Kaj je hrbtna blokada?

Prekleti tiča

Spalna blokada se uporablja kot učinkovita metoda za odpravo glavnega simptom bolečine v hrbtu - bolečine. Huda bolečina je povezana z patologijami v hrbteničnem stolpcu, v kateri je živec hrbtenice stisnjen. Tak postopek ni metoda zdravljenja bolezni hrbta, temveč le način za lajšanje bolečin.

Za hrbtenico injekcija ni enostaven postopek, ker se blokada uporablja le kot zadnja možnost, če enostavni načini zdravljenja sindroma bolečine ne pomagajo.

Bolečine stranguliranega živca se dajejo v okončinah, odvisno od prizadetega živca in njegove inervacije. V primeru kroničnih bolečin se v možganski skorji razvije centralizirano vnetno žarišče. Takšni poudarek ni več mogoče odstraniti s to metodo, zato je treba zdravljenje uporabiti le s pomočjo močnih antidepresivov in antiepileptikov.

Kaj je blokada

Bolečina v hrbtenici, kakšna je definicija? Blokada je začasna odklopnost živčnega prevoda bolečih vlaken. Za blokado uporabite lokalne anestetike, ki blokirajo potek celice z metodo zaviranja potencialno odvisnih natrijevih kanalov. Poleg zdravljenja simptomatske bolečine lahko injiciranje bolečin v hrbtu najbolj natančno določi, kje se nahaja center bolečine. Zdravniki ne morejo vedno določiti mesta stiskanja živčnega ali hrbteničnega diska, zato ta metoda določa, kateri se segment bolečine hrbtenice širi.

Pri bolečinah v hrbtenici bo uvedba anestetika takoj izklopila sindrom bolečine.

Če se to ne zgodi, se morajo zdravniki obračati na druge diagnostične metode, saj je vzrok bolečine popolnoma drugačna patologija. Medicinsko blokado hrbtenice izvaja izključno zdravnik, ki ima višjo medicinsko izobrazbo. Ta manipulacija zahteva strokovno znanje o anatomiji in topografiji hrbtnega oddelka hrbta, ker se izvaja predvsem v nevroloških, nevrokirurških in travmih oddelkih.

Ker je hrbtenjača izredno nezaščitena pred zunanjimi grožnjami v obliki bakterij in virusov, se medicinska blokada hrbtenice nujno izvaja s sterilnimi rokavicami, blokada hrbtenice pa se izvaja v pogojih operativnega ali sterilnega postopka. Na splošno je proces sam po sebi podoben punktu ledvene tekočine, s tem da pacient leži na želodcu in ne na njegovi strani, injekcija ni nujno v spodnjem delu hrbta.

Blokada bolečine v hrbtu kot metoda borbe ima več prednosti. Najprej je za bolnika izjemno hiter rezultat, s čimer se odpravi sindrom bolečine. Postopek nima dolgih posledic za osebo, ki vam omogoča, da jo izvedete večkrat, s čimer se učinkovito borite proti simptomom.

Nekatera zdravila v raztopini nosijo protivnetni učinek, na primer glukokortikosteroide. Delujejo na imunost, zmanjšajo količino histamina izločanja v tkivu, kar preprečuje razvoj vnetja.

Ni vredno poskušati sami blokirati doma, še posebej brez ustreznega izobraževanja, tudi če se zavedate, kako se blokira. Napačna injekcija lahko povzroči izgubo funkcije hrbtenice, virusne bolezni hrbtenjače, poslabšanje bolnikovega stanja, mielitis, encefalitis in miningitis.

Indikacije za blokado

Ker blokada nosi glavni cilj - odprava bolečine, je indikacija akutni sindrom bolečine za:

  • Osteohondroza;
  • Iztiskanje plošč;
  • Intervertebralna kila;
  • Medkostna nevralgija;
  • Nevralgija čutnih živcev hrbta;
  • Miozitis;
  • Spondiloartroza.

Najpogostejša indikacija je degenerativno-distrofična motnja hrbtenice. V skladu s priporočili je nemogoče izvajati postopek pogosteje kot 4-krat letno. Včasih so blokade predpisane tečaje od 10 do 15 injekcij, ki so postavljene z odmikom 5-6 dni. To odpravlja morebitno nastanek bolečine v kortikalnih predelih hemisfere.

Vrste blokade

Glede na lokacijo bolečine se pojavljajo naslednje vrste hrbtenic:

  • Blokada vratu;
  • Torakalna blokada;
  • Toraco-lumbalna blokada;
  • Sacro-lumbalna blokada;
  • Blokada Coccyxa;
  • Paravertebralna blokada.

Cervikalni in prsni koš

Ime blokade prihaja neposredno iz njihove lokacije. Cervikali so izdelani na ravni 1-7 vratnih vretenc. Blokada nadlegovanega vretenca vam omogoča, da odstranite ne le bolečine na ravni vratu, ampak skozi hrbtenico. Prsni koš lahko razbremeni sindrome bolečine živcev, ki so odgovorni za zgornje okončine, notranje organe in nelagodje mišic telesa. Postavljeni so na raven 1-12 torakalnih vretenc, ki omogočajo anestezijo teh območij.

Toraco-lumbalna

Toraco-lumbalna blokada pomaga pri anesteziji spodnjih okončin, ker je naraščanje, ki poteka na njihovi ravni, odgovorno za mišice medenice, spodnjih okončin in nekaterih delov črevesja. Blokade, ki se izvajajo pod prehodom prsnega vretenca na ledveno, imajo večinoma diagnostični namen - blokado ledvene hrbtenice in blokado kokice.

Paravertebral

Paravertebralna blokada postavljena v ločeno vejo živca, ne da bi se dotaknila celotne hrbtenjače. To vam omogoča, da anestezirate samo polovico telesa, ki je včasih dovolj za lajšanje bolečine in diagnosticiranje lokacije mišice, sklepa ali živca. Postopek izvajamo z metodo uvajanja anestezije v območje paraviralne linije. Ta črta se nahaja na ravni prečnih procesov vretenc. Koncept paravertebralne blokade pomeni ne samo blokado na paravertebralni liniji, temveč tudi kot blokado, ki se ne izvaja v hrbtenici samem, temveč v območju poleg nje.

V tem primeru se lahko paravertebralna blokada razdeli na:

  • Intradermalno;
  • Subkutano;
  • Intramuskularno;
  • Perineuralni ali radikularni.

Poleg zgoraj omenjenih vrst blokade se kličejo iz mesta anestetičnega injiciranja. Intradermalno in subkutano lahko lajšajo epitelne plasti hrbtenice. Intramuskularno vodi do sprostitve napetih in vnetih mišic, ima protistresni učinek, ki olajša sindrom bolečine. Perineural je namenjen onemogočanju bolnikovega živca.

Zdravila za blokade

Kot glavna blokada zdravila je bila uporabljena raztopina novocaine in sladoleda.

Zavirajo živčne impulze vzdolž živca z zaviranjem delovanja natrijevih kanalov. Poleg teh zdravil se lahko uporabljajo glukokortikosteroidna zdravila, katerih naloga je zmanjšanje vnetja v poškodovanih sklepih. Ločeno, brez lecokaina ali novocaine, se ne uporabljajo, ker nimajo izrazitega analgetičnega učinka. Uporabljajo se tudi vitamini, lidazy, ATP ali trombolizin, odvisno od poškodbe in patologije v razvoju.

