začeti iti v iglo, kar kaže na pravilnost delovanja.
  6. Uvedba kontrastnega sredstva.
  7. Izvlecite iglo in kožo.
  8. Pacient je stacionaren in miza je nagnjena, tako da se vbrizgana snov razširi po celotnem subarahnoidnem prostoru.
  9. Nadalje je izvedena radiografija ali CT, v katerem se v različnih projekcijah odvijajo številne slike.

Myelografijo lahko izvedemo tudi v povezavi z MRI hrbtenice. Ta napredna metoda se imenuje MR myelografija.

Po postopku se bolnik prenese na oddelek, kjer je pod nadzorom osebja 2-4 ure.

V tem času mora bolnik ravnati v skladu s posteljnim počitkom (glava se mora dvigniti) in izboljšanim režimom pitja za hitro izločanje kontrastnega sredstva iz telesa.

Kaj kažejo rezultati

Dekodiranje prejetih slik opravi radiolog ali drugi strokovnjak, ki ima potrebne kvalifikacije.

Slike omogočajo specialistu, da natančno vizualizira različne kršitve:

  • tumorji hrbtenjače;
  • oprijem membrane hrbtenjače;
  • kila;
  • spinalna stenoza;
  • kompresijska področja;
  • možne poškodbe živčnih vlaken in majhnih žil, itd.

Zdravnik lahko določi tudi območje škode, naravo in obseg ugotovljenega patološkega procesa.

Po dešifriranju zdravnik pripravi zaključek, ki se posreduje zdravniku.

Zaključek

Diagnoza je pomemben del učinkovite terapije. Omogoča specialistu, da natančno diagnozo, določi značilnosti bolezni, zlasti njeno smer. Vsi ti trenutki imajo pomemben vpliv na izbiro metod zdravljenja.

Mleografija hrbtenice - vse, kar morate vedeti o tem

Spinalna mielografija vam omogoča, da vidite, kako se cerebrospinalna tekočina (CSF) razširi v hrbtenične membrane. To pomaga prepoznati patologije hrbtenice, bolezni živčnih korenin in hrbtenjače, določa lokacijo nastalih motenj in njihovih vzrokov. Postopek izvajamo pod nadzorom rentgenskih aparatov ali fotofluorografov, kontrastno sredstvo (klasična mielografija) ali zrak (pnevmobilizem) vbrizgamo v subarahnoidni prostor (območje med membranami hrbtenjače in hrbteničnega kanala).

Indikacije in kontraindikacije za mielografijo

Myelografija je v svojem jedru invazivni postopek, zato ima številne kontraindikacije in je predpisana le, kadar je to potrebno. Kot alternativo običajno uporabljajo MRI in CT diagnostiko.

Indikacije za mielografijo:

  1. Maligni in benigni tumorji hrbtenjače in živčnih korenin.
  2. Hrbtenica vretenc, ki je lokalizirana v hrbtenici in izvaja pritisk na živčne korenine ali hrbtenjačo.
  3. Thoracalgia in medkostna nevralgija.
  4. Odsotnost okončin, okvarjena refleksna aktivnost, imobilizacija okončin, slabost.
  5. Motnje gibanja cerebrospinalne tekočine.
  6. Ozadje hrbtenjače, ki ga povzroča arahnoiditis.
  7. Spinalna stenoza.
  8. Okužba in vnetje medsebojnega hrustanca, arahnoidne membrane, živčnih korenin, mehkih tkiv ali teles vretenc.
  9. Kršitev krvnega pretoka in prehrane hrbtenice.
  10. Poškodbe hrbtenice.
  11. Osteohondroza.

Postopek se uporablja za diagnosticiranje patologije, določanje dinamike bolezni in nadzor učinkovitosti zdravljenja. V nekaterih primerih je mielografija prikazana pred operacijo hrbtenice.

Omejitve pri uporabi mielografije:

Postopek se ne izvaja pri nosečnicah, rentgenski žarki lahko pomembno vplivajo na razvoj ploda. Tudi mielografije ne morete storiti, če:

  • Pacient ne more dolgo ležati še vedno.
  • Mentalno nestabilen bolnik je v stanju živčnega razburjenja.
  • Hrbtenica ima napake na mestu, kjer je potrebno uvesti kontrastno sredstvo.

