Anatomija mišic človeškega vratu

Kyphosis

Del človeškega telesa, ki se imenuje vrat, je omejen nad spodnjo čeljustjo in sklepno kostjo, spodaj pa zgornji del pasu. Temelji na cervikalni hrbtenici, ki vključuje sedem vretenc, skozi katere poteka hrbtenjača. Ezofag, sapnik in grlo se nahaja pred njo, ščitnica je lokalizirana rahlo spodaj. V celotnem predelu materničnega vratu so najpomembnejše arterije in žile, živčni prsi in njihove veje.

Zunaj so vsi ti organi obkroženi z ogromnim okostjem mišičnega tkiva, fascije, podkožne maščobe in prekrito s kožo. Anatomija vratnih mišic, glavna sestavina tega okvira, je zanimiva in informativna, saj vam omogoča, da razumejo, kako so možne različne gibe v predelu materničnega vratu.

Vratne mišice in njihov namen

Cervikalni mišični skelet je sestavljen iz celotnega kompleksa mišic, ki obdajajo hrbtenico v nekakšnih plasteh. Za udobnost učenja so razdeljeni v površinsko, globoko in srednjo.

Globina skupina, odvisno od bližine vretenc, je razdeljena na medialno (bližje osi) in stranske mišice (dlje od osi). To so naslednje medialne mišice:

  • dolge vratne mišice, sestavljene iz dveh delov, ki potekajo vzdolž celotne dolžine vzdolžne in bočne površine vratnih vretenc in končajo na vretenčnih telesih prsnega koša. Ta mišica je potrebna za znižanje glave;
  • dolga mišica glave, ki izvira iz spodnjih vratnih vretenc, se konča na spodnjem delu zarobne kosti. Treba je obrniti glavo in jo nagniti;
  • anteriorna rektusna mišica glave je omejena na telo prvega vratnega vretenca in spodnji (bazilarni) del zahodne kosti. Če deluje na eni strani, se glava nagne v to smer. Če pride do krčenja hkrati z obeh strani, se vrat nagne naprej;
  • bočna rektusna mišica se prav tako začne iz telesa prvega vretenca vratu, ampak je bolj oddaljena od osi hrbtenice (ki se nahaja nagnjeno) na zunanji površini zahodne kosti. Sodeluje v stranskih nagibih glave.

Globoke mišice vratu, ki so stranske, imajo tri formacije, ki se imenujejo lestev in se razlikujejo po smeri mišičnih vlaken:

  • prednja scalenska mišica se začne s sprednjih delov telesa zadnjega vratnega vretenca in konča na zunanji površini prvega rebra. Če je krčenje dvostransko, se vrat nagne naprej; Pri pritrjevanju hrbtenice se prvo rebro dvigne. Če je mišica sklenjena samo na eni strani, je glava nagnjena v isto smer;
  • Srednja skalenska mišica je razdeljena na dele, ki so pritrjeni na telesa vratnih vratov 2-7, nato pa jih povezuje in zaključi en mišični kabel na zgornjem delu prvega rebra. Poklati ji je glavo in dvignila sem rebra;
  • posteriorna scalenska mišica poteka iz hrbta telesa treh spodnjih vratnih vretenc na stransko površino 2 rebri. Treba je dvigniti II rebro ali upogniti vrat s stisnjenim prsnim košem.

Mediana mišična skupina vrata vsebuje tvorbe nad ali pod njo. Supra-podjezične mišice so:

  • dvojni trebuh, ki je tako imenovan zaradi prisotnosti dveh abdomena, ki sta pritrjeni na spodnji del hipoglossalne kosti in zgornji del - na spodnjo čeljust in v časovno kost. Med njimi jih združuje kite. Dvojna trebušna mišica omogoča znižanje spodnje čeljusti. Če ga popravimo, se med delom mišice poveča hipoidna kost;
  • stilno-sublingvalno, ki se razteza od zgornje ploskve hyoid kosti do zelo stojloidne štrleče časovne kosti, dviganje in obračanje navzven hyoid kosti;
  • maksilarno-hipoglosalna mišica vratu je dvostranska. Ko se ti polovici priključijo, se oblikuje membrana ust ali dna ust. Vlakna mišice, ki segajo od spodnje čeljusti do hipoidne kosti, lahko premaknejo te kosti v smeri navzdol;
  • čin-hipoglossalna mišica deluje enako kot prejšnja in je takoj nad njo.

Mišice podtegovnega vratu so bolj masivne kot suprahojidne skupine in imajo podolgovato obliko:

  • Scapular-hypoglossal mišice sestavljajo dve formaciji, povezani s kito. Začnejo s spodnje površine hyoid kosti, se raztezajo na straneh in konča na vrhu lopatice. Ta mišica premakne hipoidno kost in ureja prostor kanala, v katerem poteka jugularna vena;
  • prsnica-hyoidna mišica, ki izvira iz hyoid kosti, se razlikuje kot ventilator, poravna in pritrdi na zgornji del prsnice, tako klavikula kot tudi sklep, ki ju povezuje. Zahtevana za premikanje hyoid kosti navzdol;
  • mišica prsnice vratne ščitnice se začne iz spodnjega dela grla in se konča nekoliko nižja od prejšnje formacije: na ročici prsnice in hrustanca prvega rebra. Glavna naloga je znižati grlo;
  • mišica ščitnične-hipoglossalne mišice, ki se razteza od grla do hyoidne kosti, je zasnovana tako, da se te oblike med seboj premikajo.

Različne mišice vratu

Mišice vratu, ki spadajo v skupino površinskih mišičnih formacij, sta le dva, vendar sta največji med vsemi ostalimi:

  • Podkutana mišica se začne pod klavikulo in v širokem pasu, ki pokriva sprednji del vratu, se konča na spodnji čeljusti in v kotu ust. Treba je premakniti kot ust in navzdol kožo;
  • sternoklavikularno-mastoidna mišica je dvostranska in izgleda kot debela mišična vrv, ki se nahaja diagonalno od sternoklavikularnega sklepa do ušesnega območja (mastoidni proces). Ta mišica obrne glavo na desno, medtem ko sklene levo stran mišice in obratno, hkrati pa zmanjša obe polovici, nagne glavo nazaj.

Ta klasifikacija vratnih mišic je osnovna, vendar jih lahko razdelimo tudi na mišice prožnih mišic in mišic mišic. Glavni del so upogibalniki, ki se nahajajo na različnih globinah. Mišični extensor lahko imenujemo samo sternocleidomastoid in istočasno zmanjša njena dva dela.

Funkcije vratnih mišic niso le v upogibanju in ravnanju vratu, obračanju in upogibanju glave, pri čemer se premika grla in hipoidna kost. Ti gibi zagotavljajo ravnovesje glave, normalno požiranje in možnost glasovne tvorbe. Debel mišični okvir vratu ščiti hrbtenico, sapnik, grlo, požiralnik, ščitnico, žile in živce iz nevarnih zunanjih vplivov.