Kontraindikacije za blokado

Vse kontraindikacije temeljijo na vrsti patologije hrbta. Glejte najpogostejše kontraindikacije:

  • Krvavitve, ki jih povzroča hemofilija, pomanjkanje trombocitov, patologija sistemov hemopoeze, jemanje antikoagulantov;
  • Okužba v telesu;
  • Pomanjkanje zavesti;
  • Občutljivost na uporabljene raztopine blokade;
  • Patologija srca in srčne mišice;
  • Myasthenia gravis;
  • Vaskularni hipotonus;
  • Epilepsija;
  • Duševne bolezni;
  • Poškodbe jeter;
  • Nosečnost

V procesu postavitve blokade se tkiva raztrgajo, pride do krvavitve. Če se bolnikova krv ne strdi dovolj hitro, potem kri vstopi v votlino hrbtenjače in povzroči poškodbe živčnega tkiva. Podobno okužbe pridejo v hrbtenjačo in uničijo tkivo.

Prisotnost zavesti je pomembna za diagnostične namene. Poleg tega je brez zavesti nemogoče oceniti stanje hrbtenjače in postaviti diagnozo. Oslabitev na droge je glavna kontraindikacija - anafilaktični šok ogroža bolnikovo življenje. Anestetiki vplivajo na srčni ritem in srce. Če imate težave z njim, morate poiskati drugo metodo za lajšanje bolečin. Enako velja za hipotenzijo posod in miastenijo. Epilepsija je posledica nastanka bolečine v možganih, zato je treba to upoštevati pri nastavitvi blokade.

Injekcijska zdravila se presnavljajo v jetrih, ker je s svojo hipofunkcijo potrebno pravilno izmeriti odmerek, da ne bi prišlo do negativnih učinkov na zlatenico.

Zapleti

Postopek ne izključuje razvoja zapletov. Ti vključujejo krvavitev, okužbo na mestu punkcije, poškodbo obloge možganov. Če ga opravi neizkušen zdravnik, ali brez ustreznega deleža natančnosti, je mogoče poškodovati mehko tkivo hrbta. Takšna poškodba povzroči nastanek neželenih stranskih sindromov. To je še en strog indikator za postopek le v zdravstvenih ustanovah pod vodstvom zdravnika. Za to velja tudi anafilaktični šok. Tak dogodek zahteva nujno posredovanje zdravnikov, da bi preprečili smrt pacienta.

Komplikacije so možne z uvedbo anestetikov in kortikosteroidov. Reakcija telesa raziskovamo s testom injiciranja intrakutano. Ampak droge same imajo negativne reakcije. Anestetiki vplivajo na srce, kortikosteroidi pa imajo oslabljen imunski odziv. Morate razumeti, da je postopek zapleten in ga izvaja le strokovnjak. Nepravilno injicirana injekcija in njeni zapleti lahko ogrozijo življenje posameznika. Prijavite se o svojih dejanjih.

Novokainična blokada: ledvena hrbtenica, sklepi, živec, uho

Da bi se znebili akutne in kronične bolečine v klinični medicini, se uporabljajo lokalno usmerjene injekcije novokaina (aminoeterja za lokalno anestezijo) - novokainična blokada.

Po uvedbi novocaine v cono, ki je neposredno ob središču bolečine, se izklopi periferna inertacija - z blokiranjem številnih receptorjev, ki se nahajajo v membrani nevronskih celic perifernega živca. In s tem prenašanje aferentnega bolečinskega signala simpatičnega živčnega sistema v osrednji se ustavi za določen čas.

Anestetični postopek je lahko del ukrepov proti šoku v nujnih primerih. In za tiste, ki imajo hudo dolgotrajno bolečino, je del zdravljenja novocenična živčna blokada, saj se lahko raztopini Novocaina dodajo antibiotiki in druga nujna zdravila.

Indikacije

Novokainična blokada se uporablja za terapevtske, diagnostične ali profilaktične namene. Najpogostejši znaki za ta postopek:

  • za olajšanje bolečine po različnih poškodbah;
  • v primeru akutne visceralne bolečine, povezane z nepravilnostmi notranjih organov;
  • z delno poškodbo velikih živcev, skupaj s pekočimi bolečinami (causalgia);
  • z nevrogenskimi bolečinami z omejeno gibljivostjo sklepov;
  • v primeru bolečine v mišicah in lisicah, ki je posledica kontrakture (sindrom miofascialne bolečine);
  • kot punkcijska regionalna anestezija, če je potrebno, uporaba invazivnih diagnostičnih metod (v urologiji in ginekologiji).

Izvedena novokainična blokada z zlomi kosti, zlasti z zlomom reber, za anestezijo z zmanjšanjem zapletenih dislokacij sklepov.

Novokainične blokade so predpisane za nevralgijo (nevropatija, nevritis) - lezije perifernega živca ali živčnih pleksi ANS različnih izvornih bolezni. Za anestezijo poškodb avur, njihova opeklina ali zmrzali se lahko opravi novocainična blokada ušesa.

V nevrologiji, ortopediji in travmatologiji se uporabljajo periartikularne blokade - novokainične blokade sklepov. Torej, prokain blokada kolenskega sklepa popolnoma lajša bolečine v travmatičnih poškodb njegovih vezi in meniskusa solza, revmatoidni artritis, gonartroza ali vnetje periartikularne tkiv (periartropatije).

Pri akutnih bolečinah pri bolnikih z artrozo, periartitisom ramenskega sklepa ali po travmi (na primer zlom kondila) je predpisana novocainična blokada ramena.

Medkostna blokada novocaine se izvaja ne le na zlomih reberov, temveč tudi pri hudi medkostni nevralgiji (ki se razvije zaradi medvretenčna kila, osteohondroza, kifoza prsne hrbtenice ali nevritis z herpes zoster).

Včasih le ta postopek pomaga pri sindromu spastične črevesne, ledvične ali žolčnega kanala. Na primer, kadar spazmolitiki pri hudih bolečinah v sečniku, ki jih povzroča sproščanje računala, ne pomagajo, je potrebna novokainična blokada za urolitiazo.

Zdravljenje bolečine novokain v kombinaciji s kortikosteroidi zmanjša vnetje in otekanje tkiv, zagotovljeno terapevtski učinek, vendar v različnih kroničnih vnetij z bolečine izvedenih novokain blok deksametazon, betametazon ali prednizolon.

Če se med razvojem okužb v podkožnih mehkih tkivih (celulitis, karbunula, hidradenitis, fasciitis itd.) Pojavijo hude bolečine, se uporablja tako imenovana kratkotrajna blokada z antibiotiki: raztopina se injicira v kožo okrog središča vnetja.

Daljši analgetični učinek z intenzivno bolečino zagotavlja spirtonovokainovaya blokado (raztopina novocaine z medicinskim alkoholom). Ta rešitev blokira zlome prsnice ali rebrov; Novokainična blokada trigeminalnega živca (in njene podružnice) - s trigeminalno nevralgijo (skupaj z ostrimi strešnimi bolečinami) ali nevritisom (s stalno dolgočasnimi bolečinami); novokaininska blokada koksice (v primeru njene osteohondroze ali vnetja živalnega živca), kot tudi pri takšni bolezni ženskih spolovil kot vulvar Kouroz.

Koga se lahko obrnete?

Tehnika blokade Novocaina

Imejte v mislih, da je novokain blokada v domu ne izvaja: to je sterilen postopek, ki se običajno izvaja na podlagi ambulantno le pooblaščeni serviser - travma kirurg, ortoped, nevrolog z dodatno kvalifikacijo na področju anesteziologije (ne vsakršna manipulacija medicinska sestra, delaš običajne injekcij).