Postopek je treba preložiti, če je koža okužena ali vnetljiva na predvidenem mestu vstavljanja igel ali če je bolnik alkohol v alkoholu.

Myelografija in priprava na to

Priprava za diagnostiko

O vseh odtenkih pripravljalnega postopka bo zdravniku povedal. Ponavadi se spustijo na nekaj preprostih pravil:

  1. Postopek poteka na prazen želodec: ne smete jesti hrane in piti najmanj 8-10 ur pred določenim časom. Po potrebi namestite čistilni klistir.
  2. Obvestite svojega zdravnika o vseh tujih telesih v telesu. To se nanaša na vsadke, proteze, intrauterine naprave, srčne spodbujevalnike, kosti v kostnem tkivu itd.
  3. Na predvečer droge ni mogoče vzeti. Še posebej antidepresivi, pomirjevala, antikoagulantna zdravila (raztopila za kri in preprečevanje tromboze), nekatera zdravila, predpisana za diabetike.
  4. Zdravnik mora biti obveščen o načrtovani nosečnosti, čeprav dejstvo še ni potrjeno.
    Pred mielografijo je odstranjen ves nakit, ne glede na material materiala (verige, obeski, ogrlice, uhani).
  5. Za nekatere droge morate obvestiti specialist o alergijskih reakcijah in nestrpnosti.
  6. Če se bolnik boji postopka, lahko zdravnik predpiše eno samo uporabo lahkega sedativa. Neodvisno takšnih zdravil ni mogoče uporabiti.
  7. Na zahtevo bolnika (če je navedeno), se lahko manipulacija opravi z anestetiki (v večini primerov anestezija ni potrebna).
  8. Neposredno pred mielografijo se mora bolnik znebiti oblačil in nositi medicinsko obleko za enkratno uporabo.

Kako je postopek?

Myelografija se izvaja v posebni sobi z rentgenskim aparatom. Postopek poteka v več fazah:

  • Uvedba igle in kontrastnega materiala. Za to bolnik sedi na kavču (kot možnost, od njih se zahteva, da ležijo na eni strani in malo upognijo hrbet). Medicinska sestra dezinficira kožo in injicira lokalni anestetik v ledveno hrbtenico (zdravilo se lahko injicira v vrat, vendar se ta možnost redko uporablja). Nato vstavijo iglo v subarahnoidni prostor, nadzorujejo natančnost manipulacije (če se kapljica cerebrospinalne tekočine pojavi na drugem koncu igle, se vse opravi pravilno). Nato kontrastno sredstvo injiciramo skozi iglo.
  • Rentgenski nadzor distribucije injiciranega zdravila. Pacient je nameščen na trebuščen trebuh navzdol, rahlo nagnite zgornji del telesa navzdol (to olajšuje porazdelitev kontrastnega sredstva), noge pa so pritrjene s pasovi. Nato so vključeni radiografski aparati, ki za 30-60 minut naredijo vrsto slik hrbtenice v različnih projekcijah (za to bo kavč nagnjen v različnih smereh). V tem času je treba upoštevati popolno nepremostljivost, najmanjša sprememba položaja telesa lahko vpliva na kakovost slike in zanesljivost rezultatov.

Po slikanju s rentgenskim žarkom je mogoče CT-pregledovanje (dokler se kontrastno sredstvo ne odstrani iz telesa), traja od 15 do 20 minut in vam omogoča, da določite nekaj podrobnosti. Sodobni rentgenski aparati vam omogočajo, da izvedete volumetrično rekonstrukcijo preučevanega elementa, olajšate diagnozo in pomagate zdravniku, da dobi popolnejšo sliko patologije.

Kaj počuti bolnik?

Postopek je skoraj neboleč. Vse, kar se bolnik počuti, je injekcija med anestezijo in pritiskom (lahka bolečina) med vstavljanjem igle v subarahnoidni prostor. Med uvedbo kontra drog v redkih primerih se pojavljajo naslednji pojavi:

  • Rahlo pekoč občutek na mestu preboja na začetku manipulacije.
  • Občutek toplote, ki se širi skozi telesno vročino.
  • Ni veliko omotičnost, blago glavobol, občutek pritiska (lokaliziran v hrbtu glave).
  • Moškost ali rahla hiperemija (pordelost) kože.
  • Sprememba okusa v ustih. Lahko je kovinsko ali srbsko.
  • Napadi na slabost in bruhanje so zelo redki.
  • Pojavi se lahko kot reakcija na kontrast drog, vendar so sodobna sredstva skoraj brez takega neželenega učinka.