Oskrba s krvjo in naraščanje vratnih mišic

Struktura vratnih mišic je takšna, da med mišičnimi sloji, ločenimi z gostimi deli vezivnega tkiva (fascijo), se nahajajo kanali in ležišča, v katerih potekajo najpomembnejša krvna žila in živčni deli. Manjše veje od njih zagotavljajo živčno uravnavanje mišičnih vlaken ter dobavo kisika in hranilnih snovi. Ogljikov dioksid in presnovni produkti venske mišice odstranijo iz vratnih mišic.

Kisik vstopi v mišice skozi desno in levo skupne karotidne arterije, ki se nato razdelijo na zunanjo in notranjo, vzdolž vej desne subklavske arterije. Odpadna kri se preseli v pljuča preko notranjih jugularnih in subklavskih ven. Inerviranje izvaja vagusni živec in njegove veje.

Cervikalne arterije in žile

Oblika vrata je odvisna od stanja vseh mišičnih skupin. Če oseba vstopi v šport, še posebej v bodybuilding ali rokoborbo, se nato v usposabljanje udeležijo tudi mišice vratu in pridobijo značilno strukturo. Močne in zdrave mišice vratu so preprečevanje razvoja osteohondroze vratne hrbtenice.

Bezgavke in mišice vratu vrat in njihova struktura spredaj in zadaj

Eden najpomembnejših delov človeškega telesa je vrat. Povezuje glavo in telo.

Območja in meje

Zgornja meja vratu sovpada z spodnjimi robovi čeljusti in kostnega ušesnega kanala ter zgornjo mejo zaskoka. Spodnja meja poteka vzdolž jugularne fosse na sprednji površini vratu vzdolž zgornje strani klavikula in vzdolž zgornje črte procesov lopatic.

Obrazec

Oblika vrata za vsako osebo je posamezna, odvisna je od starosti in spola, od teže do mišičnega steznika. Za vse ljudi, brez izjeme, ima vrat valjasto obliko, lobanja služi kot vrh, ramenski pas pa na dnu.

Organi

V vratu so številni vitalni organi in anatomske strukture.

Organi znotraj vratu:

  • Larynx. Izvaja zaščitno in glasovno funkcijo. Ščiti pot dihanja od vstopa tujih snovi in ​​teles v njih.
  • Grlo. Sodeluje v procesih govora in dihanja, ima tudi vlogo pri ravnanju s hrano. Poleg tega ima zaščitno funkcijo.
  • Sapnik Pomemben respiratorni organ, sprošča atmosferski zrak v pljučne vreče. Prav tako pomaga pri oblikovanju zvoka, ki oddaja zrak v vokalne vrvice.
  • Fabric vezni tip. Potrebno je izvajati zaščitne in podporne funkcije.
  • Ščitnica. Ena glavnih žlez, ki proizvajajo hormonske snovi, potrebne za normalno metabolizem.
  • Ezofagus. Ta organ prebavnega sistema potisne kruh hrane v želodec za nadaljnjo predelavo.
  • Hrbtenjača Njene naloge so ustvarjanje vegetativnih in motornih refleksov, poleg tega pa je nekakšen "most", ki povezuje možgane z obrobnim delom živčnega sistema.
  • Subkutano maščobno tkivo. Opravlja funkcijo zaščite in amortizacije, hkrati pa prispeva k izolaciji in oskrbi z energijo notranjih organov vratu.

Deli vratu

V vratu osebe je pogojno sprejetje štirih sektorjev ali področij:

  1. Nazaj vratno območje.
  2. Stranski ali stranski predel vratu.
  3. Sternocelidomastoidno območje vratu.
  4. Prednji del vratu.

Vsako od zgornjih področij ima svojo posebno strukturo v skladu z opravljenimi funkcijami. In na vsakem območju se nahajajo omejujejo svoje mišice, organe, mreže kirurških in živčnih sistemov.

Kosti v vratu

Mobilnost vratu je zaradi hrbtenice, ki poteka skozi njo. Človeška hrbtenica je sestavljena iz 33-34 vretenc, vendar le 7 so v materničnem predelu. Posebna značilnost vratnega vretenca so njena majhna in kratka telesa.

To je razloženo z dejstvom, da imajo v primerjavi z drugimi oddelki najmanjše breme za vratne vretence. Toda kljub temu je vrat, ki je bolj nagnjen k raznim poškodbam in zvijanjem, saj je mišični steznik precej šibek.

Pokličite "Atlas"

Prvi vratni vretenčar osebe je bil imenovan "Atlant". To je posledica dejstva, da opravlja precej pomembno funkcijo povezovanja lobanje s hrbtenico.

Za razliko od vseh drugih vretenc, atlas nima telesa. V tem pogledu je luknja v vretencasto znatno povečana, obe oboki (hrbet in spredaj) sta med seboj povezani z bočnimi masami.

Na sprednji strani sprednjega loka je tuberkuloz, na zadnji strani pa je foska zoba, s katero se atlas povezuje z drugim vratnim vretencem.

Atlas nima spinskega procesa, na zadnjem loku je le posteriorni hrib, ki je nerazvit proces.

Na straneh atlante so zglobne površine, tako z vrha kot od dna. Zgornje okrogle površine tvorijo atlanto-okcipitalni sklep, tako da se povežejo s hrbtiščem zaprte kosti.

Spodnji se povezujejo z zgornjo sklepno površino drugega vratnega vretenca in tvorijo stranski atlantoaksialni sklep.

Osa

Os ali epistrofija - drugi človeški vratni vretenc. Njegova značilnost v strukturi je prisotnost postopka (zoba), ki se premika navzgor od vretenc. Ta dodatek ima vrh in dve členki površini.

Sprednja površina se povezuje s foso zoba zadnje površine atlasa in tvori srednji atlantoaksialni sklep. Zadnja stran osi se pridruži prečni ligamenti prvega vratnega vretenca.

Zgornje členke površine osi se nahajajo na stranskih straneh njegovega telesa. Zgornje površine so povezane s spodnjimi površinami prvega vratnega vretenca in tvorijo stranske atlantske osne sklepe.

Spodnje površine osi so potrebne za povezavo tega vretenca s tretjim vratnim vretencem.

Mišice vratu

Glavna naloga mišičnega steza vratu je ohraniti položaj glave v vesolju ter gibanje vratu in glave. Poleg tega so mišice vključene v požiranje in ustvarjanje zvokov.

Lastne mišice:

  1. Dolge vratne mišice. Njegova glavna naloga je usmerjena v upogibanje vratu in telesa, načelo delovanja pa je nasprotno načelo hrbteničnih mišic.
  2. Dolga mišica glave. Izvajana funkcija je popolnoma enaka kot pri mišicah z dolgim ​​vratom.
  3. Sprednja, srednja in posteriorna scalenska mišica. Te mišice so vključene v postopek dihanja, in sicer na inspiratorni stopnji se rebra dvignejo z uporabo teh mišičnih vlaken.
  4. Breast-hypoglossal, scapular-hypoglossal, sterno-ščitnice, tiroid-hypoglossal in bradavičasto mišičje. Ta mišična vlakna zožijo grla in hipoidno kost navzdol.