Tehnika blokade Novocain s katerokoli metodo, ki se je razvila na ravni korak po korakih - na podlagi kirurške anatomije in topografije periferne inernacije človeškega telesa in področij živčnega pleksusa: promocija igle se nadzira in prilagaja glede na anatomske smernice. In samo zdravnik, ki ima te tehnike in ima dovolj izkušenj, lahko izvaja takšne manipulacije.

Torej, glede na opise, ki jih ponuja veliko spletnih medicinskih virov, bolniku ne bodo pomagali obvladati tehnike blokade Novocain...

Priprava na postopek je sestavljena iz predhodnega (en ali dva dni pred blokado), ki določa bolnikovo občutljivost za novokain - z dajanjem majhnega odmerka pod kožo.

Komplet za blokado novokeina vključuje: raztopino novokainine (0,25-0,5%), sterilne brizge (20 ml), posebne kratke in dolge igle. V skladu z vrsto manipulacije je lahko igla različnih velikosti (18-26G) - z manj ostrim koncem ali spremenjeno obliko njegove rezine.

Glede na to, da se blokada izvaja s sindromom bolečine, pogled na impresivno velikost igel pri bolnikih povzroča logično vprašanje: ali je bolno narediti blokado Novocaina? Z nizkim pragom bolečine se zdi, da je kakršnakoli manipulacija zelo boleča, vendar pa lahko analgetično blokado dejansko spremlja začasno povečanje sindroma bolečine. Čeprav je za zmanjšanje bolečine postopka majhen odmerek manj koncentrirane raztopine novokaina injiciran v kožo na mestu injiciranja s tankim iglama, preden uvedemo Novocain z dolgim ​​iglo, dokler ne nastane neobčutljivostna cona za bolečino.

Glavne vrste blokade novocaine

Do zdaj vrste blokade novocaine nimajo stroge klasifikacije, ki temelji na skupnih načelih, zato se opazi sinonimija definicij, odvisno od lokacije centra za bolečino in topografije anatomske regije uporabe novocaine. Poleg tega prisotnost številnih tehnik za avtorske pravice, ki se odražajo v imenah, vodi tudi do terminološkega podvajanja.

Novocain se lahko daje intradermalno (intrakutano), subkutano, intramuskularno in intraossejno. Perinevralni dajanje novokain (na perinevralni fibrozne ovojnice živčnih debla) ali paraneural (v živčnih okoliških tkivih) - je v resnici, novokain živca prevodne blokada ali novokain blok, katerega bistvo vključuje zaustavitev prevajanje živčnih impulzov. In če se izvede blokada sklepov v sklepih, se injekcije naredijo bodisi periartikularno (v bližini sklepa) ali intraperiartikularno (znotraj sklepa in v okoliško tkivo).

Obstaja tudi perivaskularna ovojnica ali plašč novokaininske blokade glede na Vishnevsky, ki se izvaja z uvedbo anestetske raztopine v vezne tkivne obloge (školjke) mišic. To se naredi na zlomu kolka in drugih cevastih kosti, pa tudi pri bolnikih s trofičnimi ulkusi spodnjih okončin. V skoraj istih primerih se uporablja blokada prereza ali krožna novocainična blokada, ko se oblikovanje analgetičnega bloka doseže z več intradermalnimi injekcijami v eni ravnini ob obodu okončin.

Ta manipulacija je razdeljena tudi na vrste glede na mesto dajanja in na anatomske površine, za katere velja novocain. Tako je paravertebralno-paravertebralna novocainična blokada - značilna uvedba anestetika v mišice v bližini hrbtenice, to je v bližini paravertebralne ganglije simpatičnega živčnega trupa hrbtenice. V nekaterih medicinskih virih se razlikuje med radikularno (žičnimi) novocainično blokado hrbtenice. Toda v vsakem primeru so indikacije za njegovo uporabo bolečine v hrbtenici, kadar je blokirana novocaina za kile ali izstopanje medvretenčnih diskov, blokada novokeina za radikulitis, poškodbe hrbtenjače, ledveno osteohondrozo ipd.

Predstavitev novokain v maščobnem tkivu okoli ledvic - perirenalne novokain blokade Wiśniewski (z dodatkom raztopine glukoze) ali ledvene novokain bloku (nova) - vpliva na celoten prostor peritonej in spodbuja Cupping intenzivno spastično bolečine pri bolnikih z ledvične kolike, akutnega vnetja žolčnika ali trebušne slinavke, črevesne obstrukcije.

Če anestetik raztopino injiciramo na prednji stranski ploskvi vratu (bližje hrbtenice), to je kadar vratu vagosympathetic sod ločimo (in dostavo preizkusil vagusni živec in vratno arterijo), pomeni izvedemo vagosympathetic novokain blokado - vratni vagosympathetic blokado ali vratu. Ko se to zgodi, blokiranje vagalnega živca in zvezdnega ganglija v vratu. Uporablja se za cervikalno osteohondrozo, sindrom zadnjega materničnega vratu in poškodbe, ki so lokalizirane v prsih.

Bolečina pri akutnih oblikah pankreatitisa in holecistitis lahko ostanejo preperitonealna novokain blok ali drugače - novokain blokada jeter okrogle ligament od leve vzdolžno potekajočim utorom na spodnji površini jeter (levo od popka) in vsebujejo živčnih vlaken.

V travmatologiji za morebitne zlomov v kolku kosti povzročajo neznosno bolečino obvezen postopek je enojna ali obojestransko intrapelvic novokain blokada Shkolnikov-Selivanov - uvedba analgetika (s sprednje strani telesa) globoko (12 cm) do iliakalne kosti, v bližini sprednje zgornje kosti izstopanje. Ker je ureter tudi v območju delovanja zdravila Novocain, se ta vrsta novocainične blokade lahko uporablja za ledvično koliko, povezano z nefrolitiozo.

Presacralna novocainična blokada se izvaja v predelu plexus sacralis, sakralnega pleksusa ali preko sakrococigneznega veznika v spodnjem delu križnice (v perineum med križem in anusom); ima učinek na živčni stegen in spolni pleksus. Proktologi se lahko zatečejo k tej metodi akutne in kronične odstranitve. analna bolečina, s kršenjem hemoroidov, proktitisom. Ta blokada olajša stanje bolnikov z zavoro maternice, patulom iz uterosakralnega ligamenta, ulceroznega kolitisa, po operativnih posegih na perineumu, analnem območju in genitalijah.

Z intenzivno bolečino zaradi išijice - vnetje Išijskega živca, ki se raztezajo od ledvic v nogo ali v primeru stiskanja je predpisana blokada novokaina Išijskega živca (pogosto s kortikosteroidi): paranevralno v predel Išijskega živca s tremi možnimi pristopi - zadaj, stranski ali anteriorni.

Nevrologi ugotavljajo, da je ischialgia lahko povzroči stiskanje Išijatičnega živca z vneto hrušasto mišico (ki se nahaja pod gluteusom in zagotavlja mobilnost sakroiliakovega sklepa). Poleg tega so bolečine v območju zadnjice z upogibanjem v prepuščeni steni in celo spodnji nogi očitni znaki sindroma bolečine v tunelu piriformisne mišice, ki se pogosto pojavi pri išiasu s kompresijo hrbtenice. V takih primerih se blokada patoformisa na novokainu dodeli območju sesičnega živca ali paravertebralna blokada v ledvenem območju (tako kot pri radikulitisu).