V času mielografije pacient doživi nelagodje zaradi potrebe po ohranitvi iste drže za dolgo časa (do ene ure). V procesu gibanja kavča, še posebej, če je močno nagnjena naprej, lahko opazimo težave pri požiranju, dihanju, občutku grla v grlu. Takšne razmere je treba poročati zdravniku. Neuravnoteženost izgine pri menjavi položaja kavča.

Po zaključku mielografije se bolnik prevaža na gurney na oddelek. 2-4 ure se njegovo stanje skrbno spremlja. V tem času je priporočljivo, da pijete veliko, da pospešite odstranitev radioaktivnega zdravila. Za isti namen se glava postelje dvigne za 25-45 stopinj (visoka blazina se postavi pod hrbet), če je bila punkcija izvedena v ledvenem območju. Ko se bolnikovo zdravstveno stanje vrne v normalno stanje, se bolnik izprazni.

V 2-3 dneh se morate izogibati vadbi, upogibanju, uteži, nenadnim gibom. Četrtega dne po prejemu posvetovanja z zdravnikom priporočamo, da začnete izvajati posebne vaje: upogibanje naprej in nazaj, levo-desno, gladko zvijanje hrbtenice.

Če se med bolnišničnim počitkom ali kasneje bolnik počuti slabše (glavoboli, slabost, vrtoglavica se počutijo, opazijo se odrevenelost ekstremitet, mobilnost se zmanjša, pojavijo se mrazi, telesna temperatura se zviša, izpušča se pojavi), takoj se posvetujte z zdravnikom. Pogosto so to znaki pojava vnetnega procesa. Prav tako ne prezrite zaprtja ali zmanjšanja količine urina.

Myelografija se pogosto uporablja, ker omogoča zdravniku, da natančno preuči pacientovo hrbtenje in njene okoliške strukture. Običajna radiografija ne daje takšne priložnosti. Poleg tega je študija alternativa CT in MRI, kar včasih traja dolgo časa, da počaka v vrsti. Dosedanje obsevanje v diagnozi skoraj ne pušča sledi v telesu pacienta, prav tako pa tudi radioaktivno snov, ki se v nekaj dneh popolnoma izloči.

Tveganja med študijo

Tveganje zapletov obstaja s skoraj vsako medicinsko manipulacijo in mielografija ni nobena izjema. Naslednji so glavni neželeni učinki in zapleti, ki se lahko pojavijo po mielografiji.

  1. Uvajanje velike količine tekočine na območju med membranami hrbtenjače in kanala povzroči povečanje tlaka v lobanji in glavobolu (potreben je čas za normalizacijo stanja).
  2. Z neumnim delovanjem medicinskega osebja ali nenadnim gibanjem pacienta je mogoče med uvajanjem igle poškodovati živčno tkivo, hrustanec, krvne žile ali mišična vlakna.
  3. Alergijska reakcija se lahko razvije v kontrastno sredstvo, kar povzroči pordelost kože, nastanek izpuščaja ali otekanje dihalnih poti in težave pri dihanju.
  4. Možni neželeni učinki gastrointestinalnega trakta po dajanju kontrasta zdravila (zgaga, slabost, bruhanje).
  5. Na koncu postopka ostane majhna rana na koži, na kateri je možen razvoj vnetnega procesa.

Študijo predpiše zdravnik po natančnem pregledu bolnikovega stanja, oceni možnih tveganj in neželenih učinkov. Pomembno je, da se obrnite na potrjeno kliniko s kvalificiranim medicinskim osebjem za mielografijo.

Zakaj se izvaja hrbtenična mielografija?

Mijalografija je dokaj pogost medicinski postopek. Kaj pa je to bolj natančno? Myelografija je postopek za rentgenski pregled (z uporabo kontrastnih sredstev) tekočinastih poti v hrbtenjači.

V večini primerov se mielografija uporablja za diagnozo zelo hudih bolezni, zlasti malignih in benignih tumorjev hrbtenjače, arahnoiditisa in strikture hrbteničnega kanala.