Tuje mišice:

  1. Maksilarno-hipoglosalne, stiropoglobosalne in digastrične mišice. Zaradi sprostitve larinksa in hipoidne kosti lahko spodnjo spodnjo čeljust spustijo navzdol.
  2. Subkutane mišice vratu. Njena glavna naloga je zaščititi safeno vene pred čezmernim pritiskom. To je posledica napetosti te mišice na koži vratu.
  3. Grudinsko-klavikularno-mastoidna mišica. Obstajajo dve vrsti krčenja te mišice: enostranski in dvostranski. V prvi različici se glava nasloni na stran, obraz se obrača. Z dvostranskim krčenjem se glava nagne nazaj in se dviga. Tudi takšno zmanjšanje je potrebno za podporo glave v pokončnem položaju in za dihanje.

Vratna plošča

Fascia - vezni tkivni ovoj, ki pokriva mišice, kite, organe in snopi živcev in krvnih žil.

Glede na razvrstitev doktor medicine, akademik, profesor Shevkunenko V.N. V vratu je pet fasciij:

  1. Površinska fascija.
  2. Lastna ploskev vratu.
  3. Scapular clavicle fascia.
  4. Intrauralna fascija.
  5. Preveritvena plošča.

Pretok krvi v vrat

Cirkulatorni sistem v vratu nastane s prepletanjem različnih vrst plovil, katerih glavna naloga je zagotoviti prenašanje krvi v možgane in iz nje. Razporedite arterijske in venske sisteme.

Arterijski obtočni sistem vključuje:

  • Skupna karotidna arterija. To je nato razdeljeno na notranjo krvno obmocje do orbitalnega dela glave in zunanji, ki spodbuja pretok krvi v obrazno in cervikalno regijo.
  • Subklavska arterija.

Sestava venskega sistema vključuje naslednja plovila:

  • Ščitnica vročine.
  • Sprednja jugularna vena.
  • Notranja jugularna vena.
  • Zunanja jugularna vena.
  • Subklavska vena.

Nervni pljučni vrat

Nevralni pleksus cervikalne hrbtenice tvori štiri zgornje hrbtenice živčevja vratne hrbtenice, in sicer njihove sprednje veje, ki so povezane s tremi zankami iz debele oblike.

Nervni pleksus cervikalne regije je nameščen na sprednji in stranski površini globokih vratnih mišic, sternocleidomastoidna mišica pa ga zapira od zgoraj.

Struktura živčnega pleksusa vratu vključuje naslednje živčne veje:

  • Mišični živci. Njihova glavna naloga je ugotoviti razmerje med okoliškimi mišicami in centralnim živčnim sistemom. Ti živci so tip motorja.
  • Kožni živci. Spadajo v občutljivo vrsto živcev.
  • Frenični živec. Motorna vlakna tega živca innervirajo neposredno diafragmo in občutljiva vlakna - peritoneum.

Bezgavke

Limfni sistem kot celota izvaja zaščitno funkcijo. Limfni vozli so periferni organi, ki filtrirajo celotno limfno pot skozi telo.

V materničnem predelu je več skupin bezgavk, med njimi:

  • brada;
  • parotid;
  • supraclavikularni;
  • subklava;
  • faringeal itd.

Glede na lokacijo bezgavk lahko opravljajo zaščitno funkcijo za določene organe in tkiva.

Pri zdravih ljudeh brezvodni vozli niso vidni in niso otipljivi. Le z različnimi boleznimi lahko vozlišča limfnega sistema postanejo opazno večja in enostavna za odkrivanje s prostim očesom.

Bolezni vratu

Pogosto je območje vratu ranljivo in je predmet številnih vnetnih bolezni. Zelo pogosto se na hrbtu vratu pojavijo vreti in karbunci.

Najpogosteje se takšne formacije pojavijo v mestih močnega trenja z obleko ali na posebej potnih področjih, kjer je rahlo lasišče.

Pogosti so tudi vnetja bezgavk v vratu. Obstaja kronična oblika limfadenitisa, v katerem ni gnojnih procesov in tudi akutne oblike bolezni.

V akutni obliki je pogosto potrebno takojšen kirurški poseg, saj se lezija hitro razvija, čemur sledi masna suppuration in nekroza tkiva.

Med tumorskimi boleznimi se razlikujejo tako benigne formacije kot angiomi, fibroma, lipomi, nevrofibromi itd. Maligni tumorji vključujejo raka ustnice, ščitnico, limfosarkom itd. Zdravljenje je kirurško zdravljenje, kot tudi radioterapija.

Poleg vsega zgoraj navedenega lahko nastanejo tudi bolezni hrbtenice, na primer osteohondroza, pa tudi vnetje mišic vratu.

Pristojno zdravljenje bolezni v vratu

Zelo pogosto lahko slišite pritožbe zaradi bolečine v vratu, v večini primerov so takšne občutke povezane z vnetjem mišic vratu.

Spodaj so nekatera ljudska zdravila, ki pomagajo zmanjšati bolečine in sprostiti mišice vratu:

  1. Različne mazila za segrevanje imajo močan učinek. Treba je mešati približno 2 žlici masla in čajno žlico konjske žime v prahu. Ta mešanica se nanese na vneto območje, doda bombažno volno, zavije s hrano in zavije v toplo snov. Torej pusti noč, naslednji dan bolečina izgine.
  2. Uporabite lahko tudi stroške za zelje. Da bi to naredili, je treba listje zelja brati z milo in potapljati s sodo za peko. Ta stran navzgor naj priloži list do vratu in zavije v topli šal. Naslednji dan bodo mišice vratu sproščene.

Poleg tega bo dobro preprečevanje vadbe za krepitev mišic vratu in masažo tega območja.

Kot primer, so koristne vaje:

  1. Stojte naravnost, roke na šive, rahlo brez nenadnih gibov, da izvedete nagibe glave z ene strani na drugo.
  2. Začetni položaj je enak, zavrtite glavo z ene strani na drugo.
  3. Sedite na stolu, položite dlani na čelo, nežno pritiskajte z rokami, da poskušate premagati moč in pritisk, se zadržati nekaj sekund, nato se sprostite.
  4. Na enak način, sedi na stolu, pritisnemo dlan v tempelj in poskušamo premagati pritisk, se za nekaj sekund zadržati in se sprostiti. Ponovite na drugi strani.

Diagnoza in zdravljenje bolečine v vratu in zgornjih okončinah

Bolečine v vratu so ena najpogostejših manifestacij v klinični praksi [3,9,17]. Bolečine v vratu se pojavijo pri skoraj polovici odraslega prebivalstva, pri čemer se v približno 23% žensk in pri 17% moških pojavljajo stalne bolečine v vratu [15]. Cervikalna hrbtenica je najbolj gibljiv del hrbtenice, ki določa njegovo posebno ranljivost po poškodbah in degenerativnih spremembah. Kljub temu so degenerativne-distrofične spremembe v hrbtenici daleč od edinega vzroka bolečine v vratu, zaradi česar je potrebna skrbna diferencialna diagnoza [7,17,21]. Bolečine v vratu in roki so običajno razdeljene na vretenčarje (ki jih povzroča hrbtenična patologija) in nevretenčna bolečina, vzroki obeh vrst boleč pa so številni (tabela 1).