Obvezna blokada Novocaina v dimeljski regiji (na območju ingvinalnega sklepa) za poškodbe moda, modih in njihovih tubulov, kar lahko povzroči boleče šok, kot tudi torzija mod.

Novokainična blokada spermatične vrvi, ki se nahaja v dimeljskem kanalu moških in po kateri prehajajo živčna vlakna - enako kot Novocainiceva blokada po Lorin-Epstein. Takšna manipulacija se izvaja samo za moške - z akutnim vnetjem epididimisa (epididymitis) ali spermatozo (funiculitis), pa tudi z akutno obliko orhitisa (vnetja testisa).

Retrobulbarjeva blokada novocaine z uvajanjem zdravila v plast tkiva v orbiti opravljajo oftalmologi z nevritisom optičnega živca, keratitisa in poškodb roženice.

In v otolaringologiji, občasno - pri močno pretočnem vazomotornem rinitisu ali sinusitisu - z nosom (natančneje na steno nosnih stebel) lahko nanesejo novokaminske blokade z dodatkom kortikosteroidov, ki hitro odstranijo otekanje nosnih prehodov in paranazalnih sinusov.

Poleg tega se pri operaciji trebušne slinavke med laparotomskim posegom v primeru akutne obstrukcije črevesja uporablja novocainična blokada mezenterijskega korena tankega črevesa. In pri pregledu trebušne votline med operacijami za poškodbe njegovih organov, so pred injekcijami novocaine v korenine mezenterije majhnih, prečnih črevesnih in sigmoidnih črevesja.

Novokainična blokada v veterinarski medicini

Zaradi svoje učinkovitosti je ta analgetična in terapevtska manipulacija našla uporabo pri zdravljenju živali, za katere so bile obstoječe metode spremenjene v veterinarski medicini ali razvile.

Na primer, supleuralna novocainična blokada po Mosinu se uporablja za anesteziranje organov, ki se nahajajo v trebušni votlini in medenični regiji, in po Shakurovovi metodi - za plevritijo in pljučnico.

Krave in koze z vnetjem ali abscesom vimena proizvaja blokado Novocaina po Logvinovu, isti postopek se uporablja pri psu med mastitisom.

Novokainična blokada po Fateevu blokira medenične plevele medeničnega dna pri kravah, kar se naredi tako v primeru akutnega mastitisa kot tudi pri težavah z maternico med in po telitvi. Za vnetja in poškodbe roženice veterinarji izvajajo retrobulbar blokado, ki se uporablja pri ljudeh.

Kontraindikacije za

Za blokado Novocaina obstajajo kontraindikacije, kot so:

  • individualna preobčutljivost za novocain ali njena nestrpnost;
  • končno stanje pacienta;
  • abscesi, peritonitis, septikemija;
  • krvavitev;
  • povečan krvavitev, hemoragični in hipokavagacijski sindrom;
  • zvišana telesna temperatura in zvišana telesna temperatura;
  • trajna hipotenzija;
  • mielitis katerekoli etiologije;
  • prisotnost multiple skleroze in drugih demielinizirajočih bolezni;
  • neoperabilni maligni tumorji;
  • huda kardiovaskularna insuficienca z ventrikularno aritmijo;
  • duševne motnje;
  • starost do 12 let.

Vključeno na seznam kontraindikacij Novocain blokada med nosečnostjo in med dojenjem.

Zapleti po postopku

Vsak bolnik se odziva na ta postopek na svoj način: nekaj analgetičnega učinka blokade novokeina se pojavi takoj, drugi začasno boleče, nekateri imajo olajšavo po drugi ali tretji blokadi, saj lokalna anestezija traja relativno kratko.

Pritožbe pacientov na začasno odrevenelost po blokadi novokozina, ki se odvija v prvih 18-20 urah, kot tudi na notranji vročini na mestu injiciranja in občutku poškodb, so povezani s specifičnimi učinki novocaina na akse živčnih celic in tudi hitro prehajanje.

Vendar pa je po postopku treba upoštevati morebitne zaplete. Najprej lahko pride do neželenih učinkov novokaina - v obliki splošne šibkosti, omotice, zmanjšanja krvnega tlaka ali alergijskih kožnih izpuščaj.

Drugič, negativne posledice po postopku so polne:

  • neupoštevanje tehnike njenega ravnanja, kar vodi do kršitve celovitosti krvnih žil, živcev in njihovih vej, živčnih pleksusov, parenhimija visceralnih organov, črevesnih sten;
  • okužba zaradi nezadostne asepse;
  • povečan odmerek zdravila.

V zadnjem primeru je bolnik najprej povečal anksioznost in živčno razburjenje (s pojavom konvulzij, povečanega dihanja), kar vodi v depresijo centralnega živčnega sistema, zmanjšanje srčnega utripa in dihanja ter izgubo zavesti. Pomembna količina novocaine v sistemski obtok lahko povzroči srčni zastoj.

Visoka učinkovitost ustrezno aplicirane blokade Novocain se je v klinični praksi dokazala že desetletja in z odpravljanjem bolečine pozitivno vpliva ne samo na bolnikovo stanje, ampak tudi na rezultate zdravljenja z drugimi zdravili in metodami.

Skrbi po postopku

Posebna pozornost po postopku ni potrebna: zdravnik spremlja stanje bolnika po pacientovi manipulaciji (od pol ure do dveh ur). Če se bolnik hodi in se ne zdravi v bolnišnici, eno uro in pol po blokadi, se vrne domov in po dnevu počitka in nekaj prehranskih omejitev (z izjemo težke hrane) lahko začne svoje običajne dejavnosti in jesti na običajen način. Toda pitje alkohola po blokadi Novocainic je kontraindicirano vsaj teden dni.

Medicinski strokovnjak urednik

Portnov Alexey Alexandrovich

Izobraževanje: Kijev National Medical University. A.A. Bogomoleti, posebnost - "Medicina"

Blokade in njihova uporaba pri zdravljenju hrbtenice

Zdravljenje ledvenega korena in bolečine katere koli druge etiologije je ena od težkih, a najpomembnejših nalog. Ker se sindrom bolečinskega sindroma učinkovito pojavi, pacient sklepa sklepe o učinkovitosti zdravljenja.

Po sodobnih kanonih vertebrologije se domneva, da je treba akutno bolečino v hrbtenici in / ali spodnjih okončinah hitro odstraniti. V primeru kroničnosti faktorja bolečine se lahko razvijejo psihogene motnje, ki s prekrivanjem kliničnih simptomov otežujejo proces zdravljenja in napovedujejo okrevanje. Zato blokada, čeprav paliativna, vendar najkrajša in najučinkovitejša metoda zdravljenja vretenčnih bolečin.

Blokada je začasno zaustavitev ene od povezav v loku bolečega refleksa. Poleg zdravljenja ima blokada diagnostično vrednost. Včasih je zdravniku težko najti točno diagnozo, saj Klinični simptomi se lahko podvojijo, morda ne obstaja jasna povezava med objektivnimi podatki in kliničnimi manifestacijami. Obstajajo lahko razmere, v katerih se nevrološki simptomi ne potrdijo s tako natančno študijo kot slikanje magnetne resonance hrbtenice. V drugih primerih, nasprotno, podatki o MRI in CT nimajo kliničnih dokazov. V takih situacijah selektivna blokada zagotavlja veliko pomoč pri natančni diagnostiki vzroka bolečine.