1 Načelo postopka: kaj je myelografija?

Myelografija je invazivni diagnostični postopek, ki se uporablja za rentgensko preiskavo (z uporabo kontrastnih sredstev). Najbolj točne in informativne rezultate lahko dobimo s preučevanjem subarahnoidnega prostora hrbtenjače.

Ta postopek je ena od najbolj informativnih in zanesljivih metod za preučevanje hrbtenice zaradi prisotnosti številnih bolezni. Vključno z mielografijo je mogoče ugotoviti ne samo patologijo, temveč tudi prepoznati vzroke (čeprav v vseh primerih).

Myelografija se izvaja v primerih suma bolezni hrbtenice.

Med postopkom se radioaktivni material vstavi v hrbtenico (določen odsek je odvisen od domnevne bolezni). Uvedite ga neposredno v subarahnoidni prostor. Tehnično se postopek ne razlikuje veliko od lumbalne punkture.
do menija ↑

1.1 Ko se izvaja mielografija: indikacije

Myelografija se uporablja izključno za diagnozo bolezni hrbtenice, zlasti hrbtenice in živčnih vej. Za izvedbo so potrebni dobri razlogi, saj to ni najvarnejši postopek.

Glavni znaki za mielografijo hrbtenice so naslednji:

  1. Kronične parestezije v zgornjih ali spodnjih okončinah.
  2. Sumom na večkratno ali posamezno intervertebralno kilo.
  3. Sumljive benigne ali maligne novotvorbe hrbtenice.
  4. Če želite izvedeti vzroke za kronično vnetje v hrbtu.
  5. Če sumite na disfunkcijo hrbtenice.
  6. Če sumite na prisotnost stiskanja (stiskanja) ali zmanjšanje hrbtenice in / ali krvnih žil, ki se raztezajo od njega.

1.2 Izvajanje mielografije (video)

1.3 Ali obstajajo kakršne koli kontraindikacije?

Kot skorajda druga diagnostična tehnika obstajajo relativne in absolutne kontraindikacije za mielografijo.

Kontraindikacije na mielografijo hrbtenice so naslednje bolezni in razmere:

  • nosečnost (vsak trimesečje);
  • zvišana telesna temperatura ali nedavna splošna okužba;
  • hude patologije srca, jeter ali ledvic v fazi dekompenzacije;
  • hudi artritis;
  • prejšnja operacija hrbtenice;
  • nekatere prirojene okvare in nenormalnosti v strukturi hrbtenice, ki preprečujejo normalno dajanje kontrastnih sredstev;
  • nalezljive procese v tkivih kože takoj na mestu injiciranja kontrastnega materiala;
  • duševne motnje pri bolniku, ki motijo ​​diagnostični postopek.

1.4 Prednosti in pomanjkljivosti prenosa

Myelografija ima očitne prednosti in očitne pomanjkljivosti, ki so razlog za redko uporabo te diagnostične tehnike v sodobni realnosti.

Vstavljanje igle v mielografijo

Prednosti mielografije vključujejo:

  • vbrizgani kontrastni agent popolnoma vizualizira konture hrbtenjače in posameznih ganglij, ki jih ni mogoče zaznati s klasično radiografijo;
  • sposobni določiti patološke procese, ki so nevidni za računalniško in magnetno resonančno slikanje;
  • Postopek ne obsevava telesa, kot je računalniška tomografija.

Pomanjkljivosti mielografije vključujejo:

  • v večini primerov je dovolj, da uporabite neinvazivne diagnostične metode - MRI in CT, ki se izvajajo lažje, hitrejše in varnejše;
  • zaradi vbrizganega kontrastnega materiala lahko subjekt razvije alergijsko reakcijo.

1.5 Katere bolezni je mogoče odkriti?

Myelografija ni vsemogočna in lahko izgubi pogled na številne bolezni hrbtenice, vendar lahko ujame več kot ducat zelo resnih bolezni (vključno s tistimi, ki zahtevajo takojšnjo terapijo).

Z uporabo mielografije lahko odkrijemo naslednje vretenčne patologije:

  1. Maligne in benigne neoplazme hrbtenice.
  2. Arahnoiditis.
  3. Stenoza in stiskanje hrbteničnega kanala.
  4. Nalezljive bolezni hrbtenice in ganglije.
  5. Diskogena mielopatija.
  6. Komprimiran zlom hrbtenice.
  7. Sirimomielija.