Vsaka varianta vretralne patologije lahko pripelje do razvoja 4 glavnih kliničnih sindromov:

  • lokalni sindrom bolečine (cervicalgia), pogosto spremlja lokalni vretenčarski sindrom v obliki bolečine, deformacije, omejevanja gibljivosti ali nestabilnosti enega ali več sosednjih segmentov hrbtenice;
  • refleksni (iritacijski) sindromi vključujejo refleksne bolečine (npr. cervikobučialgija, cervikranialgija), muskulotonski sindromi, nevrodistrofične manifestacije, repercussion avtonomne motnje s široko paleto sekundarnih manifestacij: enthesopathies, periatropathies, myofascialni sindrom in umetniški sindrom.
  • radikularni sindrom (radikulopatija), ki ga povzroča draženje ali stiskanje hrbtenice;
  • kompresijski sindromi (ishemija) hrbtenjače (zaradi hernija medvretenčnih diskov, stenoze hrbtenice itd.).

S pragmatičnega vidika je bolečine v hrbtu, ne glede na izvor, koristno deliti s tokovi in ​​lokalizacijo (tabela 2).

Po izvoru so lahko bolečine v hrbtu nociceptivne, nevropatične ali psihogene. Nociceptivna bolečina je povezana z aktivacijo receptorjev za bolečino - nociceptorji na splošno ustrezajo stopnji škode tkiva in trajanju delovanja škodljivih dejavnikov. Čutijo se na mestu izvora (lokalna bolečina) ali na daljavo (odsevana bolečina). Nevropatična bolečina je povezana z disfunkcijo ali poškodbo živčnega sistema. Nevropatična bolečina v hrbtu je običajno povezana z vpletenostjo hrbtenice ali hrbteničnega ganglija [1, 12].

Akutna bolečina v vratu je v večini primerov posledica izbruha ali herniacije medvretenčnega diska, manj pogosto travma ali miofascialnega sindroma. Kronična (vztrajna ali nenehno ponavljajoča se) bolečina, ki je še posebej pomemben zdravstveni in socialni pomen, se najpogosteje pojavlja v ozadju degenerativnih-distrofičnih sprememb, čeprav slednji ni vedno neposreden vzrok. Degenerativne spremembe praviloma vplivajo na medvretenčne diske, sklepe, vezi in druga tkiva, ki tvorijo segment hrbtnega motorja (PDS). Pomembno vlogo pri razvoju degenerativnih-distrofičnih sprememb igra dedna, starostna, fizična napetost na elementih PDS in poškodbe. Na različnih stopnjah degenerativne kaskadnih kliničnih manifestacij osteohondroze lahko prednostno povezana z kila medvretenčne disk, v drugih - z artrozo medvretenčnih (fasetno) spojke (spondyloarthrosis), postavitev osteophyte in druge spremembe [6].

Hernirani medvretenčni diski

Značilne klinične značilnosti sindroma bolečine s hernijacijo vratnega medvretenčnega diska:

- akutni začetek po vadbi, nerodno gibanje ali poškodba;

- povečana bolečina v vratu in roki z naraščajočim pritiskom v epiduralnem prostoru (pri kašljanju, kihanju, napenjanju, stiskanju jugularnih ven);

- povečanje bolečine v vratu in roki pri upogibanju vratu, nagnjenje glave v smeri bolečine z aksialno obremenitvijo na njej, vrtenje glave v smeri bolečine z njenim obračanjem;

- prisilni položaj glave z rahlim naklonom naprej in stran nasproti lokalizaciji bolečine, ostro omejevanje gibljivosti vratnega področja in napetost vratnih mišic;

- zmanjšanje bolečine pri vlečenju glave ali dajanje roke za glavo (zaradi razširitve medvretenčnih otokov).

Glede na raven lezije lahko bolečine delujejo na medialne delitve kapalke, vmesnega prostora, zadnjega dela glave, ramenskega pasu in roke. Z radikulopatijo, bolečino, moteno občutljivostjo (parestezija, dysestezija), izgubo refleksov in včasih mišične šibkosti so odkriti v coni ustreznega korena (preglednica 3). Vzrok radikulopatije je pogosto bočna kila C6-C7 in C5-C6 diskov, mnogo manj pogosto - C7-T1, C4-C5. Poškodba korena je lahko povezana z mehanskim stiskanjem ali napetostjo, kompresijo njegovih arterij in žil z razvojem ishemije in edema, vnetja, demielinacije, aksonske degeneracije, fibroze, vendar je težko klinično razlikovati te variante koreninske škode. Pomembno vlogo pri nastanku simptomov lahko povzroči draženje celic hrbteničnega ganglija in simpatičnih vlaken po korenu [11].

Vzrok stiskanja hrbtenjače je običajno srednja kila, ki je pogosto lokalizirana na ravneh C5-C6 ali C3-C4. Disfunkcija hrbtenjače je lahko povezana z neposrednim mehanskim stiskanjem (statično ali dinamično - med premikanjem) ali kompresijo posod, ki oskrbujejo hrbtenjačo. Faktor povečanja verjetne kompresije je prirojena ali pridobljena stenoza hrbteničnega kanala. Na ravni stenoze hrbtenice hrbtenice se diagnosticira, če je razmerje anteroposteriornega premera hrbtenice in telesa vretenc manj kot 0,8. Spinal Cord Stiskanje očitna šibkost in okvarjeno občutek v rokah in nogah, hiperrefleksija in krčev pri nogah, spremembo hojo, nenormalni refleksi stopnye, medeničnega motenj, Lhermitte simptom (sense električni tok skozi hrbtenice in nog pri upognjen vrat) [9,12].

Cervikalna spondiloza

Pod spondiloze razumeti določena degenerativnih sprememb, ki vključujejo oblikovanje osteofiti, degenerativne spremembe medvretenčnih sklepov in hipertrofijo (spondilartritisi), hipertrofija vezi, Sklerotičan sprememb unkovertebralnyh vnetja "spoji" od periartikularne tkiv, itd Te spremembe so lahko vir bolečine, zoženje medvretenčnih orbel in hrbteničnega kanala, ki ga povzročijo, lahko vodijo do radikulopatije ali mielopatije. V nasprotju s hernijim diskom spondiloza pogosto prizadene zgornje cervikalne (C2-C4) korenine, bolečina se običajno poveča s podaljškom in ne s prožnostjo, napoved je manj ugodna [12,17].