Če se bolečina zmanjša z anestezijo specifičnih anatomskih struktur, to potrjuje, da so vir bolečine. Selektivne injekcije so narejene na natančno določeni lokaciji za lokalno anestezijo živca, ki oskrbuje določeno področje ali v anatomski coni, kot je sklepna ali sklepna vreča, ki blokira vse aferentne nocireceptorje na tem področju.

Če k lokalnemu anestetiku dodamo kortikosteroide, lahko selektivne injekcije dajo daljši terapevtski učinek na lokalno anestezijo.

Intra-artikularne injekcije steroidov lahko zmanjšajo vnetje in s tem povezano neugodje, če se sklepi ne odzivajo na tradicionalne terapije - zdravila, počitek, fizioterapijo.

Blokade se uporabljajo za radikulitis, miozitis, simpatalgijo, nevritis. Poleg zmanjšanja bolečine blokada vodi v regionalno vazodilatacijo, izboljšanje. Nevro-trofična funkcija.

Vrste blokade

Eden od najbolj učinkovitih metod preprečevanja bolečine v arzenalu nevrolog je medicinska blokada.

Zdravilna blokada

Terapevtska blokada - je učinkovit postopek za zdravljenje bolečine in drugih manifestacij nevroloških bolezni, ki temelji na vnosu zdravila v patološkem ostrenje, ki povzroča nastanek bolečin sindroma. V primerjavi z drugimi metodami (zdravila, fizioterapija, masaža, ročne terapije, akupunktura), so terapevtski blokada uporabljajo ne tako dolgo nazaj - ne bolj bel kot sto let in so se izkazali kot zelo učinkovit način za odpravo bolečine.

Cilj medicinske blokade je odpraviti vzrok bolečine. Olajšanje bolečine se mora zgoditi precej hitro, z možnimi neželenimi učinki, materialnimi in časovnimi stroški. Vsi ti pogoji, metoda medicinske blokade v celoti ustreza.

  • Dober in hiter analgetični učinek je dosežen z dejstvom, da zdravilo neposredno vpliva na prevodnike in konce, ki širijo bolečine.
  • Obstaja majhna možnost neželenih učinkov, ker v primeru terapevtske blokade zdravilna učinkovina gre neposredno v središče patologije in šele nato v splošni kroženje.
  • Ponavljajoča se uporaba terapevtske blokade z vsakim novim poslabšanjem bolečine.
  • Pozitivni terapevtski učinki terapevtskih blokad.
  • So sposobni zmanjšati mišično napetost, vaskularni spazem, vnetno reakcijo in otekanje v patološkem bolečem poudarku.

Vrste medicinskih blokad

Terapevtska blokada se deli glede na vrsto zdravila, ki se uporablja za uvod, in območje injiciranja:

  • Terapevtska blokada za lajšanje bolečine na ravni materničnega vratu in ramen;
  • Medicinska blokada bolečine v vratu
  • Terapevtska blokada za olajšanje sindroma prsnega koša in lumbosakralnega bolečine;
  • Medicinska blokada bolečine v hrbtu
  • Paravertebralna terapevtska blokada;
  • Zdravljenje blokade bolečine v kičini
  • Medicinska blokada z interkostalno nevralgijo;
  • Conductive blockade;
  • Medicinska blokada z bolečino v obliki hruške mišice;
  • Terapevtska blokada tibialnega živca;
  • Epiduralna blokada z različnimi zdravili, vključno s steroidi za bolečino v hrbtenici;

Novocainic in blokade lidokaina

Bistvo terapevtskega prokaina ali postopka lidokain blok je izvesti analgetično zdravilo v območju največje bolečine - trigger točk pri napetih mišic in preobremenjenih sklepov (blokade bolečine v hrbtenici) in na mestih prehoda živcev in anatomsko lokacijo živca pleteža.

Pri izvajanju terapevtskega prokain ali lidokaina blokado (npr blokada bolečine v hrbtenici) nastopi analgetični učinek, ki je lahko dolgotrajen (20-30 min), vendar je to pogosto zadošča za aktiviranje postopek ponovne vzpostavitve normalnega tona krč mišice

Mesta injiciranja za terapevtske novokamine ali blokade lidokaina.

Učinek po medicinski prokainom ali lidokain blokade, ki se kaže pri odstranjevanju mišice krči vse skupaj mišice, povečali obseg gibanja v sklepih, zmanjšanje intenzivnosti bolečih čustev ali lokalni ravni na področju inervacije živčne korenine poteka.

  • bolni sinusni sindrom
  • huda bradikardija
  • atrioventrikularni blok 2 in 3 stopinje (razen, ko je vstavljena sonda za stimulacijo komor)
  • kardiogeni šok
  • huda hipotenzija
  • miastenija
  • povečana individualna občutljivost na lidokain ali novokain
  • zgodovino epileptiformnih napadov, ki jih povzročajo lidokain ali novocain
  • huda jetrna disfunkcija

1. Postopek uporabe lidokaina v blokadah in njegovem odmerku

Za infiltracijsko anestezijo uporabljamo 0,125%, 0,25% in 0,5% raztopine. Najvecji skupni odmerek 300 mg lidokaina (60 ml 0,5% raztopine). Za anionsko anestezijo smo uporabili 1% in 2% raztopine. Največji skupni odmerek je do 400 mg (40 ml 1% raztopine ali 20 ml 2% raztopine lidokaina). Za blokado živčnega pleksusa 10-20 ml 1% raztopine ali 5-10 ml 2% raztopine.

Terapevtska blokada terapevtsko blokada, triger točk, prag poziva, učinek anestezije, tipi blokade, epiduralna steroidne injekcije, blokada fasete spojev, tesnjenje sakroiliakalne spoj, tesnjenje spojev, blokado sprožilnih točk, blokade za bolečine v hrbtu blokade na bolečine v hrbtenici, anestetik blokada Moskva dajanju zdravila (blokade z lokalno anestezijo in kortikosteroidi) v votlino temporomandibularnega sklepa. Pri epiduralni 1% in 2% raztopin (ne več 300mglidokaina). Za podaljšanje lidokaina se lahko doda ex tempore 0,1% raztopino epinefrina (1 kapljico na 5-10ml lidokaina, vendar ne več kot 5 kapljic celoten volumen raztopine).

Sodobni načini blokade v nevrologiji

Učinkovitost paravertebralnih blokad. Indikacije za blokado paravertebralne korenine

Paravertebralna blokada je kolektivni koncept. Označuje le, da je blokada v neposredni bližini hrbtenice. Paravtomatska blokada je lahko intrakutana, subkutana, mišična, perineuralna in tako imenovana radikularna. Včasih so ganglije mejnega simpatičnega trupa tudi paravertebrno blokirane. Na primer, ko se prepleta medvretenčni disk, se sosednji vretenci prilegajo drugemu in se zmanjša navpični premer medvretenčnih otokov. Osteofiti in druga kostna rastenja povzročajo spremembe v velikosti medvretenčnih otokov v svojih prednjih odsekih.

Rast v medvretenčnih sklepih (spondiloartroza), zgoščevanje rumenega ligamenta, medartikularnega ligamenta in drugih procesov, povezanih z osteohondrozo, povzroči zmanjšanje premera medvretenčnih repelov. Ker je vodilni vzrok za nastanek nevroloških motenj draženje in stiskanje vrvi, ne pa infekciozno-vnetne spremembe v koreninah in membranah, se ta varianta bolezni običajno imenuje "funiculitis". V zvezi z zgoraj navedenim obstajajo vsi razlogi za domnevo, da je tako imenovana radikularna blokada pravzaprav žičnica. Novokain, hidrokortizon in druga zdravila z njo prenašajo iglo navzven od vmesnih otokov v predel vrvi, ne pa v hrbtenico.