V sodobni realnosti je MRI bolj primerna za mielografijo

Tudi mielografija dobro vizualizira plovila, kar omogoča odkrivanje stenoze in stiskanja krvnih žil (tudi majhnega kalibra). Toda CT in MRI s kontrastom v tem primeru je bolje, saj kažejo plovila s tridimenzionalno rekonstrukcijo.
do menija ↑

2 Priprava za postopek

Nekaj ​​dni pred postopkom bi moral specialist-diagnosticar povedati o zdravilih, ki jih jemljete, in o prisotnosti alergijskih reakcij na katere koli snovi (tudi tistih, ki niso neposredno povezane s farmakologijo).

Poleg tega je treba zdravnika obvestiti o prisotnosti epileptičnih epizod v zgodovini, bronhialni astmi, diabetesu ali drugih resnih kroničnih boleznih. Vključno je treba povedati o težavah s krvnim obtokom, če so na voljo.

Preostanek priprave na mielografijo je naslednji:

  1. 8 ur pred postopkom, se morate vzdržati prehranjevanja hrane in kakršne koli tekočine, razen čiste vode.
  2. Na kraju postopka je potrebno odstraniti predmete, tako iz kovine kot iz drugih materialov.
  3. Če se izvede lumbalna punkcija, morate vnaprej opraviti čistilno klistir (zdravnik vam bo povedal točen čas postopka).

2.1 Kako se izvaja myelografija?

Najprej je pacient naprošen, da ležijo na kavču na kavču. Nato na mestu punčenja zdravnik dezinficira kožo z antiseptiki in nato opravi lokalno anestezijo (običajno je dovolj novocaine).

Myelografija se uporablja pri diagnozi intraduralnih tumorjev.

Poseben položaj bolnika med postopkom je odvisen od tega, kateri del hrbtenice bo opravil prebadanje. Tako lahko pacient položi na stran ali v želodec, v nekaterih primerih pa samo sedi.

Po tem se izvede postopek: igla se vstavi v hrbtenico pod kontrolo fluoroskope. Ko je iglica dosegla želeno globino, se vstavijo kontrastni materiali. Nato potegnemo iglo in mesto injiciranja ponovno obdelamo z razkužili.

Prvo uro po koncu postopka se od bolnice zahteva, da ostane v kliniki za zavarovanje pred neželenimi reakcijami, zlasti - alergijami. Do trenutka, ko mielografija ponavadi ne traja več kot 45 minut.

2.2 Kje je to storjeno in koliko stane?

Myelografija velja za zastarel diagnostični postopek, saj je bila nadomeščena z bolj informativnimi in varnejšimi tehnikami slikanja - magnetno resonanco in računalniško tomografijo.

Iz tega razloga v vsaki kliniki ni mogoče izvajati postopka, zato morate poiskati ustrezno službo v multidisciplinarnih zasebnih klinikah ali v velikih bolnišnicah.

Za razliko od mielografije so CT in MRI bolj dostopni in pogosti postopki.

V javnih klinikih je možnost takega postopka praktično ni mogoče najti, tudi v Moskvi. Tudi mielografija je skoraj nemogoče srečati v visoko specializiranih zasebnih klinikih.

Povprečna mielografska cena je 4500 rubljev (cene v Moskvi), v provinci so cene nižje za 25-35%. Končna cena je odvisna od več dejavnikov: regije prebivališča, hrbtenice pod preiskavo, domnevne bolezni.

Mleografija hrbtenice

Funkcije mielografije

Myelografija se lahko dvigne in spušča. Delež kontrastnega sredstva, ki ga

Radiolog ocenjuje gibanje kontrastnega materiala v realnem času v subarahnoidnem prostoru s fluoroskopijo, pa tudi analizira statične slike. Če se ta postopek izvaja s pomočjo CT ali MRI naprave, je mogoče pridobiti 3D model hrbtenjače - to je mielografija s tridimenzionalno rekonstrukcijo.