Poraz fasetnih sklepov ni le posledica povečanega stresa na teh sklepih (vključno s herniiranim diskom) ali poškodb, pač pa tudi manifestacije sistemske artropatije (poliosteoartritis, revmatoidni artritis, seronegativne spondiloartropatije). Pojavlja se z akutno enostransko ali dvostransko bolečino v vratu, ki pogosto regresira 7-10 dni. S porazom zgornjih vratnih vrat se bolečina izžareva na predel vratu in čela, s porazom srednjih sklepov - do ramenskega pasu in nadlaktice, do spodnjega vratu - do lopatice in področja ramenskega rezila. Zaradi zaščite mišičnega spazma se lahko razvije tortikollis [8].

Poslabšanje bolečine v spondilartrozi se pojavlja z različno pogostnostjo. Pogosto jih povzroča rahla poškodba, neuspešno gibanje, hipotermija, dolgotrajno bivanje v neudobnem položaju (vključno med spanjem). Pri nekaterih bolnikih sindrom bolečine sčasoma postane trajna. Pri pregledu je mobilnost cervikalne regije v ustreznem PDS omejena, še posebej pri ravnanju, s prožnostjo in rotacijo nepoškodovano, in bolečino pri palpaciji fasetnih sklepov, običajno z dveh strani (približno 1-2 cm od srednje črte). Bolečino povzroča podaljšek vratu ali nagibanje proti bolj prizadetemu sklepu. Diagnozo potrjuje zmanjšanje bolečine po skupni blokadi. Osteofiti, katerih sanogenetska funkcija je stabilizacija PDS, včasih stisnejo hrbtenico in požiralnik, kar povzroča vdolbrobasilarno insuficienco in prizadene požiranje (disfagija).

Zaradi zožitve hrbteničnega kanala in medvretenčnih lukenj zaradi proliferacije osteofitov, hipertrofije sklepnih procesov in rumenega ligamenta je možna sprednja hrbtna kompresija, pa tudi hrbtenice ali medvedne arterije, ki ga hranijo. Stiskanje sprednje hrbtenične arterije na ravni materničnega vratu lahko povzroči poškodbe vratne hrbtenjače materničnega vratu. Pri stiskanju vretenčne arterije je mogoče opaziti tudi sindrom zadnjega materničnega vratu (glejte spodaj), ponavljajoče se epizode vretebrobasilarne insuficience, epizode padajočih napadov.

Boleča disfunkcija segmenta vretenčnih motorjev

Degeneracija diska ne more povzročiti le kile, temveč tudi enakomerno zmerno štrlenje diska, zmanjšanje njegove višine in spremembo relativnega položaja glavnih elementov PDS. To je lahko vzrok za nestabilnost ali patološko fiksacijo segmenta, kar vodi v sindrom kronične bolečine.

Myofascialni sindrom

Myofascialna bolečina je lokalizirana predvsem v proksimalnih okončinah, mišicah ramenskega pasu (trapezijska mišica, mišici, ki dviga mišico, večdelno mišico, mišico, ki nas usmerja nazaj), subkocitne mišice, obrazne in mastne mišice. Odsevna bolečina je opazna v glavi, rami, oko. Sindrom bolečine lahko spominja na radikularno bolečino ("pseudoradikularni sindrom"), vendar je včasih opažena hkrati z bolečino v predelu radikul, kar povzroča težave pri diagnozi. Spaz skalenske ali pektoralne mišice lahko povzroči stiskanje brahialnega pleksusa (miogenski sindrom zgornje odprtine prsnega koša).

Cervikranialgija

Za cervikokranialgijo so značilne bolečine v cervikalni regiji, ki se razprostirajo na oklepno, včasih fronto-časovno regijo. Bolečina je lahko dvostranska ali enostranska, medtem ko se stran bolečine običajno ne spremeni. Bolečina se pogosto poveča z gibanjem glave, podaljšanim bivanjem v neudobnem položaju, palpacijo vratu in vratnih mišic ter spremlja omejevanje mobilnosti cervikalne regije. Tservikokranialgiya je lahko povezana s cervikalno patologijo Osteoartikularna ali mišične strukture oživčeni korenin zgornjih spinalnih živcev (C2, C3), najmanj - stimulacijo vertebralnih arterij simpatična pleteža (z razvojno nastavljivo vratnih simpatičnega sindroma). Konstantno dolgočasno bolečino v vratu sluznice je običajno posledica miofascialnega sindroma ali patologije fasetnih sklepov [4].

Posterior vratne simpatična sindrom - stanja, povezanega z draženjem ali kompresiji simpatičnega pleteža vretenc arterije in se kaže s kombinacijo bolečine v vratu, enostranska migrenski glavobol simptomi kot avtonomno disfunkcijo na isti strani (midriaza, hiperhidroza oči, vsaj - ptoza ali mioza), prehodne omotičnost, zvonjenje v ušesih, zamegljen vid, bolečine v vratu, dysestezija v območju lasišča, ki se pogosto razvijajo na ozadju anksiozno-depresivnega sindroma [12].

Pri nekaterih bolnikih jih povzroča nevrodistrofični sindrom trebušne vezi (v tem primeru se na mestu pritrditve nuhalnega vezi na sklepno kostjo odkrijejo največja bolečina in tesnost). Poleg tega je morda vzrok tservikokranialgii nevralgija okcipitalna živčevja, izguba zgornjega vratnega korenin ali del jedrskega aparata trigeminalnega živca zaradi cervikalne spondiloze in učinki nihajne poškodbe vratu craniovertebral abnormalnosti ali tumorjev. Nevralgija zarotnega živca se kaže v kratkoročnih paroksizmih v območju inerviranja medialno lociranih velikih ali bočnih majhnih zareznih živcev, skupaj z bolečimi tolkalami vzdolž živca in poslabšano občutljivostjo v območju njegove inervacije [2,7].

Tservikokranialgiya lahko spremljajo cervicogenic omotice, povzroči ali poslabša med premikanjem v vratnega dela hrbtenice (še posebej, ko obrača na stran in nagibanjem glave) in povzroča patoloških proprioceptivni impulze od vratu mišice, vezi, sklepov, vsaj - draženja ali kompresijo kostnih osteofiti iz vertebralnih arterij potekata skozi luknje v prečnih procesih vratnih vretenc. V slednjem primeru, vrtoglavica pojavlja v okviru drugih manifestacij vertebrobasilar insuficience in je pogostejša pri starejših bolnikih z stenotično ateroskleroze cerebralnih arterij [12].

Psihogeni bolečine

Kronična bolečina v hrbtu je redko čisto psihogena. Najpogosteje se pojavi na ozadju psihološki motnje (strah, fobija, hipohonder sindromi, depresija, histerija, itd) in ojača manifestacije vretenc patologije, ki prispevajo k kronične bolečine. Osnovni diagnostični znaki psihogene bolečine v hrbtu so: neusklajenost bolečine z običajno topografijo; potek bolečine, ki ga določajo nihanja psihološkega stanja pacienta; nenavadno lokalizacijo nevroloških simptomov (na primer, oslabelost ali otopelost se ne čuti na značilnih področjih inervacije, temveč v celotnem delu); bolečina, ki je površna (koža je boleča); neskladje med resnostjo bolečine in pomanjkanjem omejene gibljivosti hrbtenice, pojav ali povečanje bolečine z aksialno obremenitvijo hrbtenice (s pritiskom na krono) [6,20].