Paravertebral, zlasti žičnice, blokade so ena najpogostejših manipulacij v praksi zdravnika in med drugimi vrstami blokade zasedajo prvo mesto v frekvenci. To ustreza splošni ravni bolezni perifernega živčnega sistema. Znano je, da v celotni strukturi incidence bolezni perifernega živčnega sistema zasedajo tretje mesto (5,8%) po gripi in poškodbe na domu.

Med kroničnimi človeškimi boleznimi, glede na pričevanje Ya.Yu. Popelyansky, bolezni perifernega živčnega sistema zasedajo prvo mesto. V nekaterih panogah pojavnost perifernega živčnega sistema znaša od 5 do 10 primerov na leto na 100 zaposlenih. Začasna invalidnost je pogosto povezana s škodo perifernega živčnega sistema na lumbosakralni in cervikalni ravni.

Pred nadaljevanjem opisa tehnike blokade paravertebralnih žičnic je treba opozoriti, da je treba upoštevati prednostno lokalizacijo patološkega procesa pri diskogenem lumbosakralnem funiculitisu. Ena od pomembnih splošnih določb je, da osteohondroza hrbtenice pogosto spremlja draženje ali izrazitejša faza stiskanja korenin L5 in S1 (vrvi).

Ta okoliščina je povezana s povečano travmo lumbosakralnega diska, pa tudi dejstvo, da so medvretenčne foramene na tej ravni še posebej ozke (1-3 mm proti 5 mm za nadlezne vretence), pri čemer je vrv tukaj popolnoma zajema foramen. Jasno je, da je na tej ravni pogosto treba opraviti vzpenjačo blokado.

Upoštevati je treba, da se vrv L4 razteza od medvretenčnih odprtin, ki jih tvori zglobni proces in roke IV in V ledvenih vretenc; vrvica L5 pride ven iz luknje med vretenci Lv in S1 in končno se vrvica S1 izkapi iz I sakralne luknje.

Nastavitev aktualno diagnozo lezij, izkušeni nevrolog uporablja veliko diagnostična merila za blokiranje območje vpliva kabel. Zaradi visoke frekvence diskogena lumbosakralni bolečino je, in da novokain ali novokain, hidrokortizon blokada pri tej bolezni je najpogostejša tehnika lajšanje bolečin v praksi zdravnika druge specialnosti (kirurgija, travmatologije in t. D.), za lokalno diagnozo priporočljivo posebnega namena sindromi ledvene diskosis predlagala B.L.Dubnovym (1967).

Blokada paravertebralne korenine je indicirana za radikulopatijo (funiculitis). Uporabite 0,5-1% raztopino novocaine ali njeno zmes s emulzijo hidrokortizona, manj pogosto drugimi zdravili. Zmes hidrokortizona z raztopino novokaina pripravimo tik pred uporabo. 50-75 mg hidrokortizona se zbira v injekcijsko brizgo, nato se vzame raztopina novocaina in ta zmes se odstrani iz brizge v sterilno steklo. Temeljito premešajte tako, da dodate zahtevano količino novokaina (običajno ne več kot 100 ml). Imeti morate drugo sterilno steklo s čisto raztopino novocaine želene koncentracije.

Novokain se uporablja za pripravljalno anestezijo in s hidrokortizonom za dajanje neposredno v območje spermatične vrvi.

Medkostna blokada novocaine. Išijski blok živca

Najpogostejši vzrok bolečine v vratu, vključno lokalizirana na mestih majhne in velike temenske živca je razdražena zaradi bolezni degenerativnega disk vratnih draženja korenski ali perivaskularno pleteža vretenc osteofiti smeri v unkovertebralnogo spoja. V teh primerih so prikazani prokain (novokain-hidrokortizon) blokada materničnega vratu korenine in zvezdastih ganglion. Medrebrna blokada prokain namen je predstaviti rešitev v medrebrne živca na mestu lokacije.

Medrebrna blokada glede na mestu vnosa, se deli s parasternal novokain, spredaj, strani in zadaj. Izbira ravni blokada določena žarišča bolezni ali poškodbe. V času zapore je potrebno vedeti, da je nevrovaskularni paket ne vsem prehodih vzdolž spodnjega roba rebra. Na hrbtni strani reber, izhajajoč iz reber tubercle pregibov in prečni procesu hrbtenice z začetnim delom reber utorov žil in živcev, ki se nahajajo bližje sredine medrebrne prostor, v sedmem - deseti živca medrebrni prostor med glavno veno (zgoraj) in arterije (spodaj).

Medkostna blokada se izvaja v položaju pacienta, ki leži na zdravo stran. Sprva deluje tanko iglo intradermalni infiltracijo ( "prokain vozliča«), nato prehajajo skozi debelejšo iglo pravokotno na prvega roba spodnjega roba, in nato, vleče iglo opazil nekaj, se vnese od spodaj navzgor v nekoliko poševni smeri na spodnjem robu rebra. V vsakem interkostalnem prostoru so injicirali 10 ml 0,5-1% raztopine novocaine. Pri izvedbi blokade na območju hrbtnih strani rebra, ko se iglica premika v medkostni prostor, se spremlja celovitost posod (kontrolna aspiracija).

Blokada se izvaja, ko je bolnik na želodcu. Alkoholna raztopina joda potegne vodoravno črto čez vrh večjega trohantra in navpično črto vzdolž zunanjega roba Išijatega gomila. Presečišče teh črt je nad Išijatskim živcem (točka VF Voyno-Yasenetsky). Na tem mestu se vstavi igla in infiltracija plasti po tleh se opravi z iglo, ki se postopoma giblje proti Išijatičnemu živcu. Uvedba novocaine na tem mestu zagotavlja perineuralno blokado. Z uporabo te metode se je treba izogniti intranevralni igli in anestetiki. Z ranjanjem živca v prihodnosti lahko pride do cicatricialnih sprememb in pojava trajnih bolečin. Zato je treba uporabo opisane metode omejiti le na primere izredno akutne bolečine vzdolž živca. Priporočamo, da z blokado išijskega živca uporabite mešanico novokaina s hidrokortizonom.

Tehnika paravertebralne blokade. Premešajte Afonino za radikularno blokado

Pacient postavi na želodec in s palpacijo določi mesto največje bolečine, ki običajno ustreza projekciji najbolj prizadete vrvi. Zgoraj omenjeni nevrološki testi se uporabljajo tudi za izbiro mesta blokade prizadetega korena. Nato operiramo kirurško področje z alkoholno raztopino joda in alkohola. Tanka igla se injicira intrakutano na mestu predvidenega injiciranja igle z večjim premerom, Novocain pa injiciramo pred nastankom "limone".

Če pride do kraja izstopa vrvi, drugi, daljši je igla uveden na razdalji 3-4 cm navzven od črte spinalne procesov, v tem zaporedju, potrebni razmik med vretenca, in ko se premika globlje v iglo vbrizgali 0,5% novokain raztopina. Igla se vstavi, kot je prikazano na sl. 26, pred stikom s prečnim postopkom in potem, ki ga obidejo od zgoraj ali pod (v smeri hrbtenice pod kotom 30 ° glede na sagitalno ravnino), še vedno na globini 2 cm in vbrizgajo 10-20 ml 0,5 % raztopine novokaina (ali emulzije hidrokortizona). Skupna globina vstavljanja igle doseže povprečno 5-6 cm.