Indikacije za mialografijo

Ta diagnostični postopek se uporablja za diagnosticiranje bolezni, povezanih s hrbtenico. Na tej stopnji razvoja medicine so CT in MRI nadomestili mielografijo. Nezmožnost opravljanja preiskave z magnetno resonanco zaradi velikosti bolnika ali kontraindikacij so glavne situacije, v katerih se uporablja mielografija, pod pogojem, da je dostop do MRI. Indikacije vključujejo:

  • predkirurška ocena degenerativne bolezni medvretenčnih diskov, spondilopatije in stenoze (mielografija se uporablja, če ni mogoče narediti primernega MRI ali CT skeniranja);
  • ovrednotenje akutne mielopatije za potrditev domnevne stiskanja hrbtenjače pred dekompresijo ali radioterapijo (kadar MRI ni na voljo);
  • vrednotenje kronične mielopatije (kadar MRI ni na voljo);
  • vrednotenje nedakogene radikulopatije;
  • določitev vira puščanja cerebrospinalne tekočine;
  • diagnoza arahnoiditisa;
  • diagnosticiranje in ocenjevanje arahnoidnih cist.

Kontraindikacije

Podobno kot pri vseh diagnostičnih ukrepih ima mielografija določene kontraindikacije.

  1. Znani intrakranialni proces z zvišanim intrakranialnim tlakom (ali nevrološki simptomi, ki to kažejo).
  2. Potrjena koagulopatija.
  3. Nedavna mielografija.
  4. Prejšnji kirurški poseg na pričakovani mesti s punkcijo (izbrati je treba alternativno mesto injiciranja).
  5. Septikemija
  6. Reakcije na jodirane kontrastne snovi ali snovi na osnovi gadolinij v zgodovini.
  7. Zgodovina epileptičnih napadov (potrebna je sedacija).
  8. Hematoma ali lokalizirana okužba na območju mesta za prebadanje.
  9. Nosečnost

Myelografija

Pomembno je razumeti, kako se izvaja mielografija. Postopek traja približno eno uro, vendar trajanje je lahko odvisno od stanja bolnika in značilnosti klinike.

Pred mielografijo pacient odstrani obleke, nakit in druge predmete, ki se lahko motijo. Hrbtni del bolnika očistimo z antisepti in obrišemo s sterilnimi brisačami. Anestezijo infiltracije se izvaja s tanko iglo, zaradi česar koža v ledvenem območju izgubi občutljivost.

Nato se injicira v subarahnoidni prostor (mesto, kjer se nahaja cerebrospinalna tekočina ali cerebrospinalna tekočina) z drugo iglo. Hkrati pa bolnik nima bolečih občutkov, samo občutek pritiska med napredovanjem igle. Del tekočine se odstrani, nato pa se vbrizga sam kontrast. To pogosto spremlja ogrevanje. Po tem se iglica odstrani in vzamejo rentgenske in / ali CT slike.

Možna tveganja, povezana z mielografijo

Myelografija velja za varen postopek z minimalnimi tveganji, vendar so nekateri zapleti še vedno možni, čeprav redki.

  1. Poškodbe živčev. Poškodbe živcev, ki se pojavi med ledvenim prebadanjem, lahko privedejo do bolečine v strehi ali v predelu noge. Ta bolezen se pretvori v dolgotrajno bolečino in lahko traja od nekaj dni do nekaj tednov.
  2. Podaljšan pretok tekočine iz mesta za prebadanje. Ta zaplet povzroči glavobol, ki lahko traja več dni. Če to sama ne reši, vam lahko pomagajo postopki, imenovani krvni obliž. To opravi radiolog in vključuje injiciranje majhne količine svoje lastne krvi v epiduralni prostor.
  3. Meningitis Kot posledica mielografije lahko pride do infekcijskega meningitisa (zaradi bakterijske okužbe) ali bolj pogostega in blažjega stanja, imenovanega sterilnega meningitisa. To vodi do podaljšanega glavobola, zvišane telesne temperature, trdega vratu, slabosti. Infekcijski meningitis je zelo redek, če se v mielografiji uporabljajo pravilni sterilni instrumenti.
  4. Epileptični napad. Epileptični napad je zelo redek dogodek, ki se lahko pojavi kot odziv na kontrast z injiciranim jodom. Če se to zgodi, se to običajno zgodi v nekaj urah po postopku.
  5. Alergijska reakcija. Taka reakcija se šteje za redko, toda možno. Če ima pacient že znano alergijo na kontrast, bo potreboval posebno pripravo kortikosteroidov dan pred mielografijo.

Priprava za postopek

Pri pripravi na mielografijo je treba upoštevati nekatere odtenke.

Pacient mora obvestiti zdravstvenega delavca o vseh zdravilih, ki jih jemljete. Seveda morate opozoriti na prisotnost aktivnih ali nedavno prenesenih bolezni.