Drugi vzroki za bolečino v vratu

Bolečine v vratu, še posebej dolgotrajne ali naraščajoče, morajo biti vedno temelj za temeljito somatsko in onkološko iskanje. Najprej je pomembno izključiti nalezljive bolezni (nespecifični ali tuberkulozni spondilitis, epiduralni absces, diskitis) in tumorje. Odlikuje jih obstojnih rastjo podjetja, ki niso mehanske narave (okrepila, ne odpravijo v mirovanju in ponoči), skupaj s sistemskimi simptomi (hujšanje, utrujenost, povišana telesna temperatura, povečane sedimentacije eritrocitov, levkocitoza, anemija), hudo lokalno občutljivost od spinalne procesov. Značilni pritrdilni znaki stiskanja korenin in hrbtenjače. Večina tumorjev vratne hrbtenice so metastaze pljučnega, rakavih ali rak prostate. Na pogosto telo vretenc C7 in T1 pogosto vplivajo metastatski procesi. Radiografija v zgodnji fazi ne sme razkriti sprememb. Bolj občutljivi so radioizotopska scintigrafija in MRI.

Idiopatična difuzna skeletna hiperostoza (gozdarska bolezen) prizadene predvsem moške po 50 letih. Klinična slika vključuje bolečino, togost in bolečino hrbtenice med palpacijo. Vključenost cervikalne žleze pogosto spremlja disfagija. Radiografija razkriva številne osteofite in deaktivacijo prednjega vzdolžnega ligamenta. Pogosto se bolezen nadaljuje asimptomatsko in se po naključju zazna med radiografijo.

Tendonitis tetive mišice z dolgim ​​vratom povzroča progresivno bolečino vzdolž sprednje površine vratu in disfagije, ki ga otežuje gibanje glave. Pri pregledu so odkrili hude bolečine med palpacijo zgornjih vratnih vretenc spredaj.

sindrom styloid Postopek (Eaglov sindrom) je označena s postopkom styloid raztezanja in povzroča bolečine na sprednji strani vratu, seva v uho, in tudi stalna vneto grlo. Bolniki pogosto napačno proizvajajo tonilektomijo. Diagnozo je določen z rentgenskim žarkom. Zdravljenje vključuje analgetike, fizioterapijo in včasih operacijo. Vnetne ali neoplastične bolezni ščitnice lahko povzročijo bolečino na sprednji površini vratu, ki seva na uho, spodnjo čeljust, hrbet glave.

Diagnostika

S pregledom bolnika z bolečino v vratu in roki, predvsem za izključitev resnih bolezni, ki zahtevajo poseg v sili: tumor, osteomielitis, epiduralni absces, meningitis, retrofaringealni absces, zlom ali subluxation v materničnega vratu regiji, subarahnoidna krvavitev, tromboza ali ločitev karotidni ali vretenc arterije [4.17].

Odprava podatke o zgodovini, ki temeljijo na možnost tako imenovane "resne patologije," naj se razlikovala in bolečine radiculopathy reflektor, kot tudi disk hernije in materničnega vratu spondiloze. Poskušati prepoznati vir bolečine, morate palpirati mišice, prepoznati boleče in sprožilne točke, spinaste procese in fasetne sklepe.

Bolečina v roki pojavi ločeno od bolečine v vratu (brahialgije), v kombinaciji z motnjo občutljivosti pareza, amyotrophy in / ali vegetativnotroficheskimi motnje so lahko povezani ne s hrbtenico lezij, in z vključevanjem brahialne pleksusa, stiskanja nevropatije, refleksna simpatična distrofija. Bolečina v roki, se ne spremlja nevrološke simptome, pogosteje zaradi mehkih tkiv lezij (artroze, enthesopathies, humeroskapularne periartropatiey, miofacialna sindrom itd), žil v zgornjih okončin ter somatskih bolezni z odbojem bolečino povzroča (npr angine).Osobenno pomembnejša Diagnostične težave povzroča diagnoza perinealne periartropatije, ki je povezana predvsem s patologijo mehkih periartikularnih tkiv.

Obstaja več možnosti za humerokapularno periatropatijo:

  1. v primeru tendinitisa je družba bočne bolečine v manšeti razpršena ali omejena na stransko ploskev rame; ramensko vlečenje je najbolj boleče, vendar so druga gibanja boleča, na primer, dvig ramena. Palpacijska občutljivost je odkrita v subakromni regiji;
  2. ko se vnetje razširi iz manšete v subakromsko vrečo, pride do subakromialnega burzitisa;
  3. biceps tendonitis se kaže z bolečino v rami in bolečine v tetivi mišice, ki je palpated z zunanjim vrtenjem ramena vzdolž njegove sprednje površine. Flexing podlaket in supination proti odpornosti so tudi boleče;
  4. artritis akromialno-klavikularnega sklepa se kaže z difuzno bolečino, ki se poslabša z dvigom roke in bolečino v skupnem območju;
  5. lepilni kapsulitis je končna faza kakršne koli patologije ramenskih ramenskih tkiv in nevroloških bolezni, ki omejujejo gibanje v ramenskem sklepu. Izraža se z razpršenimi bolečinami v rami, tako da omejuje aktivno in pasivno gibanje v ramenskem sklepu [4,8].

Lokalne bolečina v že ima navadno ne vretenc narave in se pogosto pojavlja miofascialna sindrom, nevropatija tuneliranje (npr lezija površinski radialni živec vejo), epikondilitis, osteoartritis ali komolec Olecranon burzitis [12].

Dodatne metode raziskovanja lahko pomagajo pri pravilni diagnostiki. Vendar pa je treba njihove rezultate vedno oceniti previdno in analizirati v kontekstu kliničnih podatkov. Pri bolnikih s kronično bolečino v vratu rentgenskega od vratnega dela hrbtenice pogosto kaže zmanjšanje višine medvretenčne diska, sklerozo od končnih plošč, hipertrofija sklepnega procesov, osteofiti, neredno zožitev spinalnega kanala. Na poševnih slikah je mogoče zaznati zoženje medvretenčnih lukenj. Vendar je glavni namen cervikalne radiografije, ki ga izvaja večina bolnikov, izključiti take vzroke bolečine kot tumor, spondilitis ali osteoporozo. Odkrivanje radioloških znakov osteohondroze ni pomemben klinični pomen, saj jih najdemo v veliki večini odraslih in odraslih oseb. Po drugi strani pa pri mladih z disketo kili, radiološke spremembe morda niso prisotne. Za zaznavanje hrbtne nestabilnosti se izvajajo funkcionalni rentgenski žarki, pri čemer so slike v položaju ekstremne fleksije in razširitve. Možno je preveriti kilo na disku s CT, MRI ali mielografijo. CT in MRI so še posebej pomembni, če se pojavijo znaki kompresije hrbtenjače. Diagnostična vrednost mielografije se je v zadnjih letih dramatično zmanjšala, vendar se kljub temu včasih izvaja (kot del predoperativne diagnoze). Metode funkcijske diagnostike vključujejo ENMG, metodo raziskovanja evociranih potencialov [17].