Pri akutnem enostranske bolečine ledvenokrižnicne in brez jasnega sindrom monoradikulyarnogo, v praksi, uspešno povzema hidrokortizon z novokain hrbtenjače treh paravertebral točk: med vretenca Liv in Lv, med vretenca Lv in S1 (sakralno) in v regiji I sakralne luknjo. Uvedbo hidrokortizona v označena območja je utemeljena z najpogostejšo travmatizacijo hrbtenjače natančno teh območij.

Z dvostranskimi lumbosakralnimi bolečinami se dvostranska zožitvena blokada opravi z anestezijo treh vrvic na vsaki strani, to je od 6 paravertebralnih točk.

Odvisno od bolnikovega stanja, lokacije in intenzivnosti bolečine se uporabljajo različni odmerki hidrokortizona. Pri enem injiciranju (pri seštevanju do enega vrha) porabite od 10 do 30 mg. S pravilnim izvajanjem blokade bolečine v vratu izgine ali se zmanjša takoj po injiciranju raztopine. Ponovite blokado ne prej kot 2-3 dni. Po blokadi je predpisana posteljna mirovanja, prednostno v položaju na zdravi strani, 2-3 ure.

Z paravertebralno blokado z mešanico B.Afonin se 1,5 do 8 ml zmesi nanese na mesto izhoda vrvi iz medvretenčnih foramenov. Skupna količina uporabljene raztopine se običajno spreminja v območju do 30-80 ml, odvisno od števila točk, uporabljenih za blokado, kliničnih simptomov bolezni in telesnega stanja pacienta. Potek zdravljenja je sestavljen iz ene infiltracije, če se terapevtski učinek pojavi hitro, ali od 2-4 ponovljenih blokade na tečaj. Vsaka ponavljajoča se infiltracija poteka v 5 do 6 dneh po prejšnjem. V času uvajanja rešitve lahko v območju inerviranja ustreznih živcev občutijo različne občutke: občutek teže, pritiska, parestezije in bolečine v trebuhu.

Druga metoda paravertebralne blokade v lumbosakralni regiji je značilna po tem, da se igla vbrizga neposredno nad spinskim procesom ustreznega vretenca ali takoj na zunanjem robu spinskega postopka. V ta namen se majhna količina novokaina injicira s tanko iglo vnaprej in se na mestu namerne injekcije blokirne igle ustvari "limonina lupina".

Nato se skozi anestezirano območje kože vstavi 8-9 cm dolga igla in se v sagitalni ravnini premika vzdolž stranske površine spinskega procesa, občutek "drsenja" igle vzdolž kosti.

Ko se iglica napreduje, se zdravilo Novocain stalno injicira. Igla se vstavi, dokler se ne pojavi občutek odpornosti na kost, kar pomeni, da je konec igle dosegla hrbtenico.

Invalidni paviljon je nekoliko odmaknjen proti srednji črti, igla pa napreduje 1-1,5 cm navzven, tako da se njegova konica premika vzdolž hrbtne strani arka nekoliko bočno.

V tem položaju se igla dajemo 10-15 ml 0,5% raztopine novokain, ki se razprostira med pokostnice in globoko fascijo mišice nazaj na zgornjih in spodnjih robovih vretenc loka, infiltrati regijo gorvodno in dolvodno od medvretenčnih odprtin, skozi katere se raztezajo ustrezne kable.

Priporočljivo je, da se ob prekrivanju radikularne inervacije in redkosti lezije ene korenine izvaja blokada na ravni treh vretenčnih procesov sosednjih vretenc. Pogosteje je Liv, Lv in S1. Samo vnesite približno 45-50 ml 0,5% raztopine novocaine.

Ta metoda je še posebej primerna paravertebral blokada blok kabli, če je potrebno istočasno z obeh strani (v dvostransko vretenc sindroma) -, potem tri točke predre igla neposredno nad vsako od spinalne procesov reguliranih novokain rešitev, ki se izvaja z osnovo ročicami na obeh straneh.

Če je potrebno, je treba pri izvajanju paravertebralnih blokad na obeh straneh upoštevati možnost splošnega delovanja novocaine, zato je bolje uporabiti 0,25-odstotno raztopino novokainine.

Epiduralna blokada. Indikacije in tehnika epiduralne blokade

Epiduralna blokada je pristala na blokado korenin hrbtenice, ki se izvaja z uvajanjem novocaine v epiduralni prostor sakralne hrbtenice. V tej vrsti blokade se raztopina novokaina dejansko prenese na najotta radikularnih živcev, ki poteka skozi epiduralno tkivo med glavno črto dura mater in notranjim robom medvretenčnih foramenov.

Na splošno je epiduralni prostor režast zaprt valjasti prostor med periosteumom hrbteničnega kanala in dura mater. To vam omogoča vnos epiduralne anestetske raztopine brez škode za pacienta. Epiduralni prostor je napolnjen z zelo svobodnim maščobnim tkivom, ki obdaja radikularne živce in masivne venske pleksuse.

Dogovorili smo se, da bi razlikovali med "dejanskim epiduralnim prostorom" - na ravni križnice v sakralnem kanalu - in "epiduralnim prostorom" - v celotnem preostalem delu hrbteničnega kanala. Na meji ledvene in sakralne hrbtenice so ti prostori ločeni med seboj z vezivnimi tkivi, ki se raztezajo med dura mater in periosteum. Anestetska raztopina, vnesena v epiduralni prostor, ločuje te pramene, prodre v epiduralni prostor. Zato je s ponavljajočimi blokadami novocaine lažje razdeljeno na epiduralni prostor ledvene hrbtenice.

Pri vodenju epiduralne blokade je treba zapomniti, da v votlini sakralnega kanala obstaja duralno vrečko, spodnji del katerega se konča na ravni sferov SII - III, to je na razdalji 6-8 cm od sakralne odprtine. Zato lahko z globljim napredovanjem igle prodre v dura mater, nato pa nevarnost uvajanja novocaine v subarachnoidni prostor postane resnična in jo razširi na območje nadlezne hrbtenice z vsemi posledičnimi posledicami. Sakralni kanal se konča z luknjo, v kateri epiduralni prostor razmejuje membrana vezivnega tkiva, podkožno tkivo in koža. Sakralni rogovi, ki se nahajajo na straneh vhoda in so običajno dobro palpirani pod kožo, služijo kot smernice za vhod v sakralni kanal.

Indikacije za epiduralni blok so tiste klinične oblike lumbosakralnega radikulitisa, pri katerih obstaja večkratna lezija sakralnega in ledvičnega radikularnega živca. Blokada je prikazana tudi z aseptičnim, reaktivnim epiduritisom te lokalizacije. Blokade niso učinkovite pri arahnoriculitisu, meningoradiculitisu, meningoradiculitisu in nevritisu Išijatičnega živca.

Metoda epiduralne blokade VK Romanov (1971) opisuje, kot sledi. Pacient prevzame pozicijo položaja ali položaja kolena na strani, pri čemer so noge ukrivljene in pripeljane do želodca (po možnosti na prizadeti strani korenin). Potrebno je popolnoma izolirati anus, ki se izvaja s pomočjo tamponov in sterilnih brisač, ki so s kožo pritrjene na kožo. Po temeljiti dezinfekciji kože z alkoholom in raztopino joda iz alkohola se vhod v sakralni kanal določi z palpacijo - spodnjo sakralno odprtino, ki se nahaja med nogami. Na tem mestu se zelo tanka igla uporablja za izdelavo intradermalne anestezije, da ne izgubimo palpacijskih oznak na vhodu v sakralni kanal.