Bolnik mora svojemu zdravniku povedati o prisotnosti alergijske reakcije na možne alergije na kontrastni material ali druga zdravila. Ta kontrast je po definiciji hipoalergen, vendar so občasno opazili reakcije na njega. Poleg tega je treba navesti, ali v zgodovini obstajajo alergije na nemedicinska zdravila in bronhialna astma. Če bi se zgodili ti dogodki, bodo bolniki še posebej pozorno spremljali pri uvedbi kontrasta. Posebej pomembna je alergija na snovi, ki vsebujejo jod.

Bolnikom je svetoval, da povečajo vnos tekočine dan pred načrtovano mielografijo. In pred postopkom je potrebno izprazniti mehur.

Na koncu mielografije bolnik opazuje približno dve uri. Kontrastni material absorbira in naravno izloča ledvice v urinu v 1-2 dneh, zato ni potrebe po umetni izolaciji iz subarahnoidnega prostora. Sesanje tekočine pomaga, da se znebi preveč kontrastnega materiala in preprečuje glavobol. Po postopku se morate izogibati naporni fizični aktivnosti približno 24 - 48 ur. Bolniki morajo biti prepričani, da poskrbijo za vrnitev domov skupaj, če ne ostanejo v bolnišnici.

Cene mielografije

Politika cen se zelo razlikuje. Koliko mielografskih stroškov je odvisno od:

  • lokacija in nivo diagnostičnega oddelka,
  • usposobljenost in izkušnje strokovnjakov,
  • značilnosti opreme
  • proizvajalec kontrasta
  • potrebo po dodatnih pogojih postopka (premedikacija itd.)

Na primer, v Moskvi je mielografija od leta 2000 naprej. in do 64000 p. Seveda v tujini so cene tega postopka večkrat višje. Na primer, v ZDA stane od 700 do 6000 dolarjev.

Tehnika mielografije hrbtenice in kaj kaže

V diagnozi hrbtenice pogosto uporabljamo mielografijo. Kaj je, ne vsi vedo. To je metoda pregledovanja, ki vključuje uvedbo kontrastnega sredstva v hrbtenici. Postopek omogoča pridobivanje slik s tridimenzionalno rekonstrukcijo v realnem času. Rentgenski pregled je neinvazivna diagnostična metoda, ki omogoča pravočasno odkrivanje patoloških sprememb v lokomotornem sistemu. Človeško telo prejme majhen odmerek ionizirajočega sevanja.

Uporaba kontrastnega sredstva pomaga ugotoviti stanje hrbtenjače, njene podloge in živčne korenine. Myelografija zagotavlja natančno sliko prostora hrbtenice in kostnega mozga. Radiolog spremlja postopek premika kontrastnega sredstva s fluoroskopijo.

V katerih primerih se uporablja mielografija.

Pri preučevanju hrbtenice se MRI najpogosteje predpisuje, vendar po namestitvi srčnega spodbujevalnika je ta postopek kontraindiciran. V teh primerih je CT predpisan ali mielografija. Indikacije za študijo:

  • stiskanje živčnih končičev ali kostnega mozga v intervertebralni kili;
  • zožitev hrbteničnega kanala med degenerativnimi procesi v kostnih in hrustančnih tkivih.

Kot pomožna metoda diagnoze se miomografija hrbtenice uporablja za tumorje in okužbe, ki prizadenejo hrbtenične membrane, medvretenčne diske in mišično tkivo.

Ta metoda se lahko uporablja pri diagnozi vnetja in po travmatičnih spremembah hrbtenice. V pooperativnem obdobju kontrastna mielografija pomaga oceniti učinkovitost kirurškega posega.

Omejitve

Kontraindikacije za postopek:

  • nosečnost;
  • nezmožnost uvedbe kontrastnega sredstva;
  • akutne infekcijske in vnetne bolezni;
  • ledvična odpoved;
  • alergija na droge;
  • konvulzivni sindrom.

Kako se izvaja študija?

Pred mielografijo mora bolnik obvestiti zdravnika o vseh odvzetih zdravilih, o prisotnosti alergije na kontrastno sredstvo. Teden pred postopkom morate prenehati jemati nekatera zdravila - antidepresive, antikoagulante, metformin. 5-8 ur pred mielografijo je uporaba trdne hrane prepovedana, dovoljeno je piti vodo. Potreba po odstranitvi verig, prstov, protez in kozarcev.