Zdravljenje

V odsotnosti "resne patologije" je napoved na splošno ugoden - v večini primerov pride do popolnega okrevanja, ki se včasih (še posebej z radikulopatijo) odloži več tednov ali mesecev. Zdravljenje mora biti usmerjeno k pospeševanju regresije simptomov, preprečevanju sindroma kronične bolečine in nadaljnjih poslabšanj.

V akutnem obdobju, z izrazitim sindromom bolečine, je prikazana kratkotrajna imobilizacija vratu z mehkim ovratnikom. Možno začasno obrabo ovratnika vratu za 1-2 tedna (predvsem ponoči). Posebna izbira ovratnice je pomembna, saj je ovratnica preširoka, zato je možen prekomerni podaljšek vratu. Kot pri lumbosakralni bolečini lahko preprečevanje kroničnih bolečin čim prej prispeva k običajnemu dnevnemu delovanju. To pa zahteva hitro zadostno bolečino. Analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) se običajno uporabljajo za nadzor sindroma bolečin [1,5].

V zadnjih letih, za lajšanje bolečine pri bolnikih s sindromi vretenc, se NSAID še posebej pogosto uporabljajo. Glavni mehanizem njihovega delovanja je povezan z zaviranjem encimov ciklooksigenaze (COX), ki zagotavljajo biotransformacijo arakinodonske kisline v prostaglandine. Izoliramo dve COX izoobliki - COX-1 in COX-2. COX-1 igra pomembno vlogo pri delovanju sluznice želodca, ledvic, trombocitov, vaskularnega endotelija. Njeno zatiranje v veliki meri posega v razvoj neželenih učinkov NSAID. COX-2 se inducira neposredno v območju vnetja in je vključen v razvoj vnetnega procesa in sindroma bolečine. Inhibicija COX-2 je osnova analgetikov in protivnetnih učinkov NSAID. Poleg tega lahko blokada COX-2 v CNS, na primer, dodatno blokira prenos bolečinskih impulzov na ravni hrbtenjače [1,9,16].

Glede na učinek na različne izoencime COX NSAID je običajno razdeliti v tri glavne skupine:

  • neselektivni zaviralci COX - približno enako zavirajo aktivnost obeh izooblikovanj COX (diklofenak, indometacin, ibuprofen, ketoprofen, lornoksikam);
  • sredstva, ki delujejo pretežno na COX-2 (nimesulid, meloksikam);
  • selektivni zaviralci COX-2 (celekoksib) [1,19].

Z uporabo selektivnih zaviralcev COX-2 je tveganje za zaplete, predvsem iz gastrointestinalnega trakta, nižje kot pri tradicionalnih nesteroidnih protivnetnih zdravilih, ki delujejo na COX-1 in COX-2. Selektivne zaviralce COX-2 je treba obravnavati kot izbrane droge zaradi slabe prenašalnosti tradicionalnih nesteroidnih protivnetnih zdravil, zgodovine razjede želodca in dvanajstnika, pa tudi potrebo po dolgoročni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Z zmerno bolečino se nesteroidna protivnetna zdravila uporabljajo znotraj ali zunaj, v obliki gelov in mazil. Z intenzivno bolečino je treba NSAID dajati parenteralno. Omeniti je treba individualno občutljivost pacientov na nesteroidna protivnetna zdravila (NSAIDs), pri tem pa je treba z neučinkovitostjo optimalnih terapevtskih odmerkov enega od zdravil za 1-2 tedna preizkusiti drugo zdravilo.

Trenutno obstaja širok arzenal nesteroidnih protivnetnih zdravil, pri katerih razmerje učinkovitosti ni dovolj raziskano (tabela 4). Pomemben dejavnik, ki vpliva na učinkovitost zdravljenja, je posamezna občutljivost pacienta na določeno zdravilo. V zvezi s tem, z neučinkovitostjo optimalnih terapevtskih odmerkov enega od zdravil v roku enega tedna, se lahko preizkusi drugo zdravilo. Izbira zdravila za določenega pacienta se določi predvsem na podlagi spektra njegovih neželenih učinkov. Najpogostejši neželeni učinki so: poškodba prebavnega trakta, poslabšanje ledvične funkcije, jetra, zastajanje tekočine, zvišan krvni tlak. Pogostnost neželenih učinkov je odvisna od farmakokinetičnih in farmakodinamičnih značilnosti delovanja. Uporaba koksibi (npr celekoksib), ki delujejo selektivno na COX-2, bistveno zmanjša tveganje za neželene učinke na prebavilih, vendar istočasno, lahko poveča tveganje za kardiovaskularne zaplete, zlasti pri kroničnem dajanju [15,19].

Med zdravili z optimalnim razmerjem učinkovitosti in varnosti je treba pripisati nimesulid, ki v terapevtskih odmerkih relativno selektivno vpliva na tip COX-2. V različnih evropskih državah se zdravilo uporablja že več kot 20 let in se je uveljavilo kot relativno varno sredstvo. Številne primerjalne študije so pokazale, da nimesulid pogosteje povzroča gastrointestinalne zaplete kot tradicionalni nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so diklofenak, ibuprofen ali naproksen, ki niso slabši od učinkovitosti [13,18,20]. Poleg tega je bilo dokazano, da je uporaba nimesulida s farmakoekonomskega vidika zaradi nižje pogostosti zapletov v prebavilih in s tem nižjih stroškov za njihovo zdravljenje koristnejša od uporabe standardnih nesteroidnih protivnetnih zdravil [14].

Kljub temu se je treba v vsakem primeru izogibati dolgoročni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, zlasti pri starejših. Pri bolnikih z visokim tveganjem za erozivnih in ulcerozni lezije na želodcu in dvanajstniku (starejši z zgodovino peptični ulkus, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, ki jemljejo kortikosteroide in antikoagulante) v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili za zaščito prebavila Priporočljivo imenovati inhibitor protonske črpalke (omeprazol 20 mg / dan., Lansoprazol 30 mg / dan.) Ali sintetični analog prostaglandinov misoprostola (100-200 mg 3-4 krat na dan). Upoštevati je treba, da kadar se parenteralna ali rektalna uporaba dispepsije nesteroidnih protivnetnih zdravil pojavi manj pogosto kot pri uporabi tablete, tveganje za nastanek razjed in erozij ni pomembno zmanjšano. Ko pride do dispepsije ali razjed, je prikazana ukinitev nesteroidnih protivnetnih zdravil in dajanje zaviralca protonske črpalke (inhibitorji receptorjev H2 in misoprostol so manj učinkoviti). Neabsorbirane antacide lahko uporabite za lajšanje simptomov dispepsije, vendar ne prispevajo k preprečevanju in zdravljenju poškodbe prebavil, ki jo povzročajo nesteroidna protivnetna zdravila.