Za epiduralni blok se uporablja igla dolžine 5-6 cm, prednostno s krajšim rezom, kot je običajno, kar preprečuje poškodbe vene epiduralnega tkiva. Hitri kratki "udarec", ki je pravokoten na membrano, ki zapre vhod v kanal, prebodi kožo, podkožno tkivo in membrano. Potem spremenite smer igle in spustite svoj paviljon za 20-30 °, to je skoraj na vodoravno ravnino. Iglo se vnese v sakralni kanal do globine največ 4-5 cm, medtem ko spremljate položaj konice igle s sesanjem z brizgo. Ko se iz igle pojavi čista tekočina (CSF!), Se igla odstrani in na ta dan se ne izvede nov poskus izvajanja epiduralne blokade.

Ko se v brizgi pojavi kri, se igla premakne nazaj in se njen položaj spet nadzira z aspiracijo z brizgo. Odsotnost krvi in ​​CSF v brizgi daje pravico nadaljevati z uvedbo raztopine novokaina. Raztopina novokaina 0,25-0,5% se vbrizga zelo počasi, v nekaj mililitrih, medtem ko primanjkuje znatnega odpornosti. Pacient pokaže občutek polnosti, postopoma se premika navzgor.

Skupna količina novocaina, vbrizganega med epiduralno blokado, je običajno 30-60 ml. Pri vodenju epiduralne blokade z novokainom se lahko daje 3 ml 5% raztopine tiamina (vitamin B1) in 200-500 mcg cianokobalamina (vitamin B12).

Uspešno se uporabljajo tudi epiduralne blokade novocinokortizona in novokaininske hidrokortizone. Njihov učinek je povezan z anti-edemskim učinkom kortikosteroidov, zaradi česar je njihova uporaba pri zdravljenju diskogenega radikulitisa teoretično upravičena, saj reaktivni edem diska in korenin igra pomembno vlogo pri patogenezi te bolezni. Med blokado mora zdravnik skrbno spremljati bolnikovo stanje. Na koncu blokade se bolnik pošlje na oddelek, kjer mora ležati na prizadeti strani 30-40 minut, pri čemer je glava konca noge rahlo dvignjena.

Periduralna blokada. Indikacije in tehnika periduralne blokade

V zadnjih letih so se pojavile injekcije novocinov v regiji epiduralnega prostora. Ledvična regija epiduralnega prostora in njegova meja s sakralno regijo ustrezata lokalizaciji bolezenskega procesa pri večkratnih lezijah ledenih korenin, najpogosteje zaradi aseptičnega epiduritisa. Glavna zdravila na tem področju, neposredno na radikularne živce in tkiva, ki jih obkrožajo, zagotavljajo najbolj popolne farmakološke učinke.

Pacient je položen kot običajna ledvena punkcija na strani lezije. Po obdelavi kože in predhodni anesteziji med vretenčnimi procesi vretenc LIII in Liv ali Liv ter Lv, je manj pogosto Lv in S1 (odvisno od preferencialne lokalizacije procesa), punktno iglo s trnom do globine 1,5-2 cm, vneseno strogo v sredino in v sagitalno letalo. Zunaj, v epiduralni prostor, mora igla potekati skozi naslednje plasti: kožo, podkožno tkivo, supraspinozen ligament in rumeni ligament; šele po tem igla prodre v epiduralni prostor na globini 4-6 cm. Po vstavitvi igle na globino 2-2,5 cm se mandrin odstrani in z njo pritrdi 5 ml Luerova brizga z raztopino novocaine in zračnim mehurčkom pod brizgalnim batom.

Nadaljnji napredek igle poteka pod nadzorom zračnega mehurčka in zaznavam upora pod pritiskom na batnici. Dokler je konica igle v debelini vezi, je bat "vzmeten", zračni mehurček v brizgi se stisne in raztopina se ne izteče. Takoj, ko konec igle prodre v epiduralni prostor, se občutek odpornosti preneha (bat nima več vzmeti), zračni mehurček preneha stisniti in raztopina začne prosto potekati iz brizge. Nujno je zagotoviti, da je igla res v epiduralnem prostoru in da ni prodrla v dura mater v subarahnoidni prostor hrbtenjače. Iz brizge izvlecite brizgo in opazujte, če iz nje pride katera koli tekočina.

Znano je, da je tlak v epiduralnem prostoru vedno pod atmosferskim vplivom, njegove povprečne vrednosti pa so 50-100 mm vode. Umetnost Na podlagi te uporabe za spremljanje prisotnosti konice igle v epiduralnem prostoru simptom "požiranja kapljice". Injekcijsko brizgo s kapljico raztopine na kanilu se prenese v igelni paviljon in če je v resnici v epiduralnem prostoru, potem zaradi razlike v tlaku kapljica raztopine skoči v lumen luknje in jo "pogoltne". Če želite presoditi konico igle v tem prostoru, lahko uporabite druge tehnike. M.D. Nudel (1963) opisuje naslednje. Po anesteziji kože je igla s mandrinom v globino 1,5-2 cm med vrtljivim procesom ledvenih vretenc. Potem odstranimo trn in na iglo pritrdimo stekleno cev, ki se običajno uporablja za preučevanje tlaka tekočine.

Pred priključitvijo na iglo se cev napolni s sterilno izotonično raztopino natrijevega klorida do ravni 100 mm vode. st. Da se prepreči iztekanje raztopine iz cevi pred priključitvijo na iglo, je zgornji konec cevi pritrjen s prstom, po povezavi pa se sprosti. Po napredovanju igle do globine 4-6 cm se običajno opazi, da se nivo tekočine v cevi začne zniževati. To kaže, da je konec igle v prostoru z negativnim pritiskom. V tem primeru se tudi ustavi igla, kot v prej opisani tehniki (v nasprotnem primeru bo prebodila dura mater), brizgo ali stekleno cevko se skrbno odklopi in preveri, da se igla ne izteče iz igle CSF. Prepričajte se, da je igla v epiduralnem prostoru, v nekaj mililitrih počasi injicirajte do 40 ml 0,5% raztopine novocaine. Včasih so k raztopini dodani hidrokortizon (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 μg) in druga sredstva.

Upoštevati je treba, da lahko uvedba velikih količin novokaina povzroči razvoj propada. Da bi preprečili to nevarno zapletenost, je treba injicirati kofein 15-20 minut pred epiduralno anestezijo in ephedrine - za ljudi, ki so nagnjeni k arterijski hipotenziji.

Periduralna blokada zahteva veliko pozornosti in previdnost pri zdravniku. Ko iglica prodre v subarahnoidni prostor, je treba zavrniti nadaljevanje postopka. Če je med blokado v subarahnoidni prostor uvedla raztopino novokaina, morate takoj dati povišan položaj pacientovemu zgornjemu telesu (ga posoditi), umakniti 15-20 ml CSF in pazljivo nadzorovati njegovo stanje več ur (Novocainov prodor v zgornji del hrbtenice lahko ogrozijo prenehanje dihanja!). Po epiduralnem bloku mora biti bolnik vedno postavljen na posteljo, tako da je cervikalna in prsna hrbtenica nad lumbosakralom.