Ženske se spodbujajo, da opravljajo raziskave v prvih dneh menstrualnega ciklusa, kar izključuje možnost nosečnosti. Po zaključku postopka bolnik ostane v bolnišnici nekaj ur in nato odide domov. Možno je, da bo oseba potrebovala pomoč ljubljenih.

Med mielografijo bolnik leži na trebuhu. Tehnika bo naslednja:

  1. Zdravnik uporablja fluoroscope, ki omogoča pregledovanje hrbtenice in izbira idealnega mesta za injiciranje.
  2. Kontrastni material je napolnjen z medularnim kanalom pasu. Včasih se vnaša v regijo vratne hrbtenice.
  3. Mesto injiciranja se zdravi z razkužilom in anestetikom.
  4. Ko je igla vstavljena, oseba sedi ali leži na njihovi strani.
  5. Pod nadzorom fluoroskope se igla počasi napreduje v debelino tkiva, dokler ne prodre v prostor hrbtenjače. To kaže na videz cerebrospinalne tekočine na koncu instrumenta. Po potrebi se vzorec pošlje za analizo.

Po razdelitvi kontrastnega sredstva se igla odstrani, koža pa se ponovno zdravi z antiseptikom. Pacient leži navzdol na mizo. Spreminjanje položaja kavča omogoča, da se zdravilo premika skozi hrbtenični kanal. Ta postopek spremljamo s fluoroskopom, še posebej s skrbnim pregledom prizadete hrbtenice. Za pridobitev slik se mora bolnik prevrniti na stran. V tem času je priporočljivo, da se ohladite, kar izboljša jasnost slik.

Po diagnozi in analizi rezultatov lahko določimo CT. Myelografija traja od 40 do 60 minut. Pri izvajanju CT se trajanje postopka poveča na 1,5 ure.

Neželeni učinki

Uporaba kontrastnega sredstva včasih povzroči neželene učinke:

  • glavobol;
  • slabost;
  • občutek subkutane toplote.

Konvulzije z uvajanjem sodobnih zdravil so izredno redke.

Da bi pospešili proces proizvodnje kontrastnega sredstva, je priporočljivo piti čim več vode. V 48 urah po postopku je treba odpraviti povečano telesno aktivnost.

Veliko zvišano telesno temperaturo, hudo navzejo in glavobol je treba o tem obvestiti zdravnika. Enako velja za primere zmanjšane občutljivosti okončin.

Analiza rezultatov postopka

Slike, posnete med mielografijo, preiskuje radiolog. Pripravi in ​​podpiše zaključek, ki se izda pacientu, ali pa ga pošlje zdravniku, ki ga obiskuje. Pri pridobivanju dvomljivih rezultatov se uporabljajo bolj informativne diagnostične metode. Redno opazovanje vam omogoča, da določite stopnjo razvoja patoloških sprememb. Ponovni pregled kaže, kako učinkovito je zdravljenje.

Spinalna mielografija je varna in neboleča metoda pregleda. Polnjenje hrbteničnega kanala s kontrastnim sredstvom pomaga oceniti stanje kostnega mozga in živčnih končičev, kar je ni mogoče videti z enostavno radiografijo. Po zaključku postopka bolnik ne postane vir sevanja.

Če so izpostavljeni prevelikim odmerkom sevanja, se poveča tveganje za nastanek raka. Vendar pa koristi mielografije daleč presegajo škodo.

Kontrastna alergija se kaže v kožnem izpuščaju ali srbenju, slabosti in bruhanju. Huda urtikarija in angioedem sta izredno redki zapleti postopka. Negativne posledice dihalnih in kardiovaskularnih sistemov skoraj nikoli ne pridejo.

Ena od pomanjkljivosti mielografije je možnost pridobitve slike omejenega področja hrbtenice. Patološke spremembe, ki niso povezane s hrbtenjačo in sosednjimi živčnimi končnicami, so bolje opazne pri izvajanju MRI.

Rezultati so netočni, če bolnik ne more biti v mirovanju. Motnje v nasprotju lahko ovirajo poškodbe hrbtenice. Postopek se ne izvaja v prisotnosti herpesa in bakterijskih okužb kože.