Kadar so paravirne mišice izražene v napetosti, so relaksanti mišic obvezna sestavina zdravljenja (tizanidin 6-12 mg / dan, klonazepam 1-4 mg / dan, diazepam 5-15 mg / dan itd.). Da bi zmanjšali lokalni mišični krči, je priporočljivo uporabljati medicinske blokade z lokalnim anestetikom (novokainin, lidokain itd.) [10,17]. Za povečanje dolgoročnega učinka terapevtske blokade lahko lokalni anestetik dodamo kortikosteroid (hidrokortizon, depo-medrol). Ko radiculopathy mogoče uporabiti za zdravljenje nevropatske bolečine, še zlasti antidepresivi (amitriptilin, imipramin, paroksetin, duloksetinom, itd) in / ali antikonvulzivov (karbamazepin, gabapentina). Z vztrajnim ohranjanjem močnega sindroma bolečine se lahko izvajajo epiduralne blokade.

V nadaljevanju je prikazana postopna mobilizacija vratu, postizometrična relaksacija, fizioterapija, raztezanje, masaža, fizioterapija (SMT, fonoforesija s hidrokortizonom, izmenično magnetno polje itd.). Pri sindromu fetusa se lahko bolečine pogosto zmanjšajo z večkratnimi blokadami z lokalnim anestetikom in kortikosteroidom. Obstajajo nasprotujoči si podatki o učinkovitosti kortikosteroidov, ki se dajejo oralno, vendar pa se v hudih primerih včasih priporočajo kratki kortikosteroidi. V primeru miofascialnega sindroma se anestetiki in kortikosteroidi injicirajo v sprožilne točke, aplikacije z dimeksidom, pasivno raztezanje, masaža in terapevtske vaje. Hkrati predpisanih NSAID, mišični relaksanti in triciklični antidepresivi [9,12].V subakutni in kronični fazi so posebno pomembne fizikalne metode, zlasti fizioterapijo, masaža, ročne terapije, balneoterapija. Pri določanju intenzivnosti bremena je treba upoštevati resnost bolečine. Pomembna je uporaba posebne ortopedske blazine.

Pri sindromu kronične bolečine je potreben integriran psihofiziološki pristop, ob upoštevanju pomena obeh perifernih in psiholoških dejavnikov v izvoru bolečine. Empirično hondroprotektory uporabiti, vendar je njihova učinkovitost še vedno intervencijska nedokazannoy.Hirurgicheskoe prikazano simptomov kompresijo hrbtenjače (medeničnega motenj, spastično parezo, senzorična izguba), ko parezo in postopno povečevanje na področju inervacije spinalne hrbtenice, kot tudi sindrom izrazit bolečine (pri jasni znaki radikulopatije in neučinkovitosti v nekaj mesecih od celotnega arzenala konzervativnega zdravljenja). Ko periartropatiyah ali enthesopathies otežujejo potek vretenc cervicobrachialgia, je treba posebno pozornost nameniti fizioterapevti, katerih cilj je povečati mobilnost prizadetih sklepov lahko lokalno aplikacijo kortikosteroidov [4,6,12].

Literatura

  1. Ananyeva L.P., Podchufarova E.V. Moderna sredstva proti bolečinam v lekarni. M.: MCFER, 2005. -158 str.
  2. Bogacheva L. A., Snetkova E. P. Dorsalgia: klasifikacija, mehanizmi patogeneze, referenčna načela. // Nevrološki časopis, 1996. - N2. -C.8-12.
  3. Veselovsky, V.P. Praktična vretenčarna nevrologija in ročna terapija. Riga, 1991. - str. 30-145.
  4. Voznesenskaya T. G. Bolečina v hrbtu in na koncu. / / Sindrom bolečine v nevrološki praksi. Ed. A.M. Wein. M.: Medpress, 1999. 217-283.
  5. Lebedeva RN, Nikoda V.V. Farmakoterapija akutne bolečine. M.: AIR-art, 1998. 184 str.
  6. Levin O. S. Diagnoza in zdravljenje nevroloških manifestacij osteohondroze // Consilium, 2004. -N6. C.547-554.
  7. Levin, O. S., Makarov, G. V. Nevrološki zapleti pri poškodbi vratnih vrat. / / Nevrološki dnevnik, 2002. Št. 3. P.38-46.
  8. Levit K., Zahse Y. Yu Yanda V. Ročna medicina. M.: Medicina, 1993. 511 str.
  9. Popelyansky Ya. Yu., Shtulman D. R. Bolečina v vratu, hrbtu in okončinah. / / Bolezni živčnega sistema. Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. M.: Medicina, 2001. P.293-316.
  10. Fisher Yu Lokalno zdravljenje bolečine. M.: Medpress - inform, 2005. 160 str.
  11. Stock VN, Levin O. S. (ur.). Sklicevanje na formulacijo diagnoze bolezni živčnega sistema. M.: MIA, 2006. 495 str.
  12. Shtulman D. R., Levin O. S. Nevrologija. Referenčni zdravnik. M.: Medpress-inform, 2005. C. 70-90.
  13. Dreiser R. L., Riemenfeld D. Nimesulide pri zdravljenju osteoartritisa: dvojno slepih študij v primerjavi s piroksikamom, ketoprofenom in placebom.//Drugs, 1993. V. 46. (S. 1) P.191-195.
  14. Feldman M., McMhon A. T. Ali inhibitorji COX-2? // Ann. Intern. Med., 2000. V. 132. P.134-143.
  15. Guez M., Hildingsson C., Nilsson M. in sod. Razširjenost bolečine v vratu.//Acta Orthop.Scand., 2002. V. 73. P.455-459.
  16. Henry D., Lim L. L., Garcia Rodriguez L. A. et al. Variabilnost nesteroidnih protivnetnih zdravil: posameznik sodelovalne meta- analize. / BMJ, 1996. V. 312. P.1563-1566.
  17. Maigne R. Diagnoza in zdravljenje vretenčarskega izvora. Baltomore. WilliamsWilkins, 1996. 550 P.
  18. Porto A., Almeda H., Cunha M. J. et al. Dvojno vezna študija, ki ocenjuje prenašanje nimesulida in diklofenaka na sluznici želodca pri osteoartritičnih bolnikih. // Eur J. Rheumatol. Vlam., 1994. V.14. P.39-50.
  19. Shah A., Thjodleifsson B., Murray F. E. et al. Selektivna inhibicija COX-2 pri ljudeh je povezana z manj gastrointestinalnimi poškodbami: primerjava nimesulida in naproksena. // Gut., 2001. V. 48. P.339-346.
  20. Singla A. K., Chawla M., Singh A. Nimesulide: Nekateri farmacevtski in farmakološki vidiki. / J. Pharm. Pharmacol., 2000. V. 52. P.467-486.
  21. Waddel G. Revolucija bolečine v hrbtu. / / Edinburg. Churchill Livingstone, 1998. 438 P.

Vir: Ruski medicinski dnevnik, 3. maj 2006, št. 14, št. 9.